Regio sternocleidomastoidea

На рисункѣ 153, изображающемъ мышцы шеи, отмѣчены разными цвѣтами три большія области. Медіально отъ m. sternocleidomastoideus — regio mediana colli, состоящая изъ regio suprahyoidea и infrahyoidea (также trigonum suprahyoideum и infrahyoideum), латерально отъ m. sternocleidomastoideus — regio lateralis colli (trigonum colli laterale). M. sternocleidomastoideus представляетъ собою широкую мышечную ленту, тянущуюся отъ processus mastoides и linea nuchae sup. косо внизъ и впередъ. Такимъ образомъ мышца эта не можетъ считаться точной границей между regio colli mediana и regio colli lateralis; поэтому и назвали область, соотвѣтствующую этой мышцѣ, особой regio sternocleidomastoidea. Направленіе мышцы легко замѣтно при боковомъ поворотѣ головы въ видѣ вала, направляющагося отъ proc. mastoides косо внизъ по направленію къ incisura jugularis sterni. Переднему краю мышцы, весьма важному для отыскиванія большихъ сосудовъ и нервовъ, соотвѣтствуетъ линія, проведенная отъ processus mastoideus къ incisura jugularis sterni. Обѣ порціи мышцы часто отдѣлены другъ отъ друга, у мѣста своего отхожденія, отъ manubrium sterni и стернальнаго конца ключицы.

Подраздѣленіе шеи па области. Мышцы.

Нижней половиной m. sternocleidomastoidei покрывается желобъ, образующійся, съ одной стороны, внутренностями шеи (larynx, trachea, oesophagus), а съ другой — передней поверхностью позвоночнаго столба и предпозвоночной фасціей (изображ. на схематическомъ поперечномъ разрѣзѣ рис. 151).

Поперечный разрѣзъ черезъ шею. Полусхематич. Шейныя фасціи и соединительнотканныя пространства шеи

Желобъ этотъ содержитъ крупный шейный сосудисто-нервный пучокъ (а. carotis comm., ѵ. jugularis int., n. vagus) и нѣкоторыми авторами именуется sulcus caroticus. Вслѣдствіе расширенія гортани на высотѣ щитовиднаго хряща сосудистый пучокъ оттѣсняется въ латеральномъ направленіи (рис. 176); при сильно развитомъ m. sternocleidomastoideus этотъ пучокъ покрывается имъ до мѣста дѣленія а. carot. comm, на аа. carot. int. и ext., на высотѣ верхняго края щитовиднаго хряща.

Топографія шеи спереди, по удаленіи поверхностныхъ слоевъ и m. sternocleidomastoidei

Дальше латерально мышца покрываетъ выступающіе между mm. scaleni ant. et medius стволы шейныхъ нервовъ (см. ниже regio lateralis colli). За верхней частью regionis sternocleidomastoideae слѣдуетъ regio или fossa retromandibularis. По классическимъ описаніямъ мышца эта окружена поверхностнымъ листкомъ шейной фасціи и, въ верхнихъ 2/3 своихъ, покрыта платизмой. На fascia colli superficialis расположена (рис. 162) ѵ. jugularis ext., образующаяся изъ ѵ. facialis post, и ѵ. occipitalis; она направляется книзу приблизительно вертикально, пронизываетъ поверхностную и среднюю шейныя фасціи въ углу, образованномъ заднимъ краемъ m. sternocleidomastoidei и ключицей, и впадаетъ въ ѵ. jugularis int.

Fascia colli superficialis съ поверхностными образованіями шеи, по удаленіи платизмы.

Приблизительно по срединѣ задняго мышечнаго края черезъ фасцію проникаютъ кожные нервы шеи (изъ plexus cervicalis), изъ которыхъ nn. auricularis magnus и occipitalis minor идутъ вертикально вверхъ, rami superiores и inferiores n. cutanei colli — внизъ и впередъ. Всѣ эти образованія покрыты платизмой. Идущія внизъ кожныя вѣтви шейныхъ нервовъ (nn. supraclaviculares) также выступаютъ на поверхность у задняго края m. sternocleidomastoidei, чуть ниже средины его; онѣ направляются къ кожѣ trigoni colli later., а также идутъ надъ ключицей къ кожѣ regionis pectoralis.

