Regio femoris anterior

Regio femoris anterior отграничивается наверху отъ живота посредствомъ plicae inguinalis, соотвѣтствующей паховой связкѣ (lig. inguinale). Латерально она отдѣляется отъ regio femoris post, посредствомъ вертикальной линіи, идущей отъ spina iliaca ant. sup. къ condylus lateralis tibiae и соотвѣтствующей muscul. tensori fasciae latae и такъ называемому tractus iliotibialis fasciae latae (полоса Maissiat’a); медіанной границей области считается линія, направляющаяся отъ symphysis вертикально къ epicondylus medialis femoris; линія эта совпадаетъ съ заднимъ краемъ m. gracilis.

Общія замѣчанія о regio femoris anterior. Костная основа области образуется шейкой и стволомъ бедренной кости, а также тѣми частями тазоваго кольца, которыя видны спереди., т. е. лобковыми костями, краями foram. obturati, membrana obturatoria и переднимъ краемъ acetabuli. Мускулатура состоитъ изъ обѣихъ массъ разгибателей и аддукторовъ, которыя образуютъ со стволомъ бедренной кости (рис. 608), широко начинающійся у ligamentum inguinale, желобъ, открытый кпереди. Этотъ желобъ постепенно суживается дистально и черезъ canalis adductorius переходитъ въ fossa poplitea. М. iliopsoas, проходящій черезъ lacuna musculorum подъ ligamentum inguinale къ мѣсту своего прикрѣпленія къ trochanter minor, образуетъ наверху часть дна этого желоба. Спереди желобъ замыкается посредствомъ ni. sartorius, расположеннаго между обоими листками fasciae latae.

Fascia lata и поверхностныя образованія regionis femoris anterioris. Благодаря развитію сухожильныхъ волокнистыхъ пучковъ, fascia lata весьма плотна. Она равномѣрно покрываетъ мускулатуру бедра, прикрѣпляется ко всѣмъ поверхностно расположеннымъ костнымъ отдѣламъ (такъ, къ spina iliaca ant, sup., къ basis patellae и къ condyli tibiae), а также имѣетъ связь съ ligamentum inguinale, при чемъ фасція, по классическому описанію, свисаетъ «фартукомъ» отъ ligam. inguinale.

Она переходитъ постепенно въ fascia glutaea, а дистально въ fascia poplitea и fascia cruris. Со всѣхъ мѣстъ прикрѣпленія fasciae latae къ костнымъ выступамъ переходятъ въ фасцію, волокнистые пучки, усиливающіе ее.

Если мы обслѣдуемъ фасцію на передней поверхности бедра въ направленіи ея медіанно отъ линіи, проведенной отъ spina iliaca ant. sup. и принятой нами какъ латеральная граница области, то мы видимъ, что фасція представляетъ первоначально до латеральнаго края m. sartorii, сплошную, сравнительно плотную мембрану. Здѣсь она дѣлится на два листка (lamina superficialis и profunda fasciae latae), которые образуютъ влагалище для m. sartorius и опять у медіальнаго края мышцы соединяются въ однослойный фасціальный листокъ. Въ дистальныхъ двухъ третяхъ передней поверхности бедра fascia lata идетъ отъ медіальнаго края m. sartorii въ видѣ однослойнаго листка дальше и замыкаетъ спереди упомянутый мышечный желобъ. Въ области верхней трети передней поверхности бедра фасція на нѣкоторомъ разстояніи отъ медіальнаго края m. sartorii опять дѣлится на поверхностный и глубокій листки, которые имѣютъ различное направленіе и отношенія. Глубокій листокъ проходитъ позади образованнаго а. и v. femoralis сосудистаго пучка, который выступаетъ на переднюю поверхность бедра черезъ lacuna vasorum подъ ligamentum inguinale въ мышечномъ желобѣ. Листокъ соединяется отчасти съ фасціей m. iliopsoas (fascia iliaca), частью же съ фасціей m. pectinei, вмѣстѣ съ которой онъ и прикрѣпляется къ pecten ossis pubis, тамъ, гдѣ мышца беретъ свое начало. Поверхностный листокъ прикрѣпляется проксимально къ ligam. inguinale, покрываетъ большіе сосуды, идетъ медіанно, соединяется на m. pectineus съ глубокимъ листкомъ и отсюда переходитъ уже въ качествѣ однослойной фасціи на заднюю сторону бедра.

Все сказанное сводится къ слѣдующему: а. и ѵ. femoralis, начиная съ того мѣста, гдѣ онѣ вступаютъ черезъ lacuna vasorum подъ ligam. inguinale въ regio femoris anterior, окружаются обоими листками fasciae latae точно такъ же, какъ дальше латерально m. sartorius. Если обратить вниманіе на связь поверхностнаго листка съ ligam. inguinale, а глубокаго листка съ pecten ossis pubis, то получается мѣшокъ или воронка, закрытые дистально и открытые у lacuna vasorum; въ эту воронку вступаютъ сверху а. и vena femoralis.

