Анатомія людини

Верхней границей regionis cubiti считаютъ линію, расположенную на три поперечныхъ пальца проксимально отъ линіи мыщелковъ, нижней границей — линію на три поперечныхъ пальца дистально отъ нея. Для указанія границъ области и исходятъ изъ поперечной складки на сгибательной сторонѣ ея (plica cubiti), при чемъ верхнюю границу находятъ тогда на три поперечныхъ пальца проксимально отъ plica cubiti, а нижнюю границу — на три поперечныхъ пальца дистально отъ нея.

Пальпація и осмотръ regionis cubiti. Рельефъ локтевой области опредѣляется: во-первыхъ сходящимися въ локтевомъ суставѣ концами (дистальный конецъ плечевой кости, проксимальные концы, лучевой (radii) и локтевой костей (ulnae), во-вторыхъ мышцами, покрывающими эти кости и суставную сумку. Расширеніе руки въ области локтевого сустава по сравненію съ плечомъ, объясняется тѣмъ, что во-первыхъ плечевая кость значительно расширяется по направленію къ линіи соединенія мыщелковъ, а во-вторыхъ сгибатели предплечья начинаются на медіальномъ мыщелкѣ, а разгибатели на латеральномъ, и образуютъ такимъ образомъ двѣ мышечныя массы, которыя съ избыткомъ покрываютъ уменьшеніе сгибателей плеча по направленію къ ихъ мѣсту прикрѣпленія.

При осмотрѣ мы такимъ образомъ обнаруживаемъ (рисунки 550 и 551) начинающіеся на высотѣ мыщелковъ медіальный и латеральный мышечные валы, къ которымъ, при видѣ спереди, присоединяется еще третій — дистальная часть двуглавой мышцы. Съ уменьшеніемъ послѣдней sulci bicipitales medialis и lateralis соединяются въ углубленіи — fossa cubiti, въ ограниченіи которой участвуютъ валы сгибателей и разгибателей предплечья. Какъ продолженіе fossae cubiti на сторонѣ сгибателей предплечья находится мелкая борозда (sulcus radialis) дистально между сгибателями и латеральной группой разгибателей.

На сгибательной сторонѣ regionis cubiti кости такъ покрыты мускулатурой, что только при чрезвычайномъ исхуданіи и атрофіи мускулатуры удается прощупать спереди головку луча или processus coronoides ulnae (рис. 550). При обхватываніи съ боку все таки прощупываются оба мыщелка (epicondyli), а при перемѣнной супинаціи и пронаціи — вращающаяся головка луча.

При видѣ сзади olecranon (рис. 551) образуетъ выступъ, который пальпируется легко, какъ при сгибаніи, такъ и при разгибаніи въ локтевомъ суставѣ; можно прослѣдить также переходъ его дистально на задній край локтевой кости. По обѣимъ сторонамъ сухожилія m. tricipitis brachii и olecranon прощупывается часть задней поверхности epicondylorum humeri, медіально иногда и. ulnaris, непосредственно прилегающій здѣсь къ кости.

Regio cubiti anterior. Фасція и поверхностныя образованія. Въ области regionis cubiti фасція образуетъ весьма плотную, отчасти апоневротическую мембрану, которая какъ продолженіе фасціи плеча переходитъ на regio cubiti и regio antibrachii. Она прикрѣпляется ко всѣмъ поверхностно расположеннымъ костнымъ выступамъ, такъ къ обоимъ мыщелкамъ, къ olecranon и къ заднему краю локтевой кости; съ другой стороны фасція подкрѣпляется фасціальной соединительной тканью, исходящей отъ этихъ костныхъ частей, переплетающейся съ пучками фасціи и являющейся какъ бы начальными сухожиліями для поверхностныхъ слоевъ мускулатуры сгибателей и разгибателей предплечья. Въ области regionis cubiti ant. фасція еще подкрѣпляется посредствомъ lacertus fibrosus m. bicipitis, который отдѣляется отъ сухожилія двуглавой мышцы, направляется въ сторону ulnae, покрываетъ а. brachialem и и. medianum и переходитъ въ fascia cubiti и fascia antibrachii.