Глубоко расположенныя образованія области. Ихъ легко изобразить, если произвести у медіальнаго края m. sternocleidomastoidei черезъ кожу и поверхностную шейную фасцію косой разрѣзъ, который даетъ возможность оттянуть въ сторону мышечное брюшко. Тогда получаютъ изображенную на рис. 185 картину. Послѣдняя станетъ еще нагляднѣе, если вылущить m. sternocleidomastoideus изъ его сухожильной оболочки и отрѣзать нижнія 2/3 мышцы. Тогда совершенно обнажается весь шейный сосудисто-нервный пучокъ, какъ это изображено на рис. 176 (на лѣвой сторонѣ).

Шейный сосудисто-нервный пучокъ. Онъ состоитъ (см. типичные горизонтальные разрѣзы черезъ шею, рис. 175 и 184) изъ а. carotis comm., прилегающей къ ней латерально ѵ. jugularis int. и n. vagus, который расположенъ чуть кзади, между обоими сосудами.

Горизонтальный разрѣзъ черезъ шею на уровнѣ перваго трахеальнаго хряща,

Къ нимъ присоединяется еще въ верхней половинѣ а. carotis comm. — ramus descendens n. hypoglossi, лежащій на передней поверхности артеріи. Всѣ эти четыре образованія окружены общимъ влагалищемъ. Сосудистонервный пучокъ можно раздѣлить на два отдѣла, изъ которыхъ нижній (рис. 176) покрытъ m. sternocleidomastoideo, а верхній, болѣе короткій, выступаетъ изъ подъ передняго края мышцы; здѣсь, на высотѣ верхняго края щитовиднаго хряща, происходитъ дѣленіе общей сонной артеріи на а. carotis ext. и int. Послѣдняя продолжаетъ кверху направленіе а. carot. comm, и проходитъ въ соединительной ткани spatii parapharyngei (рис. 107) къ нижнему отверстію canalis caroticus.

Ложе околоушной железы и топографія spatii parapharyngei. Горизонтальный разрѣзъ Базельской коллекціи

За то carotis ext. отдаетъ на высотѣ большого рога подъязычной кости или чуть ниже — рядъ вѣерообразнорасходящихся вѣтвей (рис. 176), которыя направляются вверхъ (аа. maxillaris ext. и lingualis), внизъ (а. thyreoidea superior) или назадъ (а. occipitalis), между тѣмъ какъ сильно уменьшившійся стволъ артеріи направляется вверхъ подъ заднее брюшко m. digastrici къ fossa retromandibularis. Впереди вѣтвей а. carotis ext. расположенъ arcus и. hypoglossi, а сзади нихъ — и. laryngeus superior. Здѣсь топографическія взаимоотношенія соотвѣтствуютъ таковымъ пограничной области, вслѣдствіе перехода сосудовъ и нервовъ на голову или въ области, граничащія съ головой.

Горизонтальный разрѣзъ черезъ шею, ниже glottis.

Направленіе сосудисто-нервнаго пучка зависитъ отъ развитія гортани, при чемъ пучокъ въ мѣстѣ перехода своего изъ груди на шейную область расположенъ гораздо болѣе медіально, чѣмъ на высотѣ дѣленія сонной артеріи, гдѣ стволы оттѣсняются въ латеральномъ направленіи широкими пластинками щитовиднаго хряща (рис. 176). Сосудистый пучокъ расположенъ въ большой соединительнотканной щели шеи, которая ограничивается медіально внутренностями шеи, сзади передней поверхностью шейной части позвоночнаго столба, длинными мышцами шеи и головы, (покрытыми предпозвоночной фасціей), и передней лѣстничной мышцей, латерально и спереди m. sternocleidomastoideo. Соединительная ткань, окружающая сосуды и ихъ влагалище, находится въ связи сбоку съ соединительной тканью trigoni colli lateral., внизу вдоль сосудистыхъ стволовъ и пищевода — съ груднымъ средостѣніемъ, кверху вдоль а. carot. int. и n. vagus — съ соединительной тканью spatii parapharyngei (см. общее описаніе фасціальныхъ пространствъ шеи и рис. 151).

