Анатомія людини

Вслѣдствіе прохожденія влагалища и особаго развитія sinus urogenitalis regio perinealis женщины нѣсколько отличается отъ regio perinealis мужчины. Это въ первую очередь касается trigoni urogenital, между тѣмъ какъ образованія trigoni rectal, здѣсь расположены такъ же, какъ у мужчины.

Trigonum urogenitale. Trigonum urogenitale образуетъ ложе посредствомъ соединенія fasciae abdominis superficialis съ diaphragma urogenitale и при помощи сторонъ anguli pubis: изъ этого ложа выступаютъ кпереди corpora cavernosa clitoridis (см. описаніе мужского trigonum urogenitale). Это ложе пронизываетъ sinus urogenitalis, который раздвигаетъ на значительномъ протяженіи волокна diaphragmatis urogenitalis (рисунокъ 509). Diaphragma urogenitale здѣсь шире, чѣмъ у мужчинъ вслѣдствіе большей величины anguli pubis; однако она настолько редуцирована прохожденіемъ влагалища и мочеиспускательнаго канала, что ее описывали у женщинъ какъ «связку», фиксирующую нижнюю часть влагалища (у мѣста перехода въ sinus urogenitalis) къ выходу таза. У basis diaphragmatis urogenital, прикрѣпляется m. sphincter ani, а также m. transversus perinei superficialis.

Содержимымъ ложа являются раньте всего corpora cavernosa clitoridis и bulbi vestibuli, расположенные по обѣимъ сторонамъ отъ отверстія sinus urogenitalis. Corpora cavernosa clitoridis отходятъ въ качествѣ crura clitoridis отъ rami inf. oss. pubis; они покрываются mm. ischiocavernosi; на обоихъ bulbi vestibuli, которые соотвѣтствуютъ одиночному bulbus urethrae мужчины, располагаются плоскія мышцы bulbocavernosi, образующія мышечное кольцо, окружающее отверстіе влагалища и способное сжать его.

Позади bulbi vestibuli, но надъ diaphragma urogenitale расположены glandulae vestibulares majores (Bartholini) (рис.511), которыя можно сравнить съ glandulae bulbourethrales (Cowperi) мужчины. Ихъ выводные протоки пронизываютъ diaphragma urogenitale, идутъ по обѣимъ сторонамъ влагалищнаго отверстія впередъ и открываются впереди hymen или остатковъ его въ sinus urogenitalis. Положеніе ихъ важно потому, что они нерѣдко вовлекаются въ процессъ при заболѣваніяхъ влагалища, при чемъ въ нихъ могутъ образоваться нарывы надъ diaphragma urogenitale.

Нервы и сосуды trigoni urogenital, у женщины. Расположеніе большихъ сосудовъ и нервныхъ стволовъ въ принципѣ то же, что и у мужчины; они только слабѣе развиты. А. pudenda int. выходитъ изъ fossa ischiorectalis (рис. 511), надъ diaphragma urogenitale переходитъ въ trigonum urogenitale и дѣлится здѣсь на обѣ конечныя вѣтви: — а. dorsalis clitoridis, соотвѣтствующую а. dorsalis penis, и а. profunda clitoridis, соотвѣтствующую а. profunda penis. Медіанно стволъ а. pudendae int. отдаетъ а. bulbi vestibuli, пронизывающую diaphragma urogenitale, и вступаетъ въ bulbus vestibuli (изображена на рис. 511 слѣва). Внутри fossa ischiorectalis отходятъ а. labialis post., направляющаяся кпереди для развѣтвленія въ большихъ и малыхъ губахъ. Изъ нервовъ мы имѣемъ здѣсь поверхностные пп. labiales post., также изъ той части n. pudendi, которая расположена въ fossa ischiorectalis, затѣмъ конечныя вѣтви n. pudendi:— n. dorsalis и profundus clitoridis.

Trigonum rectale. Trigonum rectale у женщины значительно меньше отличается отъ такового у мужчины. Само собой разумѣется, что у женщины оно шире, соотвѣтственно большему разстоянію между tubera ischiadica. Границы и содержимое fossae ischiorectalis идентичны у обоихъ половъ (ср. рис. 459 съ рис. 511). Стволы n. pudendi и а. и ѵ. pudendae int. на своемъ протяженіи лежатъ въ fossa ischiorectalis той своей частью, которая огибаетъ spinam ischiadicam; здѣсь они отдаютъ а. haemorrhoidalem inf., которая направляется вмѣстѣ съ nn. perinei къ заднему проходу.

