Regio colli sensu strictiori

Подраздѣленіе regionis colli; осмотръ и пальпація. Въ качествѣ границы по отношенію regionis nuchae мы провели линію отъ processus mastoideus къ acromion. По другому взгляду границей является передній край m. trapezii, который весьма часто доступенъ пальпаціи, но рѣдко, и только у весьма тощихъ субъектовъ, замѣчается при осмотрѣ. Что касается головы, граница, опредѣляется безъ затрудненій по нижнему краю тѣла и по заднему краю вѣтви челюсти. — Граница, отдѣляющая шейную область отъ груди, идетъ по ключицѣ, расположенной непосредственно подъ кожей и подкожнымъ жировымъ слоемъ; также безъ затрудненій опредѣляется пальпаціей incisura jugularis sterni.

При сильномъ развитіи мускулатуры и умѣренномъ жировомъ слоѣ шейная область дѣлится тянущимся отъ processus mastoideus внизъ къ incisura jugularis sterni и къ стернальному концу claviculae m. sternocleidomastoideo на два большихъ треугольника (рис. 153 и 154), медіальный, —  основаніе котораго расположено наверху и образовано нижнимъ краемъ нижней челюсти (trigonum colli mediale), и латеральный (trigonum colli laterale), основаніемъ котораго является ключица.

Передній край m. sternocleidomastoidei отмѣчается ясно въ видѣ борозды (рис. 150), начинающейся впереди уха и позади вѣтви нижней челюсти, направляющейся косо къ срединѣ и книзу, и оканчивающейся въ fossa suprasternal., образуемой конвергирующими mm. sternocleidomastoidei и incisura jugular, sterni. По срединѣ этой борозды нащупывается, у медіальнаго края мышцы, пульсъ а. carotis comm.; здѣсь артерія легче всего достижима. Въ медіальной части области (рис. 150) опредѣляется, при запрокинутой назадъ головѣ рядъ деталей. При помощи пальпаціи удается опредѣлить положеніе тѣла подъязычной кости, а по бокамъ нащупываются, у тощихъ лицъ, большіе рога подъязычной кости. Подъ тѣломъ подъязычной кости расположенъ значительной выступъ cartilaginis thyreoideae (eminentia laryngea); при благопріятныхъ условіяхъ удается нащупывать также incisuram thyreoideam и переднюю поверхность пластинки щитовиднаго хряща. Перстневидный хрящъ покрытъ перешейкомъ glandulae thyreoideae. Trachea дальше отстоитъ отъ наружной поверхности, но все же можетъ быть опредѣлена пальпаціей до уровня incisurae jugularis sterni.

Грудь и шея спереди

Въ боковомъ шейномъ треугольникѣ замѣчается углубленіе непосредственно надъ ключицей; оно ограничивается снизу ключицей, съ медіальной стороны m. sternocleidomastoideo, а латерально переднимъ краемъ трапеціевидной мышцы. На рис. 150 въ углу между ключицей и in. sternocleidomastoideo, при сокращеніи послѣдняго, видна небольшая ямка (на рисункѣ не обозначена), отдѣляющая pars sternomastoidea отъ pars cleidomastoidea. Рѣдко только можно видѣть въ надключичной ямкѣ нижнее брюшко m. omohyoidei; оно изображено на рис. 150.

Нормальное положеніе шеи, при горизонтальномъ положеніи головы, отличается отъ изображеннаго на рисункѣ 150 поворотомъ подъ прямымъ угломъ медіанной части шеи на уровнѣ тѣла подъязычной кости, по направленію къ подбородку. Она отмѣчается при сильномъ развитіи жирового слоя (часто у женщинъ) горизонтальной бороздой кожи, которая замѣтна даже при вытянутой шеѣ. Для топографо-анатомическаго описанія эта борозда не имѣетъ особаго значенія: какъ для описанія, такъ и для изображенія придерживаются всегда положенія при сильно запрокинутой кзади головѣ.