Если мы изслѣдуемъ типичный поперечный разрѣзъ черезъ шею, соотвѣтствующій приблизительно срединѣ m. sternocleidomastoidei (рис. 184), то мы найдемъ здѣсь въ сосудисто-нервномъ пучкѣ:

1. ѵ. jugular, int., которая расположена болѣе всего латерально и соприкасается съ фасціей, покрывающей глубокую поверхность m. sternocleidomastoidei;

2. а. carot. comm., медіально отъ v. jugularis int. Задняя сторона артеріи соотвѣтствуетъ m. scaleno ant. и поперечнымъ отросткамъ шейныхъ позвонковъ; однако она не прилегаетъ къ нимъ непосредственно, а отдѣлена отъ нихъ рыхлой соединительной тканью;

3. дорсально къ артеріи и венѣ примыкаетъ n. vagus, между тѣмъ какъ

4. впереди артеріи расположенъ, также окруженный сосудистымъ влагалищемъ, ramus descendens n. hypoglossi, иннервирующій переднія длинныя мышцы шеи. Латерально и спереди v. jugularis int. находится цѣпь lymphoglandularum cervicalium profundarum, въ которыя впадаютъ лимфатическіе сосуды головы, языка и гортани (рис. 172). Vasa efferentia этихъ лимфатическихъ железъ переходятъ по направленію книзу въ truncus jugularis.

Въ этомъ мѣстѣ а. carotis communis легче всего доступна для перевязки. При желаніи найти артеріи, разрѣзъ проводятъ вдоль передняго края m. sternocleidomastoidei; послѣ разсѣченія задняго листка мышечнаго влагалища попадаютъ прямо на сосудисто-нервный стволъ. «Такъ какъ внутри сосудистаго влагалища имѣются еще клѣточные слои, отдѣляющіе артерію отъ v. jugularis int. и отъ n. vagus, то все сводится къ тому, чтобы только вскрыть ложе артеріи.» (Braune).

Шейный сосудисто-нервный пучокъ, совершенно однороденъ на всемъ своемъ протяженіи отъ мѣста вступленія а. carotidis communis въ шейную область позади articulatio sternoclavicularis, до уровня верхняго края щитовиднаго хряща. Оба сосудистыхъ ствола отличаются тѣмъ, что они не принимаютъ и не отдаютъ никакихъ вѣтвей (самое большое можно было бы указать на ѵѵ. thyreoideae accessoriae seu mediae, которыя могутъ впадать въ ѵѵ. jugulares internae); артеріальное снабженіе шеи принимаютъ на себя или вѣтви а. subclaviae (truncus thyreocervicalis, аа. transversa colli и transversa scapulae), или сверху вѣтви — изъ а. carotis ext. Однородность положенія и взаимоотношеній сосудисто-нервнаго пучка побудили назвать всю эту область — «regio carotica».

Взаимоотношенія сосудисто-нервнаго пучка какъ цѣлаго. Такъ какъ соединительнотканное пространство шеи имѣетъ на поперечномъ разрѣзѣ приблизительно треугольную форму, мы можемъ различать отношенія его по направленію въ сторону, къ срединѣ и кзади.

Латерально пучокъ покрытъ глубокимъ листкомъ влагалища m. sternocleidomastoidei, затѣмъ самой мышцей, наружнымъ листкомъ ея влагалища (fascia colli superficialis) и платизмой. Въ средней части своей пучокъ перекрещивается съ m. omohyoideo (верхнимъ брюшкомъ) (рис. 185), въ нижней половинѣ своей онъ еще покрытъ растянутой между mm. omohyoidei средней шейной фасціей (fascia colli media).

Сосудисто-нервный пучокъ достижимъ съ помощью разрѣза, проведеннаго вдоль передняго края m. sternocleidomastoidei; при этомъ мышца оттягивается въ латеральномъ направленіи (рис. 156), и расщепляется глубокій листокъ мышечнаго влагалища, а смотря по тому, проникаемъ ли мы надъ или подъ m. omohyoideus, также и средняя шейная фасція. Тогда виденъ пучокъ, а также латерально отъ него lymphoglandulae cervicales profundae, примыкающія къ ѵ. jugularis int.