Въ томъ мѣстѣ, гдѣ поверхностный листокъ покрываетъ, непосредственно книзу отъ ligamentum inguinale, а. и ѵ. femoralem, онъ обнаруживаетъ значительное структурное разнообразіе. Здѣсь, въ овальной fossa ovalis, особенно рѣзко ограниченной латерально и дистально посредствомъ сильно развитыхъ сухожильныхъ волоконъ (margo falciformis), фасціальный листокъ пронизывается рядомъ небольшихъ сосудистыхъ и нервныхъ вѣтвей (также лимфатическихъ сосудовъ), а также крупнѣшимъ поверхностнымъ венознымъ стволомъ нижней конечности — ѵ. saphena magna (рис. 606). Благодаря этому обстоятельству fascia lata слабѣе развита въ области fossae ovalis (fascia cribrosa) и обнаруживаетъ рядъ дыръ. Если обнажить препаровкой fossam ovalem, удаливъ небольшія сосудистыя и нервныя вѣтви вмѣстѣ съ fascia cribrosa, мы получаемъ овальное отверстіе въ поверхностномъ листкѣ fasciae latae, въ которомъ показываются а. и ѵ. femoralis, — а именно въ фасціальной воронкѣ, образованной обоими листками fasciae latae. Даже при наличіи fasciae cribrosae fossa ovalis представляетъ въ lamina superficialis fasciae latae точку наименьшаго сопротивленія (punctum minoris resistentiae), которая даетъ возможность бедреннымъ грыжамъ, переходящимъ черезъ lacuna vasorum въ regio femoris anterior, попасть непосредственно подъ кожу послѣ выпячиванія мало резистентной fasciae cribrosae (смотр, образованіе бедренныхъ грыжъ, а также рисунокъ 609).

Поверхностные сосуды и нервы. Въ общемъ всѣ они имѣютъ продольное направленіе и пронизываютъ fasciam latam въ различныхъ мѣстахъ, при чемъ они распространяются въ подкожныхъ слояхъ regionis femoris anterioris, а частью переходятъ въ regio genu anterior и на голень (лимфатическіе сосуды и ѵ. saphena magna).

Особенно въ области fossae ovalis или вблизи ея выступаетъ на поверхность рядъ небольшихъ сосудовъ черезъ fascia lata (рис. 606). Артеріи идутъ изъ а. femoralis. Небольшая а. pudenda externa направляется медіанно къ кожѣ мошонки, resp. къ большимъ половымъ губамъ; вверхъ къ поверхностнымъ слоямъ брюшныхъ покрововъ идетъ а. epigastrica superficialis; латерально къ spina iliaca ant. sup., параллельно ligam. inguinale, — a. circumflexa ilium superficialis. Поверхностныя артеріи посылаютъ вѣтви къ поверхностно расположеннымъ lymphoglandulae inguinales и subinguinales, которыя непосредственно получаютъ небольшія аа. inguinales изъ а. femoralis.

Передняя поверхность бедра и fossa ovalis.

Съ упомянутыми артеріями идутъ одноименныя venae comitantes. Большинство поверхностныхъ венъ передней поверхности бедра собираются въ vena saphena magna.

V. saphena magna образуетъ сильно развитый стволъ уже на медіальной сторонѣ голени; въ regio genu этотъ стволъ расположенъ позади epicondylus medialis femoris, откуда онъ идетъ косо по медіальной поверхности бедра къ fossa ovalis; здѣсь она огибаетъ дугой margo falciformis и впадаетъ въ ѵ. femoralis (рис. 606). Направленіе ствола весьма часто мѣняется; въ большинствѣ случаевъ онъ идетъ медіально отъ m. sartorius и принимаетъ поверхностные венозные стволы отъ медіальной и передней поверхностей бедра. Часто стволъ образуется лишь немного книзу отъ fossa ovalis изъ сліянія двухъ большихъ стволовъ (см. отношеніе это на препаратѣ, изображенномъ на рис. 606). Ищутъ ѵ. saphenam magnam для перевязки (при варикозномъ расширеніи венъ на голени) лучше всего прямо подъ fossa ovalis, такъ какъ здѣсь можно вѣрнѣе всего разсчитывать найти уже большой объединенный венозный стволъ, который несетъ также венозную кровь изъ поверхностныхъ слоевъ голени.

Поверхностные нервы. Всѣ они происходятъ изъ plexus lumbalis и направляются черезъ fascia lata къ кожѣ на различной высотѣ (ср. замѣчанія о сегментальной иннерваціи кожи нижней конечности). N. lumboinguinalis изъ n. genitofemoralis идетъ вмѣстѣ съ а. femoralis черезъ lacuna vasorum и иннервируетъ кожу непосредственно подъ plica inguinalis. N. cutaneus femoris lat. подходитъ къ бедру медіально отъ spina iliaca ant. sup. и развѣтвляется въ кожѣ передней и латеральной поверхностей. Nn. cutanei mediales имѣются обыкновенно въ двойномъ числѣ; одинъ пронизываетъ fasciam latam выше другого и обыкновенно проходитъ подъ нѣкоторыми волокнами m. sartorii; оба они происходятъ изъ n. femoralis и распространяются въ кожѣ передней поверхности бедра до patella. Небольшая вѣтвь n. cutanei medialis (n. saphenus minor) пронизываетъ fasciam cribrosam и примыкаетъ въ своемъ дальнѣйшемъ пути къ ѵ. saphena magna. Ramus cutaneus n. obturatorii происходитъ изъ назначенной для m. gracilis вѣтви n. obturatorii и становится подкожнымъ на срединѣ протяженія бедра, чтобы иннервировать кожу медіальной стороны до patella.