Изъ поверхностныхъ образованій мы имѣемъ въ области fossae cubiti кожныя вены и нервы (рис. 545). При тонкихъ кожныхъ покровахъ вены можно легко опредѣлить, особенно если слегка перетянуть плечо проксимально отъ этой области. Въ большинствѣ случаевъ мы находимъ (варіаціи встрѣчаются часто) три большихъ ствола кожныхъ венъ, изъ которыхъ ѵ. basilica собираетъ кровь съ медіальной стороны предплечья и съ кожи volae manus, ѵ. cephalica — съ сгибательной поверхности плеча и тыла руки и ѵ. mediana — съ передней стороны предплечья. По классическому описанію (оно обнимаетъ ¹/₃ — ²/₃ всѣхъ случаевъ; Treves) отъ ѵ. mediana отходятъ два ствола, изъ которыхъ медіальный (ѵ. mediana basilica) соединяется съ ѵ. basilica и лежитъ при этомъ на lacertus fibrosus, покрывая а. brachialem. V. mediana basilica разыскивается для венесекціи (кровопусканіе); при этомъ слѣдуетъ м. biceps щадить расположенную подъ lacertus fibrosus а. brachialem, а также n. cutaneum antibrachii medial., иногда проходящій впереди вены, и п. cutaneum antibrachii lateral, изъ n. musculocutaneus, встрѣчающійся латерально отъ сухожилія двуглавой мышцы и отъ lacertus fibrosus. Начиная съ regio cubiti ant. ѵ. cephalica идетъ въ sulcus bicipitalis lateralis, a v. basilica — въ sulcus bicipitalis medialis. Та или другая изъ поверхностныхъ венъ (часто v. mediana) соединяется съ субфасціальными (глубокими) венами, сопровождающими аа. ulnarem и radialem.

Вмѣстѣ съ венами идутъ поверхностные лимфатическіе сосуды, которые направляются многочисленными стволами вдоль медіальнаго края брюшка двуглавой мышцы къ лимфатическимъ железамъ подкрыльцовой впадины. На одинъ-два поперечныхъ пальца кверху отъ epicondylus medialis можно обнаружить двѣ-три небольшія лимфатическія железы, — lymphoglandulae cubitales superficiales, расположенныя передъ septum intermusculare mediale; эти железы могутъ опухать какъ при воспалительныхъ процессахъ въ области второго и третьяго участка конечности, такъ и при общей инфекціи организма; въ такихъ случаяхъ ихъ можно прощупать.

Нервы. N. cutaneus antibrachii medialis проникаетъ сквозь фасцію вмѣстѣ съ v. basilica и иннервируетъ своими обѣими вѣтвями кожу fossae cubiti, а также передней и локтевой поверхностей предплечья. Сюда еще присоединяется n. cutaneus antibrachii lateralis, который идетъ, въ качествѣ конечной вѣтви n. musculocutanei, частью къ кожѣ fossae cubiti, частью же къ латеральной сторонѣ предплечья, при чемъ онъ пронизываетъ фасцію латерально отъ сухожилія двуглавой мышцы.

Мышцы и глубокія образованія локтевого сгиба. По удаленіи фасціи обнаруживаются глубоко лежащія образованія. Мышцы (рис. 552) соотвѣтствуютъ въ своей главной массѣ внѣшнему рельефу области; мы здѣсь имѣемъ главнымъ образомъ мышечный валъ, тянущійся съ плеча дистально и состоящій изъ m. biceps и m. brachialis; этотъ валъ вдается въ пространство между брюшками сгибателей, начинающимися на epicondylus med. съ одной стороны и — на epicondylus lateralis и латеральномъ краю плечевой кости съ другой стороны, и между латеральными разгибателями предплечья. Сухожилія двуглавой мышцы и m. brachialis направляются вглубь къ ихъ мѣстамъ прикрѣпленія, — m. biceps къ tuberositas radii, а m. brachialis къ tuberositas ulnae. Латеральный мышечный валъ (латеральные разгибатели) состоитъ изъ m. brachioradialis, начало котораго переходитъ на нижнюю треть латеральнаго края плечевой кости, и изъ mm. extensores carpi radialis longus и brevis, которые начинаются частью на латеральномъ краѣ плечевой кости, частью на epicondylus lat.; они покрыты посредствомъ m. brachioradialis и направляются дистально.

