Анатомія людини

Regio facialis (лицевая часть головы) мы называемъ ту область, которая соотвѣтствуетъ лицевой части черепа. Мягкія части (лицевая и жевательная мускулатура) большей частью покрываютъ тонкимъ слоемъ лицевой костный скелетъ; также поверхностно расположены и нервы и сосуды (вѣтви и. facialis, а. maxillaris ext., v. facialis anterior), вслѣдствіе чего они подвержены всевозможнымъ поврежденіямъ.

Границами regionis facialis слѣдуетъ считать: основаніе носа и arcus superciliaris, задній край скуловой кости и нижній край скуловой дуги до линіи, піроведенной вертикально впереди наружнаго слухового прохода. Нижней границей, по направленъ) къ шеѣ, является нижній край нижней челюсти. Область эта соотвѣтствуетъ въ общемъ распространенію лицевой части черепа, изображенной на рисункахъ 39 и 22 (спереди и сбоку) синимъ цвѣтомъ (заштриховано).

Pars facialis cranii. Она образуется костями, примыкающими книзу, къ мозговому черепу, а именно къ передней части его, приблизительно соотвѣтственно передней черепной ямѣ (fossa cranii anterior).

Характеръ костей даетъ возможность различать на лицевомъ черепѣ два отдѣла: верхній образуетъ костный комплексъ, нигдѣ не развитый массивно и окружающй цѣлый рядъ полостей, между тѣмъ какъ нижній отдѣлъ образуется нижней челюстью. Въ верхнюю часть лицевого черепа включаются два органа чувствъ съ ихъ придаточными аппаратами; въ глазницѣ лежитъ глазъ съ его мышцами, нервами, сосудами и т. д., а въ верхней части носовой полости, какъ и на верхней раковинѣ расположена слизистая оболочка обонянія. Впрочемъ, носовая полость съ ея придаточными полостями (sinus paranasales) значительно уменьшаетъ костныя массы лицевого черепа (sinus maxillaris, cellulae ethmoidales).

Рис. 40 показываетъ, какъ далеко идетъ это уменьшеніе. Что послѣднее возможно, несмотря на значительную механическую работу, которую продѣлываетъ лицевая часть черепа при жеваніи, можно только объяснить особеннымъ расположеніемъ костныхъ балокъ, которыя противодѣйствуютъ вертикально направленному давленію нижней челюсти. Слѣдуетъ здѣсь помнить о болѣе крѣпкихъ подпорахъ, которыя находятъ при изслѣдованіи черепа сбоку; здѣсь принимаются во вниманіе подпоры I и II (рис. 10), расположенныя въ области лицевой части черепа, при чемъ I начинается въ области клыка и направляется мимо медіальнаго угла глаза вверхъ къ лобной области, между тѣмъ какъ II начинается отъ 2—3 моляровъ и тянется черезъ скуловую кость и processus zygomaticus ossis frontalis.

Къ этимъ подпорамъ присоединяются еще, при фронтальныхъ разрѣзахъ черепа (рис. 40), расположенная въ серединѣ костная носовая перегородка (состоящая изъ сошника (vomer) и laminae perpendicularis ossis ethmoid.), и латеральная стѣнка носовой полости, къ которой сверху примыкаетъ медіальная стѣнка глазницы. Обѣ послѣднія костныя пластинки не играютъ большой роли въ механикѣ лицевого черепа, вслѣдствіе ихъ весьма тонкаго строенія. Зато въ этомъ отношеніи, поперечныя соединенія упомянутыхъ выше подпоръ имѣютъ большое значеніе; они отмѣчены на рис. 10 между I и II въ margo supra- и infraorbitalis, processus palatinus maxillae и въ днѣ глазницы.

Въ противоположность костному комплексу, окружающему глазницу и носовую полость съ ея придаточными полостями, нижняя челюсть представляетъ массивную кость, принимающую участіе въ установленіи границъ ротовой полости вмѣстѣ съ нижней частью верхняго комплекса (proc. palatini верхней челюсти и partes horizontales костей неба); нижнимъ краемъ своимъ эта кость отграничиваетъ regio facialis отъ шеи.

Пальпація partis facialis cranii. При умѣренномъ развитіи мягкихъ частей лица удается опредѣленіе костныхъ частей, служащихъ для оріентировки. При легкомъ надавливаніи прощупывается край глазницы наверху, внизу, латерально и медіально, а также верхняя часть и задній край скуловой дуги. Можно опредѣлить верхнюю и боковую часть aperturae piriformis, особенно, если надавить на наружную часть носа сбоку въ направленіи къ противоположной сторонѣ. Нижній край нижней челюсти поддается пальпаціи отъ подбородка и до angulus mandibulae; начиная отъ этого мѣста, восходящая вѣтвь не поддается непосредственной пальпаціи, такъ какъ она покрыта glandula parotis и m. masseter. Все же легко слѣдить даже сквозь толстый слой glandulae parotis за движеніями нижней челюсти при открываніи и закрываніи рта.