Поверхностные лимфатические сосуды и лимфатическия железы. Многочисленные лимфатическіе сосуды идутъ параллельными продольными стволами проксимально, чтобы соединиться съ расположенными подъ ligam. inguinale lymphoglandulae inguinales и subinguinales superficiales. Особенно тѣсно лимфатическіе стволы расположены вблизи у. saphena magna. Лимфатическія железы, находящіяся на fascia lata книзу отъ ligam. inguinale, варіируютъ числомъ и величиной; обыкновенно ихъ здѣсь 10—15. которыя различаютъ какъ lymphoglandulae inguinales (расположенныя параллельно къ ligam. inguinale) и lymphoglandulae subinguinales (параллельно направленію верхней части а. femoralis) (рис. 607). Этому подраздѣленію соотвѣтствуетъ также отчасти происхожденіе лимфатическихъ стволовъ, впадающихъ въ лимфатическія железы; къ lymphoglandulae subinguinales направляются лимфатическіе стволы, идущіе по передней поверхности бедра проксимально, а въ lymphoglandulae inguinales впадаютъ лимфатическіе сосуды кожи живота книзу отъ пупка, затѣмъ поверхностные лимфатическіе сосуды penis (resp. clitoridis), perinei и ani.

Lymphoglandulae inguinales и subinguinales съ лимфатическими сосудами, впадающими въ нихъ.

Кромѣ поверхностныхъ лимфатическихъ железъ имѣются еще 3—7 lymphoglandulae subinguinales profundae, которыя расположены субфасціально вдоль а. femoralis; почти постоянно встрѣчается железа въ lacuna vasorum, медіально отъ у. femoralis (железа Rosenmuller’a), которой приписывается нѣкоторая роль при образованіи бедренныхъ грыжъ. Vasa efferentia lym- phoglandularum inguinalium и sub inguinalium идутъ вдоль а. и ѵ. femoralis черезъ lacuna vasorum къ lymphoglandulae iliacae externae вдоль a. iliaca externa.

Мускулатура бедра. Она состоитъ изъ трехъ большихъ мышечныхъ массъ, легко различимыхъ на поперечномъ разрѣзѣ, изъ которыхъ разгибатели расположены спереди и латерально, сгибатели — сзади и аддукторы — медіально; мышечныя массы эти отдѣляются другъ отъ друга фасціальными листками, исходящими изъ fascia lata и прикрѣпляющимися къ бедренной кости; фасціальныя перегородки образуютъ такимъ образомъ ложа (аддукторовъ, сгибателей и разгибателей) [см. замѣчанія о фасціальныхъ пространствахъ бедра и рис. 622].

При разсматриваніи спереди мы имѣемъ обѣ мышечныя массы, — съ одной стороны разгибатели, съ другой же аддукторы, которыя ограничиваютъ описанный выше мышечный желобъ на передней сторонѣ бедра (рис. 608). Масса m. quadricipitis переходитъ дистально въ конечное сухожиліе, прикрѣпляющееся къ основанію patellae. Латерально m. tensor fasciae latae образуетъ вмѣстѣ съ tractus iliotibialis, который прикрѣпляется къ condylus lateralis tibiae и является сухожиліемъ этой мышцы, латеральную границу между regio femoris anterior и regio glutaea, а также и задней стороной бедра. Подъ латеральной половиной ligamenti inguinal, m. iliopsoas проходитъ черезъ lacuna musculorum и направляется къ мѣсту прикрѣпленія къ trochanter minor femoris. Медіанно къ бедренной кости прикрѣпляются mm. adductores, начинающіеся на symphysis, а также на обѣихъ вѣтвяхъ ossis pubis. Поверхностнымъ слоемъ расположены mm. pectineus и adductor longus; вторымъ слоемъ, который покрытъ первымъ, лежитъ m. adductor brevis; третьимъ слоемъ — мощная пластинка m. adductoris magni, прикрѣпленіе котораго къ linea aspera посредствомъ сухожильной дуги простирается до epicondylus medialis femoris. Медіально съ массой аддукторовъ граничитъ начинающійся на лонномъ сочлененіи и прикрѣпляющійся къ crista tibiae — m. gracilis.

Мышцы передней стороны бедра при ротаціи послѣдняго кнаружи.

Fossa ovalis, ligam. inguinale съ lacuna musculorum и lacuna vasorum.

Косо по передней поверхности бедра идетъ важный для оріентировки m. sartorius, начинающійся на spina iliaca ant. sup. и прикрѣпляющійся къ crista tibiae.

При оставленныхъ in situ мышцахъ — ligamentum inguinale вмѣстѣ съ m. sartorius и медіальнымъ краемъ m. adductoris longi ограничиваетъ треугольникъ, trigonum femorale Scarpae, основаніемъ котораго служитъ ligament, inguinale, а вершина котораго расположена дистально и соотвѣтствуетъ приблизительно входу въ canalis adductorius. Вершина треугольника находится приблизительно на 20 см. дистально отъ ligam. inguinale.