На epicondylus medialis начинаются въ качествѣ поверхностнаго слоя mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus и flexor carpi ulnaris, а въ качествѣ глубокаго слоя m. flexor digitorum sublimis.

Границы fossae cubiti видны на всемъ протяженіи лишь тогда, когда оттягиваютъ другъ отъ друга медіальный и латеральный мышечные валы. Такимъ только образомъ возможно показать сосуды и нервы, находящіеся въ fossa cubiti (рис. 553). Здѣсь мы видимъ сухожиліе двуглавой мышцы, идущее къ tuberositas radii, и m. brachialem, направляющійся къ tuberositas ulnae. Они отчасти образуютъ дно fossae cubiti; къ нимъ присоединяется m. supinator, начинающійся на верхней части латеральнаго края ulnae и на ligam. annulare radii и прикрѣпляющійся къ передней и медіальной поверхностямъ луча (radius). Окаймленное сухожильной тканью отверстіе (с) служитъ для вступленія rami profundi n. radialis, направляющагося вокругъ латеральной стороны radii къ разгибательной мускулатурѣ. М. pronator teres ограничиваетъ своей поверхностной и глубокой начальными частями (caput humerale и caput ulnare) еще одно отверстіе (е), черезъ которое n. medianus попадаетъ межъ поверхностный и глубокій слои мускулатуры сгибателей предплечья. Оттянутые медіанно сгибатели образуютъ медіальную стѣнку fossae cubiti, а оттянутыя латерально начальныя части латеральныхъ разгибателей (m. brachioradialis и оба mm. extensores carpi radiales) — латеральную стѣнку fossae cubiti. Съ плеча въ fossa cubiti ведутъ латерально отъ брюшка двуглавой мышцы sulcus bicipitalis lateralis (а), медіально отъ брюшка m. bicipitis — sulcus bicipitalis medialis (b). Въ качествѣ прямого продолженія fossae cubiti на сгибательной сторонѣ regionis antibrachii, находится борозда, ограниченная съ радіальной стороны посредствомъ m. brachioradialis, а съ локтевой стороны — посредствомъ m. pronator teres (sulcus radialis); наконецъ изъ глубины fossae cubiti ведетъ отверстіе подъ caput ulnare мышцы pronator teros; на рис. 552 оно не изображено. Черезъ это отверстіе изъ fossa cubiti выступаетъ a. ulnaris (canalis ulnaris), которая направляется ульнарно и дистально и переходитъ въ sulcus ulnaris, образованный мышцами flexor carpi ulnaris и flex, digit, sublimis; въ sulcus ulnaris ложатся a. ulnaris и n. ulnaris на всемъ ихъ протяженіи до самаго сустава кисти.

Fossa cubiti какъ соединительнотканное пространство. Fossa cubiti можно разсматривать какъ большое соединительнотканное пространство, въ которое можно проникнуть сверху по sulcus bicipitalis medialis; здѣсь соединительная ткань fossae cubiti состоитъ въ связи съ рыхлой соединительной тканью, окружающей въ sulcus bicipitalis medialis а. brachialem, ѵѵ. brachiales и n. medianum. Съ поверхности это пространство запирается посредствомъ fascia cubiti; дистально оно сообщается вдоль а. radialis съ sulcus radialis, а черезъ canalis ulnaris — съ соединительной тканью между среднимъ и глубокимъ слоями сгибателей предплечья. Начальныя брюшки сгибателей съ одной стороны, mm. brachioradialis и extensores carpi radiales longus и brevis съ другой —- окружены фасціей какъ влагалищемъ и могутъ разсматриваться какъ отдѣльныя соединительнотканныя пространства (рис. 592).

Сосуды, нервы и вены fossae cubiti (рис. 553). Сосуды и нервы fossae cubiti отчасти приходятъ изъ sulcus bicipitalis medialis: такъ, а. и ѵ. brachialis съ n. medianus; частью же изъ ложа разгибателей плеча: такъ n. radialis и а. collateralis radialis, которые пользуются щелью между m. brachioradialis и m. brachialis для вступленія въ соединительнотканное пространство fossae cubiti.