Слѣдуетъ отмѣтить, что septum rectovaginale (см. сагиттальный разрѣзъ рис. 477). образуемое прямой кишкой и стѣнкой влагалища, становится значительно толще благодаря присоединенію волоконъ m. sphincteris ani externi, mm. bulbocavernos., mm. transvers. perinei и diaphragmatis urogenital., которыя образуютъ массу переплетающихся между собою мышечныхъ и соединительнотканныхъ волоконъ. Эта масса простирается отъ передней границы задняго прохода до задней стороны отверстія vestibuli vaginae и образуетъ промежность (perineum); длина ея индивидуально весьма различна. При расширеніи отверстія влагалища во время родовъ промежность сильно растягивается. При быстромъ растяженіи эластичность ткани не имѣетъ возможности развиться въ достаточной степени, такъ что образуются болѣе или менѣе значительные разрывы промежности, которые продолжаются дальше вверхъ по septum rectovaginale, при чемъ послѣднее совершенно разрывается, такъ что появляется сообщеніе между прямой кишкой и влагалищемъ, или же влагалищная стѣнка отдѣляется отъ стѣнки прямой кишки.

Наружные половые органы у женщины. При сильно согнутыхъ и ротированныхъ кнаружи бедрахъ можно въ области trigoni urogenital, изслѣдовать sinus urogenitalis, куда открываются влагалище и мочеиспускательный каналъ; сзади, въ глубинѣ crena ani расположенъ anus (задній проходъ); между передней границей задняго прохода и задней границей sinus urogenitalis простирается perineum (рис. 512).

Vestibulum vaginae (sinus urogenitalis) ограничивается латерально посредствомъ labia minora, на которыхъ слизистая оболочка vestibuli переходитъ въ наружную кожу. Кпереди и кверху labia minora переходятъ на clitoris (похотникъ) — частью къ нижней поверхности clitoridis (frenulum clitoridis), частью къ дорсальной его поверхности, гдѣ онѣ образуютъ praeputium clitoridis. Позади vestibulum малыя срамныя губы (labia minora) переходятъ другъ въ друга въ небольшой кожной складкѣ — (frenulum labiorum pudendi). Впереди frenulum labiorum находится небольшое углубленіе — fossa navicularis.

Labia minora прикрываются посредствомъ labia majora (большія срамныя губы); послѣднія являются настоящими кожными складками и соотвѣтствуютъ мошонкѣ мужчины; онѣ сзади начинаются узкой частью, по направленію кпереди онѣ становятся все шире и переходятъ въ mons pubis, образованный жировой тканью и лежащій впереди лобковаго сочлененія. Какъ наружная поверхность большихъ губъ такъ и mons pubis покрыты волосами, внутренняя поверхность гладка. По направленію кзади labia majora становятся площе и здѣсь почти не поднимаются надъ уровнемъ промежности.

Sinus urogenitalis или vestibulum vaginae представляетъ собою мелкую область, ограниченную латерально посредствомъ labia minora, спереди clitoride, сзади frenulo labiorum pudendi (рис. 512). Въ sinus впадаетъ влагалище, отверстіе котораго отдѣляется отъ vestibulum (orificium vaginae) посредствомъ hymen или остатками его. Непосредственно кпереди отъ orificium vaginae находится orificium urethrae ext., а съ обѣихъ сторонъ orificii vaginae находятся отверстія выводныхъ протоковъ glandularum vestibular, major. (Bartholini). У нерожавшихъ женщинъ особенно ясно выражена fossa navicularis между задней стороной orificii vaginae и frenulum labiorum pudendi.

Orificium urethrae externum (наружное отверстіе уретры, расположено непосредственно впереди orificium vaginae и на 2—3 см. кзади отъ glans clitoridis. Воковые края сагиттальной щели прилегаютъ другъ къ другу.

Края входа во влагалище (orificii vaginae) имѣютъ разную конфигурацію смотря по развитію дѣвственной плевы (hymen) или ея остатковъ. Hymen начинается обыкновенно съ задняго края orificii vaginae и суживаетъ послѣднее такимъ образомъ, что только впереди дѣвственной плевы остается отверстіе, ведущее изъ влагалища въ sinus urogenitalis. Въ другихъ случаяхъ hymen начинается со всей окружности наружнаго влагалищнаго отверстія (hymen annularis), или же онъ обнаруживаетъ многочисленныя прободенія (hymen biperforatus, hymen cribriformis), или, наконецъ hymen совершенно отдѣляетъ полость влагалища отъ sinus urogenitalis (hymen imperforatus).

Послѣ разрыва дѣвств. плевы остатки послѣдней могутъ окружать orificium vaginae въ видѣ небольшихъ выступовъ или бахромы.

Изъ поверхностныхъ образованій regionis perinealis женщины, а также изъ наружныхъ половыхъ органовъ лимфатическiе сосуды требуютъ особаго описанія. Подобно лимфатическимъ сосудамъ regionis perinealis мужчины они идутъ кпереди, къ lymphoglandulae inguinales, которыя расположены кнаружи отъ fascia lata, подъ ligam. inguinale. Лимфатическіе сосуды clitoridis идутъ какъ у penis, частью къ lymphoglandulae inguinales, частью же имѣется прямая связь, вдоль ligam. teres uteri, съ lymphoglandulae iliacae (нижними) externae, съ обходомъ паховыхъ и бедренныхъ лимфатическихъ железъ. (Эта связь не могла быть изображена на рис. 513; ср. рис. 489.)