Въ этомъ треугольникѣ можно выдѣлить второй меньшій треугольникъ, основаніемъ котораго также является ligamentum inguinale, между тѣмъ какъ обѣ стороны его видны только послѣ препаровки мускулатуры и образуются медіально посредствомъ m. pectineus, латерально — посредствомъ m. iliopsoas (fossa iliopectinea). Вершина треугольника лежитъ у trochanter minor.

Что мускулатура передней стороны бедра образуетъ желобъ, широко начинающійся у ligamentum inguinale и постепенно суживающійся дистально, видно только послѣ препаровки разгибателей и аддукторовъ, когда они растянуты, какъ это и изображено на рис. 608. Полученный такимъ образомъ желобъ является т. обр. болѣе или менѣе искусственнымъ, такъ какъ нормально обращенныя другъ къ другу поверхности m. vasti medialis и аддукторовъ спаяны посредствомъ соединительной ткани.

Спереди желобъ закрытъ посредствомъ fascia lata и m. sartorius; желобъ этотъ можно разсматривать какъ соединительнотканную щель, сообщающуюся по различнымъ направленіямъ съ сосѣдними пространствами. Сверху можно попасть въ верхнюю часть пространства подъ ligamentum inguinale, медіально — черезъ lacuna vasorum, а латерально — черезъ lacuna musculorum. Соединительная ткань и жировая клѣтчатка, выполняющія щель особенно въ верхней части ея и окружающія нервы и сосуды, продолжаются дальше подъ m. rectus femoris къ латеральной сторонѣ тазобедреннаго сустава. Медіанно эти ткани проникаютъ между mm. pectineus и adductor longus вдоль вѣтвей а. circumflexae femoris medialis и соединяются съ соединительной тканью, отдѣляющей передній слой аддукторовъ отъ средняго слоя и окружающей вѣтви n. obturatorii и а. obturatoriae (рис. 613). Соединенія съ ложемъ сгибателей находятся у 3—4 сухожильно окаймленныхъ отверстій въ пластинѣ аддукторовъ, которыя служатъ для прохожденія аа. perforantium изъ а. profunda femoris (рис. 608). У вершины trigoni ведетъ въ canalis adductorius отверстіе, черезъ которое направляются кзади въ fossa poplitea главные стволы артерій и венъ (а. и v. femoralis).

Соединеніе съ подкожными слоями вдоль выступающихъ въ fossa ovalis сосудовъ (аа. epigastrica superficialis, pudenda externa, v. saphena, magna) уже описано выше.

Отверстія подъ ligamentum inguinale, черезъ которыя вступаютъ въ regio femoris anterior съ одной стороны m. iliopsoas съ n. femoralis, а съ другой а. и v. femoralis, изображены на рис. 610. Въ качествѣ части апоневроза m. obliqui abdom. ext. ligamentum inguinale простирается отъ spina iliaca ant. sup. къ tuberculum pubicum; отъ медіальнаго конца связки отдѣляется ligamentum lacunare (Gimbernati), идущее треугольной горизонтальной сухожильной пластиной съ латерально изогнутымъ краемъ къ pecten ossis pubis.

Отверстіе, ограниченное посредствомъ ligamentum inguinale, вогнутымъ краемъ ligam. lacunaris, ramo sup. ossis pubis и той частью подвздошной кости, которая простирается отъ tuberculum pubicum до spina iliaca ant. sup., дѣлится на меньшую медіальную (lacuna vasorum) и большую латеральную часть (lacuna musculorum), при чемъ отъ нижней поверхности ligamenti inguinalis отходятъ сухожильные пучки, которые прикрѣпляются къ eminenti ailiopectinea и образуютъ въ качествѣ ligam. iliopectineum границу между обоими вторичными отверстіями подъ ligamentum inguinale.

Lacuna musculorum совершенно выполняется посредствомъ m. iliopsoas, волокна котораго конвергируютъ вѣерообразно, чтобы дойти до trochanter minor. Вмѣстѣ съ m. iliopsoas, между обѣими частями его, дистально идетъ n. femoralis. Черезъ lacuna vasorum проходятъ латерально артерія, медіально — vena femoralis. Между медіальной стороной вены и острымъ латеральнымъ краемъ ligam. lacunaris остается щель (рис. 610), которая иногда выполняется такъ называемой лимфатической железой Rosenmuller’a, часто же — рыхлой соединительной тканью. Со стороны брюшной полости это мѣсто покрыто брюшиной (annulus femoralis); послѣдній имѣетъ большое значеніе для образованія бедренныхъ грыжъ (см. ниже herniae femorales).

Находящаяся въ annulus femoralis соединительная ткань происходитъ отъ fascia transversalis и соединяется съ послѣдней, а также съ ligg. inguinale и lacunare и съ влагалищемъ а. и v. femoralis, при чемъ она образуетъ болѣе или менѣе сплошную мембрану — septum femorale (Cloqueti). Septum femorale рыхло замыкаетъ упомянутую щель, и слегка выпячивается при образованіи herniae femoralis.