Изъ образованій, которыя вступаютъ въ сосудисто-нервномъ пучкѣ изъ fossa axillaris въ sulcus bicipitalis medialis, въ regio cubiti ant. переходитъ изъ sulcus bicipitalis medialis только a. brachialis съ сопровождающими ее венами и n. medianus (рис. 547). У проксимальной границы regionis cubiti эти образованія расположены такимъ образомъ, что мы дальше всего латерально встрѣчаемъ а. brachialem, затѣмъ сопровождающую вену, а потомъ медіально отъ послѣдне г n. medianum, отдающій уже на высотѣ epicondyli medialis вѣтви къ сгибателямъ; дальше, дистально отъ lacertus fibrosus, артерія, вена и нервъ покрыты двуглавой мышцей.

Артерія дѣлится на аа. radialis и ulnaris большей частью тамъ, гдѣ надъ ней проходитъ lacertus fibrosus. Первая, расположенная поверхностно, какъ въ fossa cubiti, такъ и на предплечьи, идетъ вкось по направленію къ лучевой сторонѣ, перекрещиваетъ направляющееся въ глубину къ tuberositas radii сухожиліе двуглавой мышцы и продолжаетъ свой путь къ предплечью въ sulcus radialis, образуемомъ мышцами pronator teres и brachioradialis. А. ulnaris направляется ульнарно и въ глубину и подъ m. pronator teres (caput ulnare) попадаетъ въ canalis ulnaris (рис. 553), затѣмъ идя между среднимъ и глубокимъ слоями сгибателей, вкось ульнарно и дистально, вступаетъ въ sulcus ulnaris предплечья, гдѣ она встрѣчается съ n. ulnaris (рис. 563).

Артеріи и ихъ развѣтвленія сопровождаются каждая двумя венами (ѵѵ. comitantes), которыя между собою имѣютъ многочисленныя соединенія и окружены, вмѣстѣ съ соотвѣтствующей артеріей, общимъ сосудистымъ влагалищемъ.

Вѣтви артерій внутри fossa cubiti. Кромѣ мышечныхъ вѣтвей къ m. brachioradialis и къ mm. extensores carpi radiales longus и brevis — a. radialis отдаетъ еще а. recurrentem radialem, которая примыкаетъ къ n. radialis въ щели между латеральными разгибателями съ одной стороны и m. brachialis съ другой; здѣсь она анастомозируетъ съ конечной вѣтвью а. collateralis radialis изъ а. profunda brachii (рис. 553).

Сейчасъ же по отхожденіи своемъ отъ а. brachialis — а. ulnaris отдаетъ а. interosseam communem, затѣмъ аа. recurrentes ulnares, анастомозирующія съ конечными вѣтвями артерій collaterales ulnares sup. и inf. спереди и сзади отъ epicondylus medialis. Arteriae collaterales ulnares sup. и inf. часто начинаются общимъ стволомъ. А. interossea communis начинается только дистально отъ мѣста вступленія сосуда въ canalis ulnaris и такимъ образомъ сюда не относится (рис. 564). Только а. recurrens interossea, входящая въ rete cubiti въ области задней regionis cubiti, имѣетъ значеніе для возстановленія коллатеральнаго кровеобращенія.

Изъ нервовъ въ fossa cubiti находятся стволы и вѣтви n. mediani и n. radialis. Первый вступаетъ въ fossa cubiti медіально отъ а. brachialis и проксимально отъ epicondylus medialis отдаетъ уже вѣтви къ начальному брюшку сгибателей, между тѣмъ какъ стволъ идетъ латерально и дистально и вступаетъ между поверхностнымъ и глубокимъ слоями сгибателей. Стволъ n. mediani перекрещиваетъ здѣсь а. ulnarem, находясь поверхностнѣе ея (рис. 553); послѣ вступленія его между caput ulnare и caput humerale мышцы pronator teres, онъ отдѣляется отъ а. ulnaris посредствомъ caput ulnare.

