Анатомія людини

Regio facialis lateralis profunda. Область эта видна лишь тогда, когда, послѣ удаленія скуловой дуги, при анатомической препаровкѣ удаляется также передняя часть вѣтви нижней челюсти съ proc. coronoides и нижняя часть m. temporalis. Все же эта область видна, хотя и не вполнѣ, если послѣ резекціи скуловой дуги распилить processus coronoides и оттянуть его кверху вмѣстѣ съ m. temporalis.

Костная основа этой области (рис. 116) образуется латеральной пластинкой proc. pterygoidei ossis sphenoidalis, затѣмъ посредствомъ facies infratemporalis большого крыла клиновидной кости и tuber maxillae. Снаружи эта область покрывается частью вѣтвыо нижней челюсти, частью же скуловой дугой. По отношенію къ черепу она соотвѣтствуетъ plano infratemporali; къ ней принадлежатъ здѣсь foramen ovale и foramen spinosum, и она соединяется черезъ fissura orbitalis inferior съ глазницей, черезъ foramen sphenopalatinum съ костной носовой полостью.

Мускулатура. Она состоитъ изъ mm. pterygoideus ext. и int. и m. buccinator (см. рис. 117). Раздѣленныя другъ отъ друга щелью обѣ части m. pterygoidei ext. прикрѣпляются къ collum mandibulae. Нижняя часть m. pterygoidei ext., задній край начинающагося въ fossa pterygoidea, m. pterygoidei int. и нижняя челюсть образуютъ треугольный промежутокъ, черезъ который (рис. 118) а. maxillaris int. проходитъ на наружную поверхность m. pterygoidei ext., а im. alveolaris inf. и lingualis — на наружную поверхность m. pterygoidei int. M. buccinator начинается подковообразной линіей съ proc. alveolaris maxillae, начиная отъ второго верхняго моляра кзади до processus pterygoideus, дальше, съ ligam. pterygomandibulare и съ наружной поверхности partis alveolaris mandibulae до второго нижняго моляра. Мышца переходитъ кпереди въ губы и съ латеральной стороны закрываетъ vestibulum oris.

Распространеніе и отношенія области. Съ латеральной стороны область эта отдѣляется отъ regio facialis lateralis superficialis посредствомъ вѣтви нижней челюсти, сзади она граничитъ съ ложемъ околоушной железы въ fossa retromandibularis, вверху она соотвѣтствуетъ fac. infratemporal, большого крыла клиновидной кости, которая относится къ основанію черепа. Медіально она доходитъ до боковой стѣнки partis nasalis pharyngis, отъ которой она однако отдѣляется посредствомъ m. tensoris veli palatini, начинающагося на медіальномъ краѣ foram. ovalis и на spina angularis; затѣмъ область эта простирается до мышечной стѣнки тонсиллярной ниши. Такимъ образомъ выступающій изъ foramen ovale n. mandibularis находится еще въ этой области.

Сосуды и нервы (рис. 118 и 119). Мы встрѣчаемъ раньше всего стволъ и развѣтвленія а. maxillaris int. Стволъ артеріи въ направленіи своемъ косо вверхъ и кпереди, отъ задняго края rami mandibulae къ foramen sphenopalatinum, перекрещивается съ большими нервными стволами области (пи. lingualis и alveolaris inferior), отъ которыхъ артерію отдѣляетъ ni. pterygoideus ext. (рис. 118).

Распространеніе вѣтвей n. mandibularis происходитъ частью вверхъ (пи. temporales profundi къ m. temporalis), частью внизъ (nn. alveolaris inferior, lingualis, buccinatorius, massetericus, pterygoidei), частью кзади и кверху (п. auriculotemporalis). Наконецъ сюда еще принадлежитъ густое венозное сплетеніе (на рис. 118 и 119 не указаны) plex. pterygoidei, изъ котораго происходитъ ѵ. maxillaris int., при чемъ имѣются анастомозы съ одной стороны съ sinus durae matris, а съ другой — черезъ fissura orbital, inf. съ ѵѵ. ophthalmicae inferiores (рис. 66).

Всѣ эти образованія окружены рыхлой жировой и соединительной тканью. Болѣе значительная масса дольчатой жировой ткани лежитъ между вѣтвью нижней челюсти и mm. pterygoidei, и находится въ связи съ жировой массой, покрывающей наружную поверхность m. buccinatoris (жировая пробка Bichat’a).