Отъ а. iliaca ext. отходятъ въ lacuna vasorum или непосредственно надъ ней а. epigastrica inf. и а. circumflexa ilium profunda (рис. 610), которыя направляются къ брюшнымъ покровамъ, resp. къ regio iliaca (см. переднюю брюшную стѣнку).

Lacuna vasorum и lacuna musculorum; видъ снизу. Поверхностный листокъ fasciae latae срѣзанъ и немного откинутъ кверху.

Субфасціалыше сосуды и нервы въ trigonum femorale (рис. 611). При вступленіи своемъ въ бедренный треугольникъ (trigonum femorale) а., ѵ. и n. femoralis расположены такимъ образомъ, что дальше всего медіально встрѣчается вена, окруженная общимъ сосудистымъ влагалищемъ съ прилегающей къ ней латерально артеріей. Латерально отъ артеріи лежитъ стволъ n. femoralis, при чемъ онъ покрытъ фасціей мышцы iliopsoas, отдѣляющей его отъ артеріи. На рис. 611 эта фасція не изображена. Медіально отъ вены, въ annulus femoralis или непосредственно подъ нимъ находится крупнѣйшая изъ субфасціальныхъ лимфатическихъ железъ, такъ называемая железа Rosenmuller’a.

Глубокія (субфасціальныя) образованія передней стороны бедра при ротаціи послѣдняго кнаружи.

А. femoralis. Она вступаетъ въ trigonum femorale чуть медіально отъ средины ligamenti inguinalis и расположена на краю таза медіально отъ eminentia iliopectinea, гдѣ она и можетъ быть прижата къ кости. Стволъ артеріи направляется къ расположенному у вершины trigoni femoralis верхнему отверстію canalis adductorii, по которому она проходитъ вмѣстѣ съ v. femoralis кзади въ fossa poplitea. Направленіе пути артеріи соотвѣтствуетъ линіи, проведенной отъ средины ligam. inguinal, къ epicondylus medialis femoris.

Кромѣ небольшихъ вѣтвей (см. выше), идущихъ отъ артеріи сквозь фасцію къ лимфатическимъ железамъ и къ кожѣ, главной вѣтвью артеріи, по классическому описанію, является а. profunda femoris, отъ которой отходятъ въ большинствѣ случаевъ вторичныя вѣтви къ мускулатурѣ передней и задней стороны бедра (аа. circumflexae femoris medialis et lateralis и aa. perforantes).

A. profunda femoris отходитъ обыкновенно на 4—6 см. дистально отъ ligament, inguinale отъ задней, а иногда и отъ медіальной или латеральной сторонъ а. femoralis. Начало а. profundae femoris можетъ находиться также непосредственно подъ ligam. inguinale, а съ другой стороны оно можетъ находиться и на 11 см. дистально отъ него. Возможность отклоненія мѣста отхожденія артеріи на латеральную или медіальную стороны а. femoralis заслуживаетъ вниманія при перевязкѣ а. profundae; причиной такого отклоненія нѣкоторые авторы считаютъ начало а. circumflexae femoris medialis или lateralis, которое отходя отъ a. profunda femoris, смѣщаетъ начало послѣдней въ соотвѣтствующую сторону.

Часто всѣ субфасціальныя вѣтви отходятъ отъ а. profunda; здѣсь имѣются въ виду обѣ аа. circumflexae femoris и три аа. perforantes, пронизывающія группу аддукторовъ и направляющіяся кзади.

Аа. circumflexae femoris обнаруживаютъ въ своемъ началѣ значительное разнообразіе. Онѣ могутъ отходить отъ а. femoralis съ одной стороны или съ обѣихъ сторонъ ея; тогда обыкновенно начало болѣе сильно развитой а. circumflexa lateralis лежитъ болѣе дистально, чѣмъ начало а. circumflexae medialis. А. circumflexa femoris lateralis покрытая m. recto femoris, идетъ латерально и дѣлится на ramus ascendens и ramus descendens. Первый идетъ вокругъ шейки бедра, отдаетъ вѣтви къ сумкѣ тазобедреннаго сустава, развѣтвляется въ среднемъ и глубокомъ слояхъ ягодичныхъ мышцъ и анастомозируетъ съ а. glutaea superior. Eamus descendens покрытъ m. recto femoris, распространяется въ m. quadriceps и переходитъ своими конечными вѣтвями въ rete patellae.

А. circumflexa femoris medialis попадаетъ своимъ ramus profundus между mm. iliopsoas и pectineus вокругъ collum femoris кзади и соединяется съ вѣтвями а. obturatoriae, а также съ аа. glutaea inferior и circumflexa femoris lateralis. Она также посылаетъ ramum acetabuli къ тазобедренному суставу.