Стволъ n. radialis уже на высотѣ линіи мыщелковъ дѣлится на ramus superficialis и profundus; обѣ вѣтви направляются книзу, къ fossa cubiti, въ щели, образуемой съ одной стороны мышцей brachioradialis, а съ другой — мышцей brachialis (рис. 553). Ramus superficialis расположенъ, какъ уже видно изъ его названія, болѣе поверхностно и въ sulcus radialis примыкаетъ къ лучевой сторонѣ а. radialis. Ramus profundus n. radialis вступаетъ въ окаймленное сухожильной тканью отверстіе m. supinatoris и, будучи окруженъ этой мышцей, идетъ косо вокругъ лучевой кости къ ложу разгибателей предплечья (возможность поврежденія нерва въ этомъ мѣстѣ при переломѣ верхняго конца луча!). Вѣтви къ m. brachioradialis и къ обоимъ mm. extensores carpiradiales отходятъ отъ главнаго ствола n. radialis до дѣленія его.

Regio cubiti posterior. Фасція и поверхностные нервы уже описаны (рис. 546).

Мышцы. Сухожиліе m. tricipitis прикрѣпляется къ верхней сторонѣ olecrani. На epicondylus lateralis начинается m. anconaeus, который прикрѣпляется къ латеральному краю локтевого отростка (olecranon) и локтевой кости. Сюда въ общей картинѣ области еще причисляются (рис. 554) медіальные разгибатели, начинающіеся на epicondylus lat., а также, надъ линіей мыщелковъ, начальныя брюшки латеральныхъ разгибателей (mm. brachioradialis и extensores carpi radiales longus и brevis). На медіальной сторонѣ начинается m. flexor carpi ulnaris на epicondylus medialis и на olecranon. Между обѣими начальными частями имѣется отверстіе для вступленія n. ulnaris въ ложе мышцъ-разгибателей и въ sulcus ulnaris предплечья. По обѣимъ сторонамъ локтевого отростка (olecranon) и мѣста прикрѣпленія сухожилія трехглавой мышцы имѣются, при разгибаніи руки въ локтевомъ суставѣ, мелкія ямки, въ которыхъ капсула локтевого сустава расположена непосредственно подъ фасціей и доступна пальпаціи. 

Сосуды и нервы regionis cubiti posterioris (рис. 554). Сосуды малы и участвуютъ въ образованіи rete articulare cubiti, причемъ они между собой имѣютъ многочисленные анастомозы, такъ что они имѣютъ значеніе для возстановленія коллатеральнаго кровообращенія послѣ перевязки а. brachialis. А. collateralis ulnaris sup. идетъ съ n. ulnaris позади septum intermusculare mediale, между epicondylus medialis и olecranon, медіально отъ сухожилія m. tricipitis, при чемъ она отдаетъ вѣтви къ rete articulare cubiti; затѣмъ она вмѣстѣ съ нервомъ проходитъ между обѣими начальными частями m. flexoris carpi ulnaris и анастомозируетъ съ задней вѣтвью а. recurrentis ulnaris. Кромѣ того мы имѣемъ еще небольшія вѣтви а. profundae brachii, которыя вмѣстѣ съ n. cutaneus antibrachii dors, (с n. radiali) идутъ латерально отъ сухожилія m. tricipitis; онѣ частью впадаютъ въ rete articulare cubiti, частью анастомозируютъ съ задними вѣтвями а. recurrentis radialis. Въ образованіи rete cubiti участвуетъ, наконецъ, еще а. recurrens interossea, вѣтвь а. interosseae dorsalis, выступающая изъ ложа разгибателей и направляющаяся проксимально къ локтевому отростку olecranon.

Положеніе n. ulnaris въ regio cubiti post. (рис. 554) весьма поверхностное, — позади septum intermusculare mediale, медіально отъ сухожилія m. tricipitis, затѣмъ непосредственно на задней сторонѣ epicondyli medialis или въ желѣбѣ между нимъ и Локтев, отросткомъ. Нервъ направляется дистально въ сопровожденіи а. collateralis ulnaris super, и между обѣими начальными частями m. flexoris carpi ulnaris вступаетъ въ sulcus ulnaris предплечья. На высотѣ olecranon онъ лежитъ непосредственно подъ фасціей и часто прощупывается у худыхъ лицъ сквозь кожу въ видѣ круглаго веретенообразнаго тяжа, который можетъ быть смѣщаемъ на кости; его легко найти разрѣзомъ, проведеннымъ вдоль медіальнаго края сухожилія m. tricipitis и olecrani.