Топографія а. maxillaris internae. Артерія отходитъ отъ а. carotis externa, немного ниже colli mandibulae внутри ложа gland, parotid. Она идетъ позади ram. mandibulae въ regio facialis lateralis profunda, и направляется къ foramen sphenopalatinum. Мы по этому пути различаемъ три части. Первая часть, гдѣ артерія идетъ позади шейки нижней челюсти; во-второй части — артерія находится между наружной поверхностью m. pterygoidei ext. и m. temporalis; третья часть — гдѣ артерія находится въ fossa pterygopalatina и до foramen sphenopalatinum, гдѣ сосудъ распадается на конечныя вѣтви, а. sphenopalatina и а. palatina descendens. Иногда артерія, въ видѣ исключенія, идетъ по глубокой поверхности m. pterygoidei ext., и въ этомъ случаѣ она проходитъ между обѣими, начальными частями этой мышцы, чтобы попасть въ третью часть своего пути.

Артерія отдаетъ около 15 вѣтвей, которыя идутъ вверхъ, внизъ, кпереди и кзади, а въ меньшей степени онѣ распространяются въ самой области. Кверху идутъ аа. temporales prof, къ m. temporalis, a. tympanica (на рис. 118 не указана) — черезъ fissura petrotympanica къ стѣнкамъ барабанной полости, а. meningea media — черезъ foramen spinosum къ dura mater, a. meningea parva (часто вѣтвь а. meningeae mediae) черезъ foramen ovale къ ganglion semilunare (Gasseri). Книзу идетъ, въ сопровожденіи n. alveolaris inf., а. olvealaris inferior къ foramen mandibulare нижней челюсти; а. masseterica и аа. pterygoideae — мышечныя вѣтви, также а. buccinatoria, которая проходитъ вмѣстѣ съ n. buccinatorius по наружной поверхности m. buccinatoris и анастомозируетъ съ а. transversa faciei и а. maxillaris externa. Въ третьей части пути отходитъ а. palatina descendens, направляющаяся по canalis pterygopalatinus къ твердому и мягкому небу.

Кпереди идетъ а. alveolaris sup. post., отдающая вѣтви къ molares superiores, затѣмъ а. infraorbitalis, которая, подобно а. alveolaris sup., отходитъ отъ а. maxillaris int. въ третьей части пути ея; она направляется по canalis infraorbitalis къ лицу и подходитъ, въ качествѣ а. alveolaris sup. ant., къ зубамъ верхней челюсти. Кзади идетъ къ ostium pharyngeum tubae auditivae a. canalis pterygoidei (Vidii) черезъ canalis pterygoideus (Vidii) клиновидной кости.

Тѣснѣе другихъ въ начальной части своей расположены вѣтви, отходящія отъ ствола на протяженіи первой части его, позади шейки нижней челюсти; здѣсь начинаются: а. tympanica (она присоединяется на рис. 119 къ chorda tympani), а. meningea media (окружена начальными пучками n. auriculotemporalis), а. meningea parva и а. alveolaris inf., а также часто а. masseterica. Па второмъ участкѣ ея отходятъ артеріи жевательной мускулатуры, затѣмъ а. buccinatoria, а также а. alveolaris sup. post.; отъ артеріи на третьемъ ея участкѣ отходятъ у foramen sphenopalatinum аа. sphenopalatina, infraorbitalis и palatina descendens.

Нервы. Всѣ нервы, проходящіе по regio facialis lat. profunda, отходятъ отъ n. mandibularis, который вступаетъ въ область черезъ foramen ovale. Въ общемъ нервы расположены въ болѣе глубокой плоскости, чѣмъ стволъ а. maxillaris int.; они перекрещиваются въ своемъ направленіи съ артеріей maxillaris int.; между артеріями и нервами расположенъ m. pterygoideus ext.

Стволъ n. mandibularis. Внѣчерепной участокъ нерва, расположенный въ упомянутой области, весьма коротокъ, часто короче ¹/₂ см., т. какъ нервъ тотчасъ же по выступленіи своемъ изъ foram. ovale распадается на отдѣльныя вѣтви. Съ медіальной стороны (рис. 137) нервъ отдѣляется отъ tuba auditiva тонкой пластинкой отходящаго отъ заднихъ краевъ foram. oval., а также отъ spina angularis musculi tensor, veli palatini. Латерально къ стволу и его вѣтвямъ прилегаетъ въ начальной части ихъ протяженія m. pterygoideus externus; послѣдній необходимо при анатомической препаровкѣ совершенно удалить, чтобы полностью обнажить стволъ и его развѣтвленія. Кзади отъ мѣста выступленія n. mandibularis изъ foram. ovale поднимается вверхъ къ foramen spinosum а. meningea media; въ foramen ovale вступаетъ a. meningea parva. При операціяхъ на внѣчерепной части нерва слѣдуетъ обращать вниманіе на близость а. meningeae mediae.