Мягкія части regionis facialis. Мускулатура, расположенная на костномъ остовѣ reg. facialis, по крайней мѣрѣ въ передней ея половинѣ, и опредѣляющая вмѣстѣ съ подкожнымъ жировымъ слоемъ форму лица, принадлежитъ онтогенетически вмѣстѣ съ и. facialis ко II дугѣ зѣва (arcus hyoideus), т. е. относится въ область шеи. Отсюда мускулатура переходитъ въ переднюю половину лица, при чемъ она, перерастая черезъ жевательныя мышцы (musculatura trigemini), происходящія изъ І-ой дуги зѣва (arcus mandibularis), переходитъ на переднюю половину лица; располагаясь здѣсь непосредственно на скелетѣ, она принимаетъ характеръ мимической мускулатуры. Единству происхожденія мускулатуры соотвѣтствуетъ также единство въ снабженіи ея кровеносными сосудами и нервами (n. facialis и а. maxillaris externa).

Лицевую мимическую мускулатуру въ связи съ platysma слѣдуетъ считать на шеѣ за кожномышечный слой, который, правда, значительно простирается въ глубину и лежитъ непосредственно на кости. Для дифференцировки здѣсь важны другіе моменты, а не тѣ, которые способствовали развитію большинства мышцъ туловища. Мимическая мускулатура не можетъ, конечно, играть какую бы то ни было роль въ смыслѣ смѣщенія костей, потому что кости лицевого черепа, за исключеніемъ нижней челюсти, прочно связаны между собой, такъ что онѣ могутъ, конечно, являться мѣстомъ отхожденія лицевыхъ мышцъ, но не мѣстомъ прикрѣпленія ихъ. Зато мимическая мускулатура лица такъ тѣсно связана съ кожей и подкожнымъ жировымъ слоемъ, что сокращенія отдѣльныхъ мышцъ, на которыя распадается единый первоначально слой, передаются кожѣ лица.

Отверстія лицевого черепа стоятъ въ особенныхъ взаимоотношеніяхъ съ мимической мускулатурой; при чемъ отъ послѣдней отдѣляются волокна, которыя окружаютъ кольцомъ эти отверстія и образуютъ нѣчто въ родѣ сфинктеровъ; такими являются m.orbicularis oculi и m. orbicularis oris, между тѣмъ какъ мышцы, окружающія носовыя отверстія, едва ли можно назвать сфинктерами. Въ связи съ сфинктерами (сжимателями) находятся другія мышечныя группы, которыя слѣдуетъ считать дилататорами (расширителями); онѣ имѣютъ особенное значеніе для открытія рта (m. quadratus labii inf., m. triangularis menti, m. quadratus labii sup., m. zygomaticus).

Сосуды и нервы лица. Отдѣльное описаніе хода сосудовъ и нервовъ послѣдуетъ ниже (область глаза, носъ, ротъ, regio parotidea); здѣсь же нужно указать вкратцѣ только на направленіе болѣе крупныхъ стволовъ. Сосуды приходятъ частью съ шеи (а. maxillaris externa и ѵ. facialis anterior), частью же изъ вѣтвей а. maxillaris int. и а. ophthalmicae, при чемъ они пользуются каналами и отверстіями въ лицевомъ черепѣ для вступленія въ слой мягкихъ частей (а. nasalis externa изъ а. nasociliaris, а. lacrimalis, а. infraorbitalis, а. mentalis). Только что упомянутыя артеріи имѣютъ многочисленныя соединенія съ главнымъ стволомъ и съ вѣтвями а. maxillaris ext., благодаря которымъ здѣсь образуется очень густая сосудистая сѣть. До нѣкоторой степени вены слѣдуютъ за артеріями; онѣ также и особенно широко соединяются съ венами глазницы, расположенными у внутренняго угла глаза (см. схематическое изображеніе орбитальныхъ венъ рис. 66). Направленіе лимфатическихъ сосудовъ, а также топографія ихъ районныхъ лимфатическихъ железъ будутъ описаны ниже (см. лимфатическіе сосуды наружнаго носа и губъ).

Изъ нервовъ regionis facialis всѣ двигательныя вѣтви для мимической мускулатуры лица приходятъ изъ n. facialis и вступаютъ въ эту область сзади (см. рис. 41 и схему хода лицевого нерва на рис. 113). Направляясь кпереди и медіально, онѣ пересѣкаютъ а. maxillaris ext. и ѵ. facialis ant., и по мѣрѣ того, какъ отдѣльныя нервныя вѣтки приближаются къ серединной плоскости, онѣ все болѣе и болѣе расходятся. На границѣ съ шейной областью направляется впередъ, вдоль края нижней челюсти, ram. marginalis mandibulae изъ plexus parotideus. Кожные нервы частью идутъ вмѣстѣ съ n. facialis (вѣтви n. auriculotemporalis и n. auricularis magni), частью же они проходятъ вмѣстѣ съ упомянутыми выше артеріями черезъ каналы лицевого скелета и направляются къ мягкимъ частямъ (n. zygomaticofacialis, n. nasalis ext., n. infraorbitalis, n. mentalis) и, наконецъ, проникая сквозь мышечный слой, развѣтвляются въ кожѣ лица, образуя при этомъ многочисленныя соединенія между собъй.

Для лучшаго распредѣленія матеріала, спеціальное описаніе regionis facialis раздѣляетъ ее на различные подотдѣлы. Мы, во-первыхъ, различаемъ regio orbitalis, къ которой присоединяемъ описаніе глазницы и ея содержимаго; во-вторыхъ — regio nasalis съ носовой полостью и придаточными полостями носа; въ-третьихъ, regio parotideomasseterica (также regio facialis lateralis), къ описанію которыхъ примыкаетъ и описаніе глубокой боковой области лица (regio facialis lateralis profunda). Мы начинаемъ съ топографіи regionis orbitalis и orbitae.