Образованіе коллатеральнаго кровообращенія въ локтевой области (regio cubiti). Вторичныя артеріальныя соединенія въ области локтя и плеча довольно многочисленны и могутъ имѣть значеніе при возстановленіи коллатеральнаго кровообращенія послѣ перевязки а. brachialis или аа. ulnaris и radialis. Здѣсь имѣются въ виду: съ одной стороны а. profunda brachii и обѣ аа. collaterales ulnares (sup. и inf.) изъ а. brachialis, съ другой стороны — аа. recurrentes ulnares ant. и post, изъ а. ulnaris, а. recurrens radialis изъ а. radialis и а. recurrens interossea изъ а. interossea dorsalis. Соединенія этихъ артерій между собой видны безъ дальнѣйшихъ описаній изъ рис. 555; число ихъ и объясняетъ легкое возстановленіе коллатеральнаго кровообращенія при перевязкѣ или непроходимости а. brachialis, ulnaris или radialis.

Отыскиваніе артерій или нервовъ локтевой области (regio cubiti). О розыскѣ n. ulnaris между epicondylus medialis и olecranon посредствомъ разрѣза, проведеннаго медіально отъ сухожилія m. tricipitis, сказано уже выше.

А. brachialis (рис. 596). Разрѣзъ проводится медіально отъ сухожилія m. bicipitis и разсѣкаетъ lacertum fibrosum. На послѣднемъ всегда расположена вѣтвь ѵ. medianae (v. mediana basilica). А. brachialis съ ея обѣими ѵѵ. comitantes лежитъ непосредственно подъ lacertus fibrosus, медіально отъ сухожилія двуглавой мышцы. N. medianus прилегаетъ къ артеріи медіально и отдѣляется отъ нея обыкновенно посредствомъ ѵ. comitas.

При розыскѣ а. brachialis въ fossa cubiti слѣдуетъ имѣть въ виду извѣстныя, далеко нерѣдкія, аномаліи мышцъ. Такъ, m. pronator teres можетъ начинаться высоко (2—4 см. кверху отъ epicondylus humeri medialis), и въ такомъ случаѣ артерія можетъ быть сплошь покрыта мышцей. Если а. brachialis, какъ это и соотвѣтствуетъ нормѣ, дѣлится только въ fossa cubiti, то на высотѣ линіи мыщелковъ мы въ sulcus bicipitalis medialis артеріи не найдемъ, такъ какъ она здѣсь покрыта высоко начинающимся брюшкомъ мышцы pronator teres (caput humerale); при высокомъ дѣленіи артеріи мы въ sulcus bicipitalis medialis найдемъ слабо развитую артерію (radialis); главный стволъ (а. ulnaris) покрытъ мышцей pronator teres.

N. medianus розыскивается на высотѣ линіи мыщелковъ такимъ же разрѣзомъ, какъ и артерія.

N. radialis. Пальпаціей опредѣляютъ валъ m. brachioradialis и обоихъ mm. extensores carpi radiales латерально отъ дистальной части sulci bicipitalis lateralis и проводятъ косой разрѣзъ вдоль медіальной стороны валика. На фасціи часто находятъ у. cephalicam и n. cutaneum antibrachii lat. изъ n. musculocutaneus. Проникаютъ въ щель, образуемую латерально посредствомъ m. brachioradialis, медіально посредствомъ m. brachialis; здѣсь находятъ обѣ вѣтви nervi radialis — ramus superficialis и ramus profundus съ a. recurrens radialis.

Топографія локтевого сустава. Пальпаціей опредѣляются слѣдующіе пункты, весьма важные для сужденія о положеніи костныхъ концовъ въ упомянутомъ суставѣ: оба мыщелка и локтевой отростокъ (olecranon), верхній конецъ котораго, при разгибаніи предплечья, расположенъ на линіи мыщелковъ; затѣмъ при не слишкомъ толстыхъ кожныхъ покровахъ можно также обслѣдовать ту часть сустава, которая расположена по обѣ стороны отъ olecranon (рис. 551). Наконецъ, также доступна пальпаціи, при перемѣнной пронаціи и супинаціи, головка луча подъ epicondylus lateralis.