Подраздѣленіе и направленіе а. femoralis. Направленіе а. femoralis уже описано выше. Отъ мѣста вступленія артеріи въ regio femoris anterior черезъ lacuna vasorum идо выступленія ея изъ canalis adductorius въ fossa poplitea мы различаемъ на ней три части. Первая часть простирается отъ lacuna vasorum до медіальнаго края m. sartorii. Здѣсь артерія лежитъ поверхностно и покрывается только fascia lata. Во второй части артерія покрыта m. sartorio, а также обоими листками fasciae latae, окружающими m. sartorium. Третья часть артеріи лежитъ въ canalis adductorius; здѣсь артерія покрыта какъ m. sartorio, такъ и передней стѣнкой canalis adductorii.

Первая часть. Длина ея 8—10 см.; она простирается отъ ligam. inguinale до мѣста дистально отъ начала а. profundae femoris. Здѣсь артерія окружена общимъ сосудистымъ влагалищемъ вмѣстѣ съ прилегающей къ ней медіально ѵ. femoralis, и лежитъ непосредственно подъ fascia lata; латерально лежитъ стволъ n. femoralis, отдѣленный отъ артеріи посредствомъ fascia iliaca; непосредственно книзу отъ ligam. inguinale этотъ нервъ распадается вѣерообразно на свои вѣтви къ кожѣ и къ мускулатурѣ. Сильно развитая вѣтвь (n. saphenus) прилегаетъ латерально уже къ первой части артеріи и ей остается вѣрной до canalis adductorius, гдѣ нервъ пронизываетъ переднюю стѣнку канала и подходитъ къ кожѣ медіальной стороны голени. Отъ первой части артеріи берутъ свое начало а. profunda femoris и обѣ аа. circumflexae femoris.

Вторая часть. Она покрыта m. sartorio и простирается дистально до мѣста вступленія артеріи въ canalis adductorius. Для розыска артеріи въ этой части пути ея необходимо опредѣлить медіальный край m. sartorii, который соотвѣтствуетъ линіи, проведенной отъ spina iliaca ant. sup. къ epicondylus medialis femoris; посрединѣ этой линіи и проводятъ разрѣзъ. По разсѣченіи кожи и fasciae latae мышца оттягивается латерально, сосудистое влагалище расщепляется, и артерія изолируется отъ прилегающей къ ней медіально и сзади вены и латерально и спереди — n. sapheni (рис. 612). Уже на протяженіи первой части артеріи ѵ. femoralis начинаетъ смѣщаться за артерію; у входа въ canalis adductorius она лежитъ прямо позади артеріи. N. saphenus встрѣчается латерально и впереди артеріи и вмѣстѣ съ послѣдней попадаетъ въ canalis adductorius.

Третья часть а. femoralis въ canalis adductorius. Canalis adductorius, который ведетъ изъ субфасціальнаго соединительнотканнаго пространства trigoni femoralis въ fossa poplitea, имѣетъ медіальную, латеральную и переднюю стѣнку.

Отыскиваніе а. femoralis въ верхней и средней третяхъ бедра.

Медіальная и латеральная стѣнки соотвѣтствуютъ нижней части упомянутаго выше желоба, образуемаго мускулатурой разгибателей и аддукторовъ, которая здѣсь ограничивается съ одной стороны m. vasto mediali, а съ другой стороны прикрѣпляющейся къ linea aspera femoris пластинкой m. adductoris magni. Однако, такъ какъ это прикрѣпленіе не простирается до дистальнаго конца lineae asperae, при чемъ мышечная пластинка переходитъ на пять поперечныхъ пальцевъ надъ epicondylus medialis femoris въ сильно развитую сухожильную дугу, которая прикрѣпляется къ epicondylus, то у дистальнаго конца желоба появляется отверстіе въ пластинкѣ аддукторовъ, извѣстное подъ названіемъ hiatus tendineus (adductorius). Эта щель ограничивается латерально изогнутымъ по направленію къ epicondylus medialis стволомъ бедренной кости, медіально — конечнымъ сухожиліемъ m. adductoris magni; она представляетъ дистальное (нижнее) отверстіе канала (canalis adductorius) ведущее въ fossa poplitea. Нижняя часть мышечнаго желоба, образуемаго m. vasto mediali и пластинкой m. adductoris magni, превращается въ каналъ слѣдующимъ образомъ: сухожильное подкрѣпленіе фасціи m. vasti medialis (fascia vastoadductoria) натянуто надъ желобомъ и соединяется съ фасціей adductoris magni (рисунки 611 и 612). Canalis adductorius обнаруживаетъ проксимальное отверстіе, въ которое вступаютъ а. и ѵ. femoralis съ n. saphenus, и дистальное отверстіе, черезъ которое вена и артерія вступаютъ въ fossa poplitea; затѣмъ мы различаемъ латеральную стѣнку (m. vastus medialis), медіальную и заднюю стѣнки (m. adductor magnus) и переднюю стѣнку, образуемую fascia vastoadductoria. Длина канала 3—6 см.; медіально и поверхностно онъ покрытъ широкимъ брюшкомъ m. sartorii.