Дорсально пучокъ отдѣляется отъ покрывающей mm. longi colli et capitis и m. scalenus ant. предпозвоночной фасціи рыхлой соединительной тканью. По отношенію кзади артерія соотвѣтствуетъ поперечнымъ отросткамъ шейныхъ позвонковъ, по направленію къ которымъ возможно сжатіе сосуда (особенно къ поперечному отростку ѴІ-го шейнаго позвонка). Начиная отъ третьяго шейнаго позвонка тянется книзу непосредственно за сосудисто-нервнымъ пучкомъ расположенный на m. scalenus ant. — n. phrenicus, а немного дальше, болѣе медіально, проходитъ пограничный стволъ n. sympathici (рис. 184), расположенный на fascia praevertebralis или окруженный ею. Нижняя треть сосудисто-нервнаго пучка находится въ опредѣленныхъ взаимоотношеніяхъ съ находящейся позади него а. thyreoidea inf., дуга которой направляется позади а. carot. comm, къ боковой сторонѣ трахеи, при чемъ она перекрещиваетъ расположенную глубже, направляющуюся прямо вверхъ къ foram. transversarium VI шейнаго позвонка, позвоночную артерію а. vertebralis (изъ а. subclavia), а также пограничный стволъ сочувствующаго нерва (см. рис. 193). Всѣ эти образованія скучены въ углу, образованномъ передней лѣстничной мышцей съ длинной мышцей шеи (см. рис. 155). Топографія этихъ глубоко расположенныхъ образованій будетъ описана ниже (см. trigonum scalenovertebrale).

Видъ глубокой шейной мускулатуры спереди.

Медіально сосудисто-нервный пучокъ отстоитъ отъ пищевода и трахеи на 1—1 1/2 см. (рис. 150); боковыя доли щитовидной железы покрываютъ, артерію спереди полностью или только частью (рис. 178); m. sternocleidomastoideus покрываетъ артерію спереди до границы между средней и верхней третью мышцы; тамъ, гдѣ она переходитъ передній край его и, будучи покрыта только поверхностной шейной фасціей, платизмой и подкожной жировой и соединительной тканью, дѣлится на аа. ceurotis ext. и int.

Грудь и шея спереди

Нижняя часть артеріальнаго ствола, непосредственно надъ articulatio sternoclavicularis, соотвѣтствуетъ промежутку между обѣими «порціями» m. sternocleidomastoidei, въ мѣстѣ отхожденія его отъ стернальнаго конца ключицы и отъ manubrium sterni; здѣсь артерія на правой сторонѣ отходитъ отъ truncus anonymus.

А. carotis comm, и ѵ. jugularis int. въ сосудистомъ влагалищѣ. Regio colli lateralis съ а. subclavia и стволами плечевого сплетенія.

Въ мѣстѣ дѣленія а. carotis comm. а. carotis int. расположена (рис. 176) латерально, но скоро она смѣщается въ медіальномъ направленіи, ложится позади а. carot. ext. и направляется no spatium parapharyngeum вертикально кверху, къ нижнему отверстію canalis carotici. А. carotis ext. простирается на сравнительно небольшомъ протяженіи (отъ мѣста дѣленія а. carot. comm, до collum mandibulae), на которомъ она отдаетъ большое количество вѣтвей. Вѣтви ея расположены поверхностнѣе а. carot. int., непосредственно подъ fascia colli superficialis и платизмой, такъ что отдѣльныя вѣтви весьма легко доступны для перевязки въ мѣстѣ отхожденія ихъ отъ а. carotis ext.

Vena jugularis interna проходитъ въ качествѣ главнаго сосуда, отводящаго кровь изъ венозныхъ пазухъ твердой мозговой оболочки, черезъ заднюю часть foram. jugularis и примыкаетъ къ латерально-задней сторонѣ а. carot. int. Сосудъ этотъ весьма растяжимъ и, наполняясь въ изобиліи кровью, онъ можетъ покрыть артерію также спереди.

Ramus descendens n. hypoglossi находится въ взаимоотношеніяхъ только съ верхней половиной сосудисто-нервнаго пучка. Arcus n. hypoglossi перекрещивается (рис. 176), въ видѣ дуги съ обращенной кверху вогнутостью, съ вѣтвями а. carotis ext., при чемъ онъ расположенъ поверхностнѣе ихъ; онъ направляется впередъ, чтобы на наружной поверхности m. hyoglossi вмѣстѣ съ у. lingualis вступить въ regio sublingualis (рис. 160). Въ томъ мѣстѣ, гдѣ arcus достигаетъ вѣтвей а. carotidis ext., онъ отдаетъ ram. descendens n. hypoglossi, который, окруженный артеріальнымъ влагалищемъ, направляется внизъ по передней сторонѣ артеріи; дальше онъ, на высотѣ промежуточнаго сухожилія ni. omohyoidei, соединяется съ вѣтвями шейныхъ нервовъ, образуетъ съ ними ansam hypoglossi и иннервируетъ переднія длинныя шейныя мышцы, а также m. omohyoideum.