Въ локтевомъ суставѣ встрѣчаются суставныя поверхности, расположенныя на дистальномъ концѣ плечевой кости — capitulum humeri (латерально) и trochlea (медіально), съ проксимальными концами radii и ulnae (capitulum radii и incisura semilunaris ulnae). Кверху отъ суставныхъ поверхностей дистальнаго (периферическаго) конца плечевой кости расположена спереди fossa coronoidea, сзади fossa olecrani. Верхній конецъ локтевой кости (ulna) имѣетъ выемку — incisura semilunaris для артикуляціи съ trochlea; латерально расположена incisura radialis для артикуляціи съ головкой луча (articulatio radioulnaris sup.). Дистальной границей incisurae semilunaris является вѣнечный отростокъ локтевой кости (processus coronoides ulnae). Головка луча рѣзко отдѣляется отъ діафиза его посредствомъ своего кольцеобразнаго края, покрытаго хрящомъ; головка обнаруживаетъ незначительную выемку для прилаживанія къ capitulum humeri.

Суставная сумка подкрѣпляется посредствомъ ligg. collateralia. Ligamentum collaterale radiale направляется отъ epicondylus lat. къ ligam. annulare radii, — ligamentum collaterale ulnare вѣерообразно отъ epicondylus medialis къ линіи, простирающейся отъ вѣнечнаго отростка (processus coronoides) до медіальнаго края локтевого отростка (olecranon).

Прикрѣпленіе суставной сумки къ соприкасающимся въ локтевомъ суставѣ костямъ видно изъ рисунковъ 556 и 558. На плечевой кости линія прикрѣпленія окружаетъ проксимальную границу fossae coronoideae и fossae olecrani. Оба мыщелка (condylus ex. et int.) лежатъ внѣ сумки. Дистально сумка прикрѣпляется къ краю olecrani и incisurae semilunaris, а также къ processus coronoides. вершина котораго находится еще въ суставной полости, — затѣмъ къ шейкѣ головки луча дистально отъ ligamentum annulare radii.

Сумка особенно слабо развита сзади, гдѣ она покрываетъ fossam olecrani и въ свою очередь покрыта сухожиліемъ трехглавой мышцы.

Отношенія сустава къ мышцамъ, сосудамъ и нервамъ. Спереди суставная сумка прикрыта и усилена посредствомъ m. brachialis и сухожилія m. bicipitis; латерально мы находимъ mm. brachioradialem и extensores carpi radiales; дорсально, проксимально отъ линіи мыщелковъ, имѣется сухожиліе m. tricipitis; дистально отъ этого сухожилія — начальное брюшко дорсальныхъ разгибателей, а также m. anconaeus, который идетъ отъ epicondylus lateralis къ facies dorsalis ulnae. Болѣе глубокіе слои мышцъ, покрывающіе суставную сумку, прикрѣпляются нѣкоторыми волокнами къ послѣдней (эти волокна натягиваютъ сумку).

Для вскрытія сустава съ наименьшимъ поврежденіемъ мышцъ, сосудовъ и нервовъ, проводятъ разрѣзъ съ латеральной стороны между m. triceps съ одной стороны и начальными брюшками латеральныхъ разгибателей — съ другой. Здѣсь повреждаются въ крайнемъ случаѣ только малыя артеріи.

Поперечные разрѣзы черезъ regio cubiti (рис. 556—557). Изображенный на рис. 556 разрѣзъ проведенъ на высотѣ линіи мыщелковъ. Костная основа состоитъ здѣсь изъ расширеннаго дистальнаго конца плечевой кости съ обоими мыщелками и изъ локтевого отростка (olecranon). Fascia brachii отдѣляетъ мышечныя массы отъ подкожной, жировой и соединительной ткани; изъ поверхностныхъ образованій на фасціи расположены вѣтви п. cutanei antibrachii medialis, n. cutanei antibrachii lateralis и поверхностныя вены (v. mediana basilica и v. basilica).

Окруженныя фасціей мышечныя массы прилегаютъ спереди къ поперечнымъ разрѣзамъ костей, между тѣмъ какъ сзади къ olecranon прикрѣпляется сухожиліе m. tricipitis, которое отдѣляется отъ кожи щелевидной bursa subcutanea.