Въ canalis adductorius а. femoralis лежитъ впереди вены, которая стала приближаться къ задней сторонѣ артеріи еще на протяженіи первой части ея. Латерально и слегка впереди артеріи лежитъ n. saphenus (рис. 611), который пронизываетъ переднюю стѣнку канала вмѣстѣ съ а. genu suprema, отходящей отъ а. femoralis внутри canalis adductorius. Эта артерія, своими rami musculares идетъ частью къ mm. vastus medialis, sartorius и gracilis, частью же, своимъ ramus articularis къ rete genu (см. коллатеральное кругообращеніе послѣ перевязки а. femoralis или poplitea и рис. 631); другая вѣтвь, ramus saphenus, примыкаетъ къ n. saphenus, идущему надъ condylus medialis femoris къ медіальной сторонѣ голени и стопы.

А. profunda femoris и аа. perforantes. А. profunda femoris отдаетъ три аа. perforantes къ глубокой части trigoni femoralis; онѣ пронизываютъ у linea aspera мускулатуру аддукторовъ и направляются кзади къ сгибательной мускулатурѣ бедра и къ mm. adductores. Здѣсь онѣ анастомозируютъ какъ между собой,Ітакъ и съ а. glutaea inf., а. poplitea, а. obturatoria и аа. circumflexae femoris (рис. 617). А. perforans I проходитъ кзади между прикрѣпленіемъ m. pectinei и верхнимъ краемъ m. adductoris longi; а. perforans II идетъ вдоль нижняго края m. adductoris brevis; а. perforans III — надъ или подъ прикрѣпленіемъ m. adductoris longi къ linea aspera femoris. Она часто является конечной частью а. profundae femoris и постоянно отдаетъ большую а. nutritiam femoris.

V. femoralis. Въ мѣстѣ вступленія сосудовъ черезъ lacuna vasorum въ trigonum femorale ѵ. femoralis такъ плотно сращена съ окружающими образованіями, что она постоянно зіяетъ. Она лежитъ въ lacuna vasorum медіально отъ артеріи. Дальше дистально мѣняется положеніе сосудовъ и ихъ отношеніе другъ къ другу, при чемъ вена приближается къ задней сторонѣ артеріи, и въ мѣстѣ вступленія въ fossa poplitea она лежитъ уже позади артеріи іг немного латерально отъ нея. Часто кромѣ ѵ. femoralis имѣются еще ѵѵ. comitantes, которыя содиняются между собой, какъ это постоянно наблюдается у венъ конечностей. Отходящія отъ артеріи вѣтви сопровождаются каждая двумя венами.

N. femoralis вступаетъ въ trigonum femorale (рис. 611) черезъ lacuna musculorum вмѣстѣ съ m. iliopsoas, въ бороздѣ между обѣими составными частями мышцы, и лежитъ непосредственно подъ fascia iliaca; чуть дистально нервъ покрытъ и глубокимъ листкомъ fasciae latae. Вѣтви нерва проникаютъ на разстояніи, самое большое, 3 см. дистально отъ ligam. inguinale сквозь фасцію m. iliopsoas и дѣлятся вѣерообразно, иннервируя поверхностныя и глубокія образованія trigoni femoralis. Всѣ поверхностныя вѣтви, за исключеніемъ идущей къ m. sartorius, чувствительныя; онѣ проникаютъ въ качествѣ nn. cutanei anteriores сквозь fascia lata и развѣтвляются въ кожѣ. Глубокія вѣтви иннервируютъ разгибательную мускулатуру бедра (m. quadriceps femoris)

Небольшая вѣтвь идетъ медіанно, мимо а. и у. femoralis, сзади отъ нихъ къ m. pectineus; т. обр. эта мышца получаетъ вѣтви какъ отъ n. femoralis, такъ и отъ n. obturatorius. Къ глубокимъ вѣтвямъ и. femoralis относится также n. saphenus, который соединенъ на нѣкоторомъ протяженіи съ вѣтвью къ m. vastus medialis; затѣмъ этотъ нервъ примыкаетъ латерально къ а. femoralis и вмѣстѣ съ нею вступаетъ въ canalis adductorius, проникаетъ сквозь переднюю стѣнку канала (fascia vastoadductoria) и подходитъ къ кожѣ сзади отъ конечнаго сухожилія m. sartorii. Онъ иннервируетъ кожу медіальной стороны голени и dorsi pedis.  Глубокія вѣтви n. femoralis перекрещиваютъ а. circumflexam femoris lateral., resp. ея вѣтви.

Ложе аддукторовъ (membrana obturatoria и canalis obturatorius). Mm. adductores образуютъ на поперечномъ разрѣзѣ (рис. 624) клиновидный мышечный комплексъ, вдающійся медіально между мускулатурой разгибателей и сгибателей бедра. Мышцы пронизываются отходящими отъ а. profunda femoris аа. perforantibus; черезъ переднюю тазовую стѣнку, — которая образуется въ области начала аддукторовъ тѣломъ лобковой кости, наружнымъ краемъ foramin. obturati и membrana obturatoria, — въ эту область проходятъ а. и ѵ. obturatoria съ n. obturatorius, выступающіе изъ canalis obturatorius.