N. vagus на всемъ своемъ пути прилегаетъ близко сначала къ а. carotis int., затѣмъ къ а. carotis comm., и окутывается вмѣстѣ съ ѵ. jugularis int. общимъ сосудистымъ влагалищемъ. Уже въ spatium parapharyngeum нервъ встрѣчается между а. carotis int. и ѵ. jugularis int. (рис. 107); дальше книзу онъ сохраняетъ то же положеніе по отношенію къ венѣ и находится либо между ѵ. jugularis int. и а. carotis int. либо позади сосудовъ, въ промежуткѣ между ними (см. рисунки поперечныхъ разрѣзовъ черезъ шею). Далеко наверху отъ нижняго конца gangl. nodosi vagi отходитъ n. laryngeus superior, который на своемъ пути къ гортани перекрещивается сзади съ вѣтвями а. carotidis externae.

Горизонтальный разрѣзъ черезъ шею, выше glottis.

Составъ сосудисто-нервнаго пучка на высотѣ верхняго края щитовиднаго хряща подвергается измѣненію. Здѣсь раньше всего имѣетъ мѣсто дѣленіе а. carot. comm, на а. carot. ext. и а. carot. int. Послѣдняя продолжаетъ вверхъ направленіе а. carot. comm, до вступленія ея въ canalis caroticus пирамиды скалистой кости.    Она расположена латерально отъ а. carotis ext. и немного глубже; ѵ. jugularis interna примыкаетъ къ ней сзади. При видѣ сбоку n. vagus покрытъ обоими сосудами. А. carotis ext. обыкновенно коротка, — отъ мѣста дѣленія а. carot. comm, на высотѣ верхняго края щитовиднаго хряща и до уровня шейки нижней челюсти. Весьма часто артерія непосредственно за отхожденіемъ своимъ отъ ствола а. carot. comm, вѣерообразно распадается на рядъ вѣтвей, среди которыхъ вертикальную вѣтвь, переходящую въ а. temporalis superficialis, слѣдуетъ разсматривать какъ продолженіе ствола. На рис. 160 изображено дѣленіе артеріи на вѣтви, а также топографическія взаимоотношенія послѣднихъ. Сейчасъ же за дѣленіемъ а. thyreoidea sup. идетъ дугообразно внизъ къ передней поверхности щитовидной железы. Она отдаетъ а. laryngeam sup., которая проникаетъ вмѣстѣ съ n. laryngeus sup. сквозь membranam hyothyreoideam подъ большимъ рогомъ подъязычной кости и вступаетъ внутрь гортани. Параллельно съ большимъ рогомъ подъязычной кости и надъ нимъ направляется а. lingualis (4) къ глубокой поверхности m. hyoglossi, между тѣмъ какъ n. hypoglossus расположенъ поверхностнѣе артеріи на латеральной поверхности мышцы; онъ направляется, вмѣстѣ съ у. lingualis къ regio sublingualis. Кверху направляется въ trigonum subnmxillare а. maxillaris ext. (3) подъ заднимъ брюшкомъ m. digastrici и m. stylohyoideus; кверху, въ fossa retromandibularis, идетъ сильно редуцированное, вслѣдствіе отдачи вѣтвей продолженіе а. carot. ext. (2), также подъ заднимъ брюшкомъ m. digastrici и m. stylohyoideus. Покрытая m. sternocleidomastoideo a. occipitalis (1) поворачиваетъ кзади къ затылочной области, при чемъ она перекрещивается латерально съ а. carotis int. и ѵ. jugularis int. А. pharyngea ascendens (на рис. 160 не видна) начинается на уровнѣ мѣста отхожденія а. lingualis и направляется къ стѣнкѣ зѣва и къ тканямъ, окружающимъ ostium pharyngeum tubae auditivae.