Кнутри отъ n. mandibularis, непосредственно подъ foramen ovale, между нервнымъ стволомъ и m. tensor veli palatini, лежитъ ganglion oticum, которое получаетъ отъ n. mandibularis свои двигательныя волокна, идущія къ нему въ качествѣ n. pterygoideus int.; волокна эти направляются отъ гангліона къ m. pterygoideus int., m. tensor veli palatini и m. tensor tympani. Этотъ гангліонъ можетъ быть изображенъ лишь съ медіальной стороны; при разсѣченіи n. mandibularis обыкновенно онъ не щадится, такъ что эта операція влечетъ за собой полный параличъ всей жевательной мускулатуры соотвѣтствующей стороны.

Изъ вѣтвей n. mandibularis, n. temporalis prof, и n. massetericus идутъ выше m. pterygoideus ext. къ m. temporalis и къ m. masseter, (на рис. 118 они не изображены). N. buccinatorius обыкновенно проходитъ черезъ щель между обѣими порціями m. pterygoidei ext. къ наружной поверхности m. buccinatoris и развѣтвляется главнымъ образомъ на слизистой оболочкѣ щеки. О n. pterygoideus internus уже было сказано выше. Кзади и кверху идетъ n. auriculotemporalis; онъ обхватываетъ а. meningeam и вступаетъ въ ложе околоушной железы выше а. maxillaris int. обогнувъ шейку нижней челюсти. Онѣ выступаетъ изъ ложа въ сопровожденіи а. temporalis superficialis, причемъ онъ направляется, пересѣкая скуловую дугу, въ regio temporalis, гдѣ онъ и распространяется. Позади вѣтви нижней челюсти онъ посылаетъ сильно развитую вѣтвь къ n. facialis.

Двѣ самыя большія вѣтви этого нерва, направляющіяся книзу (n. alveolaris inferior и n. lingualis) въ мѣстѣ своего отхожденія отъ ствола и въ начальной своей части отдѣляются отъ а. maxillaris int. посредствомъ m. pterygoideus ext. На нѣкоторомъ протяженіи нервы расположены между мышцами pterygoideus ext. и int. (и. lingualis спереди), затѣмъ они проходятъ черезъ треугольный промежутокъ, образуемый обѣими мышцами съ ramus mandibulae (рис. 118) и часто пересѣкаются стволомъ а. maxillaris int. Далѣе направляются книзу по наружной поверхности m. pterygoidei int. — n. alveolaris inf. къ foramen mandibulare, въ которое онъ вступаетъ послѣ отхожденія отъ него n. mylohyoidei, затѣмъ n. lingualis — дугой кпереди въ regio sublingualis (см. соотвч рис.), гдѣ его можно найти непосредственно подъ слизистой оболочкой, латерально и кверху отъ вдающагося въ regio sublingualis отростка glandulae submaxillaris. Слѣдуетъ обращать вниманіе еще на то, что выступающая изъ fissurae petrotympanicae chorda tympani пересѣкаетъ n. alveolarem inf. съ его медіальной стороны, идетъ косо внизъ и кпереди и примыкаетъ къ n. lingualis.

Вены этой области первоначально сопровождаютъ артеріи, при чемъ онѣ широко анастомозируютъ между собой. Между mm. pterygoidei расположено густое сплетеніе (plexus pterygoideus, на рис. 119 не изображено); послѣднее сообщается съ венами durae matris посредствомъ парныхъ ѵѵ. meningeae mediae, сопровождающихъ одноименныя артеріи, а также съ v. ophthalmica inf. посредствомъ вены, идущей въ fissura orbitalis inf. (рис. 66). Plexus pterygoideus можетъ простираться отъ spina angularis до основанія proc. pterygoidei; на него слѣдуетъ обратить вниманіе при резекціи n. mandibularis. Изъ сплетенія выдѣляется v. facialis posterior, соединяющаяся съ v. facialis anterior и образующая съ нею v. facialis communis.