Mm. adductores начинаются, примыкая къ медіальной сторонѣ foramin. obturati, на лобковой и сѣдалищной костяхъ. M. pectineus переходитъ своей начальной частью съ pecten ossis pubis на ramus superior ossis pubis. Всѣ mm. adductores прикрѣпляются къ linea aspera femoris; прикрѣпленіе m. adductoris magni простирается до границы между средней и нижней третьими lineae asperae и затѣмъ переходитъ въ прикрѣпляющееся къ epicondylus medialis femoris сухожиліе, которое окружаетъ нижнее отверстіе canalis adductorii, ведущаго изъ trigonum femorale въ fossa poplitea. M. obturator ext. начинается на наружной поверхности membranae obturatoriae, а также на краяхъ foram. obturati; онъ идетъ кзади, прилегая къ collum femoris, и прикрѣпляется въ fossa trochanterica. Начальная часть мышцы не запираетъ наружнаго отверстія canalis obturatorii.

Foramen obturatum закрывается посредствомъ membrana obturatoria, за исключеніемъ отверстія canalis obturatorii (рис. 613); membrana obturatoria играетъ роль membranae interosseae, такъ какъ ея волокна весьма плотнаго и сухожильнаго характера и почти замѣщаютъ кость.

Наружное отверстіе canalis obturatorii.

Canalis obturatorius ведетъ изъ spatium subperitonaeale малаго таза косо дистально и медіанно въ ложе аддукторовъ. Длина его 2—3 см., и онъ образуется: во-первыхъ косо тянущейся бороздой на нижней поверхности rami superioris ossis pubis (sulcus obturatorius); во-вторыхъ вѣерообразнымъ прикрѣпленіемъ membranae obturatoriae къ краямъ sulci obturatorii и въ-третьихъ — стѣнка еще усиливается прилегающими къ membrana obturatoria изнутри и снаружи mm. obturatoribus int. и externo.

Lacuna musculorum и lacuna vasorum подъ ligam. inguinale. Бедренная грыжа выступила черезъ canalis femoralis и fossa ovalis.

А. и ѵ. obturatoria и n. obturatorius, проходящіе черезъ canalis obturatorius, чтобы вступить дистально въ ложе аддукторовъ, окружены дольчатой жировой тканью, которая соединяется кверху съ рыхлой подбрюшинной клѣтчаткой и lamina parietali fasciae pelvis, а книзу съ рыхлой соединительной тканью между слоями аддукторовъ. Уже внутри самаго канала артерія дѣлится на ramus anterior и posterior; послѣдній отдаетъ arteriam acetabuli, проходящую черезъ incisura acetabuli къ ligam. teres и въ немъ идущую къ caput femoris; затѣмъ она анастомозируетъ съ а. glutaea inf. и а. circumflexa femoris medialis. Ramus anterior развѣтвляется въ аддукторахъ и анастомозируетъ съ аа. perforantes и а. circumflexa femoris medialis. Вены слѣдуютъ за артеріями. N. obturatorius отдаетъ уже въ каналѣ вѣтвь для m. obturator ext. и дѣлится затѣмъ на ramus anterior и posterior. Вѣтви rami anterioris проходятъ впереди m. adductor brevis, иннервируютъ эту мышцу, а также mm. pectineum, adductorem longum и gracilem; одна вѣтвь идетъ также какъ п. cutaneus къ кожѣ медіальной стороны, отъ средины бедра внизъ къ колѣну. Ramus posterior идетъ къ m. adductor magnus, вмѣстѣ съ верхней частью его, которая иногда различается какъ m. adductor minimus. Иннервація m. pectinei двойная, такъ какъ онъ получаетъ вѣтвь также отъ п. femoralis. Отъ n. ischiadicus идетъ вѣтвь и къ части m. adductoris magni, которая представляетъ собою примыкающую къ мышцѣ вторичную часть сгибательной мускулатуры бедра и образуетъ главнымъ образомъ конечное сухожиліе m. adductoris magni (G. Ruge).

Отыскиваніе a. obturatoriae и наружнаго отверстія canalis obturatorii па бедрѣ (рис. 613). Отъ средины ligamenti inguinal, проводятъ вертикальный разрѣзъ книзу; кожа, подкожная жировая и соединительная ткань и поверхностный листокъ fasciae latae разсѣкаются, ѵ. saphena magna оттягивается латерально. Тогда предстаютъ а. femoralis, а медіально отъ нея ѵ. femoralis, расположенныя на глубокомъ листкѣ fasciae latae, спаянномъ съ fascia iliopectinea. M. pectineus отдѣляется отчасти отъ мѣста отхожденія его, тогда попадаютъ на фасцію, покрывающую m. obturatorem externum; теперь можно пальцемъ нащупать наружное отверстіе canalis obturatorii, а оттягивая m. pectineum въ сторону, можно проникнуть къ membrana obturatoria, къ сосудамъ и нервамъ. Въ canalis obturatorius нервъ лежитъ больше всего латерально; артерія и вена примыкаютъ къ нему съ медіальной стороны.

Категорія: Топографическая анатомія |
Переглядів: 75 | Теги: аа. perforantes. V. femoralis, А. profunda femoris, Ложе аддукторовъ, а. femoralis, N. femoralis, membrana obturatoria, Мускулатура бедра, Regio femoris anterior, canalis obturatorius, Fascia lata | Рейтинг: 0.0/0
Пальці стопи
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'... Читати далі...


Підошва
Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц... Читати далі...


close