Всѣ упомянутыя вѣтви а. carotidis externae расположены довольно поверхностно: ихъ можно встрѣтить въ треугольникѣ, ограниченномъ сверху m. stylohyoideo, сзади m. sternocleidomastoideo и спереди и снизу верхнимъ брюшкомъ m. omohyoidei. Поверхностно по отношенію къ вѣтвямъ а. carotid, ext. расположенъ arcus n. hypoglossi (рис. 106,6); съ нимъ приходится считаться при отыскиваніи артеріальныхъ вѣтвей, особенно, если хочется найти а. lingualem, при чемъ тамъ, гдѣ послѣдняя надъ большимъ рогомъ подъязычной кости, выступаетъ на медіальную поверхность m. hyoglossi, она отдѣляется одной только этой мышцей отъ n. hypoglossus, также расположеннаго надъ большимъ рогомъ подъязычной кости. Arcus n. hypoglossi отдаетъ ram. thyreohyoideum, который перекрещивается съ большимъ рогомъ подъязычной кости въ направленіи своемъ внизъ и впередъ къ m. thyreohyoideus.

Позади вѣтвей а. carot. ext. находится n. laryngeus sup., который отходитъ далеко наверху отъ ganglion nodosum n. vagi и направляется внизъ и впередъ, чтобы послать свой ram. ext. къ m. cricothyreoideus, между тѣмъ какъ ramus internus проникаетъ вмѣстѣ съ art. laryngea sup. сквозь membranam hyothyreoideam подъ большимъ рогомъ подъязычной кости внутрь гортани. Въ recessus piriformis нервъ образуетъ plicam n. laryngei (рис. 166).

Нужно еще указать на расположенныя въ этой области lymphoglandulae cervicales prof., находящіяся вдоль ѵ. jugularis int., въ которыя впадаютъ лимфатическіе сосуды зѣва, языка и гортани (рис. 172).

Вены области соотвѣтствуютъ артеріямъ; онѣ расположены поверхностнѣе артерій и могутъ затруднить розыскъ ихъ. V. lingualis не идетъ вмѣстѣ съ а. lingualis по медіальной поверхности m. hyoglossi, а сопровождаетъ и. hypoglossus на латеральной поверхности этой мышцы.

Горизонтальный разрѣзъ черезъ шею на высотѣ тѣла перваго грудного позвонка.

А. carotis comm, и вѣтви, отходящія отъ а. carotis ext. на высотѣ большого рога подъязычной кости, не одинаково легко доступны при всякомъ положеніи шеи. При поворотѣ головы въ ту же сторону (рис. 188а) m. sternocleidomastoideus покрываетъ а. carotis comm, и обѣ большія вѣтви ея на меньшемъ протяженіи, чѣмъ при поворотѣ головы въ противоположную сторону (рис. 188 b).

Топографія дѣленія а. carot. comm

Топографія дѣленія а. carot. comm

Regio (seu fossa) retromandibularis. Ее можно разсматривать (рис. 161) какъ переходную область отъ шеи къ головѣ; нѣкоторые относятъ ее къ головѣ, въ отдѣльности къ regio parotidea. Она ограничивается: спереди заднимъ краемъ вѣтви нижней челюсти, сзади переднимъ краемъ m. sternocleidomastoidei, снизу заднимъ брюшкомъ m. digastrici и m. stylohyoideo.

Fossa retromandibularis представляетъ собою ложе, главнымъ содержимымъ котораго является расположенная позади вѣтви нижней челюсти часть околоушной железы (см. топографію gland, parotidis). На рис. 156 изображена нижняя часть ложа, при чемъ половина gland, parotidis срѣзана. На рис. 161 удалена задняя и нижняя часть околоушной железы для изображенія расположенныхъ въ глубинѣ fossae retromandibularis сосудовъ и нервовъ.

Положеніе и распространеніе околоушной железы описаны уже раньше, также ея отношенія къ spatium parapharyngeum, къ ѵ. jugularis int. и къ а. carotis int. Если разсматривать fossam retromandibularem какъ продолженіе шеи, мы раньше всего должны держгаться направленія ствола а. carotidi ext.; этотъ стволъ (рис. 160) поднимается вертикально вверхъ и подъ заднимъ брюшкомъ m. digastrici, направляется въ fossa retromandibularis и въ ложе околоушной железы. Артерія совершенно окружена железой, къ которой она отдаетъ небольшія вѣтви. Изъ большихъ вѣтвей отходятъ отъ артеріи въ области fossae retromandibularis — а. auricularis post, и а. maxillaris int., изъ которыхъ послѣдняя у шейки нижней челюсти подходитъ къ медіальной поверхности этой кости іг направляется къ глубокой латеральной области лица. А. temporalis superficialis продолжаетъ вверхъ направленіе ствола, при чемъ она поверхностно направляется вверхъ въ regio temporalis (см. regio temporalis). V. jugularis ext. соотвѣтствуетъ въ своемъ направленіи наружной сонной артеріи; она образуется въ верхней части fossae retromandibularis изъ сліянія ѵѵ. temporal, superficial. и ѵ. maxillaris int. и расположена латерально отъ артеріи, окруженная околоушной железой, подобно а. carot. ext. Въ fossa retromandibularis мы находимъ рядъ лимфатическихъ железъ, которыя частью примыкаютъ къ а. carotis ext. (рис. 161), частью же расположены поверхностнѣе, но все же окружены околоушной железой.