Спереди поперечный разрѣзъ m. brachialis широко покрываетъ дистальный конецъ плечевой кости и суставную сумку; сухожиліе m. bicipitis расположено спереди отъ m. brachialis и покрыто непосредственно фасціей; латерально находятся поперечные разрѣзы m. brachioradialis и мышцъ extensores carpi radiales longus и brevis, медіально — поперечные разрѣзы сгибателей, начинающихся на epicondylus medialis (mm. flexor carpi radialis и pronator teres). A. brachialis лежитъ на m. brachialis и покрыта посредствомъ fascia brachii; къ артеріи примыкаютъ три поперечныхъ разрѣза венъ. Между m. brachialis и m. pronator teres встрѣчается косой разрѣзъ n. mediani, а между m. brachioradialis и m. brachialis расположенъ n. radialis съ a. recurrens radialis; затѣмъ, сзади отъ epicondylus medialis — n. ulnaris съ a. collateralis ulnaris sup.

Рис. 557. Разрѣзъ проведенъ черезъ головку луча и articulatio radioulnaris superior. Обѣ кости предплечья почти сплошь покрыты мышечными массами; только задняя сторона olecrani лежитъ непосредственно подъ фасціей (и здѣсь имѣется bursa mucosa), а латеральная и задняя сторона головки луча подходитъ почти къ фасціи; это и есть то мѣсто, гдѣ при поочередной пронаціи и супинаціи представляется возможнымъ прощупать головку луча. Передняя сторона головки покрыта musculo supinatore; затѣмъ слѣдуютъ спереди и радіально rnni. brachioradialis и extensores carpi rad. longus и brevis, образующіе латеральную границу fossae cubiti. Передъ головкой луча и локтевой костью лежатъ m. brachialis и сухожиліе m. bicipitis, образующіе дно fossae cubiti; ближе къ локтевой сторонѣ находится m. pronator teres, который замыкаетъ fossam cubiti; за нимъ слѣдуютъ поперечные разрѣзы трехъ другихъ поверхностно-расположенныхъ сгибателей (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus и flexor carpi ulnaris), а также начинающаяся на epicondylus medialis часть m. flexoris digitorum sublimis. Сзади и радіально расположены непосредственно у локтевой кости поперечные разрѣзы дорсальныхъ разгибателей.

Въ fossa cubiti вена лежитъ поверхностнѣе артеріи, попавшей въ разрѣзъ непосредственно проксимально отъ мѣста ея дѣленія. N. medianus находится, нѣсколько дальше отъ артеріи медіально между mm. pronator teres и brachialis. Изъ покрытыхъ m. brachioradiali обѣихъ вѣтвей nervi radialis — ram. profundus примыкаетъ къ m. supinator, въ которомъ онъ вокругъ лучевой кости направляется къ разгибательной сторонѣ предплечья. N. ulnaris здѣсь уже вмѣстѣ съ а. recurrens ulnaris вступилъ въ ложе мышцъ-сгибателей и лежитъ у медіальной стороны ulnae.

Продольный разрѣзъ черезъ regio cubiti (рис. 558 при легкомъ сгибаніи и пронаціи). Radius, ulna и humerus разсѣчены въ продольномъ направленіи. Слѣдуетъ обратить вниманіе на болѣе значительныя мышечныя массы на сгибательной сторонѣ по сравненію съ разгибательной; m. brachialis покрываетъ плечевую кость, а также большую часть сумки; передъ нимъ лежитъ двуглавая мышца (m. biceps); въ нижней части разрѣза видны mm. brachioradialis и extensores carpi radiales longus и brevis, а затѣмъ m. supinator, непосредственно прилегающій къ лучевой кости; сзади — m. triceps съ его сухожиліемъ, прикрѣпляющимся къ локтевой кости. Изъ нервовъ въ разрѣзъ попалъ только n. radialis, въ щели между mm. brachioradialis и brachialis. Слѣдуетъ обратить вниманіе на поверхностное положеніе локтевого отростка (olecranon) и дорсальной поверхности локтевой кости, а также на протяженіе и размѣры суставной щели.