Къ обоимъ большимъ сосудистымъ стволамъ присоединяются еще два нервныхъ ствола, — n. facialis и n. auriculotemporalis. Первый выступаетъ изъ foram. stylomastoideum и попадаетъ непосредственно въ gland, parotis, затѣмъ онъ направляется приблизительно горизонтально впередъ, приближаясь все больше къ наружной поверхности, и переходитъ въ боковую лицевую область у задняго края вѣтви нижней челюсти; здѣсь онъ образуетъ, окруженный околоушной железой, plexus parotid, n. facialis. N. auriculotemporalis изъ n. mandibularis идетъ кверху по самой верхней части fossae retromandibularis и надъ arcus zygomaticus вступаетъ въ regio temporalis, гдѣ его и можно встрѣтить вмѣстѣ съ а. и ѵѵ. temporal, superficial. Подобно околоушному сплетенію (plexus paroticus) n. auriculotemporalis совершенно окруженъ околоушной железой.

Свищи въ области шеи и ихъ топографическія взаимоотношенія. Въ regio colli встрѣчаются свищи, которые заслуживаютъ краткаго описанія вслѣдствіе ихъ практическаго значенія. Это такъ называемые шейные свищи. Происхожденіемъ своимъ они обязаны процессамъ, имѣющимъ мѣсто при развитіи и обратномъ развитіи жаберныхъ щелей; въ своей законченной, хотя и весьма рѣдкой, формѣ, они пронизываютъ боковую стѣнку шеи и открываются въ pharynx.

Такіе свищи со своими наружными отверстіями изображены на рис. 189, а съ внутренними отверстіями — на рис. 190. Наружныя отверстія лежатъ всѣ безъ исключенія у передняго края m. sternocleidomastoidei, начиная съ meatus acusticus ext. вплоть до грудной кости; внутреннія отверстія расположены на разныхъ мѣстахъ зѣва и обозначаются, подобно наружнымъ отверстіямъ, цифрой, соотвѣтствующей жаберной щели. На рис. 189 изображенъ (1, 1,) случай свища первой жаберной щели, участвующей въ образованіи средняго уха и слуховой трубы. 2 а, 2 Ь, 2 с — свищи второй жаберной щели, которые могутъ открываться наружу у передняго края m. sternocleidomastoidei, внутрь — у recessus pharyngeus или въ fossa supratonsillaris. Бываютъ ли вообще сквозные свищи III щели — сомнительно.

Схема наружныхъ отверстій шейныхъ свищей.

Нерѣдко зато встрѣчаются неполные свищи, проникающіе снаружи или изнутри на нѣкоторое разстояніе въ шейную стѣнку. Такія выпячиванія въ recessus piriformis надъ plica n. laryngei относятся къ 3, а подъ plica— къ 4 жаберной щели или бороздѣ. Неполные наружные свищи могутъ также вести въ щель (sinus cervicalis), которая образуется при закрытіи жаберной дуги посредствомъ proc. opercularis подъязычной дуги; при этомъ щель эта можетъ расшириться. Здѣсь не мѣсто вдаваться въ весьма сложныя эмбріологическія подробности; мы ссылаемся на руководства по эмбріологіи.

Латеральная стѣнка зѣва съ указаніемъ мѣстъ, гдѣ могутъ появляться дивертикулы pharyngis, образующіеся вслѣдствіе задержки въ обратномъ развитіи жаберныхъ щелей (схема).

Категорія: Топографическая анатомія |
Переглядів: 33 | Теги: Regio retromandibularis, Regio sternocleidomastoidea | Рейтинг: 0.0/0
Пальці стопи
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'... Читати далі...


Підошва
Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц... Читати далі...


close