Фасціи и соединительнотканныя пространства regionis colli. Въ качествѣ костной основы шеи шейная часть позвоночнаго столба представляетъ собою суставчатый, подвижный въ своихъ отдѣльныхъ частяхъ, столбъ, окруженный со всѣхъ сторонъ мягкими частями; только остистые отростки обоихъ нижнихъ шейныхъ позвонковъ (особенно ѴІІ-ого, vertebra prominens) расположены поверхностнѣе и указываютъ, какъ при осмотрѣ, такъ и при пальпаціи, границу между шейной II грудной частью позвоночника. Большое количество окружающихъ мягкихъ частей образуется съ одной стороны мышцами, съ другой же стороны гортанью, трахеей и пищеводомъ. Послѣдніе расположены впереди позвоночника и окружены мышцами шеи; однако они, какъ уже выше указано, принимаютъ участіе въ образованіи конфигураціи шеи, по крайней мѣрѣ, въ поверхностно расположенной eminentia laryngea. Переднюю шейную область мы можемъ сравнить съ полымъ цилиндромъ, который въ большей части своей образованъ мускулатурой и стѣнки котораго дополняются передней поверхностью шейнаго позвоночника. Цилиндръ этотъ вмѣщаетъ въ себѣ гортань, трахею и пищеводъ. Въ образованіи этого мышечнаго футляра (рис. 151) принимаютъ участіе mm. sternohyoidei, sternothyreoidei, sternocleidomastoidei, scaleni и longus colli и capitis, изъ которыхъ оба послѣдніе покрываютъ часть передней поверхности шейнаго отдѣла позвоночника и поперечныхъ отростковъ. Внутри полаго мышечнаго цилиндра расположены не только pars laryngea pharyngis, larynx и pars cervicalis oesophagi, но и крупные сосудистые и нервные стволы, которые направляются кверху и книзу, и только частью развѣтвляются на шейныхъ органахъ; въ остальномъ же они проходятъ по передней шейной области, чтобы подойти къ головѣ (а. carotis communis) или къ груди (ѵ. jugularis int., n. phrenicus, n. vagus).

Поперечный разрѣзъ черезъ шею. Полусхематич. Шейныя фасціи и соединительнотканныя пространства шеи

Это описаніе относится какъ схема только къ средней части передней шейной области, при чемъ по направленію кверху, къ головѣ, къ груди и къ мѣсту прикрѣпленія конечностей картина измѣняется изъ-за новыхъ взаимоотношеній (образованіе plexus brachialis, направленіе а. и ѵ. subclaviae надъ плевральнымъ куполомъ къ подмышечной впадинѣ, resp. къ грудной клѣткѣ и т. д.). Въ области regionis nuchae строеніе сравнительно просто; здѣсь мы встрѣчаемъ крупныя мышечныя массы, распадающіяся на различные слои, отдѣленные другъ отъ друга фасціями, принадлежащими къмышцамъ. Затылокъ не является проходной станціей для большихъ нервныхъ и сосудистыхъ стволовъ; здѣсь находятся только нервы и сосуды, развѣтвляющіеся въ мышечныхъ слояхъ этой области; это обстоятельство облегчаетъ оперативный доступъ къ шейной части позвоночнаго столба сзади.

Фасціальныя пространства шеи.

Соединительная ткань шеи дифференцируется отчасти въ фасціальные листки, особенно тамъ, гдѣ она примыкаетъ къ мускулатурѣ и большимъ сосудистымъ стволамъ, частью же она представляетъ собою рыхлую соединительную ткань, облегчающую смѣщеніе внутренностей и большихъ сосудистыхъ и нервныхъ стволовъ. Окружая мускулатуру, фасціи образуютъ большіе листки, прикрѣпляющіеся частью къ шейному отдѣлу позвоночника; такимъ образомъ онѣ дѣйствительно раздѣляютъ переднюю шейную область на фасціальныя лежа или соединительнотканныя пространства. Послѣднія, какъ и въ другихъ областяхъ, имѣютъ значеніе потому, что они указываютъ пути, по которымъ могутъ распространяться извѣстные процессы (напримѣръ, заточные абсцессы).

По старой обычной схемѣ различаютъ три шейныхъ фасціи: fascia colli superficialis, fascia colli media и fascia colli profunda или fascia praevertebralis (рис. 151). Недавно указано было Meгkel'емъ, что одна только средняя шейная фасція выдѣляется изъ ряда обычныхъ мышечныхъ фасцій, такъ какъ она обладаетъ ано- невр отической структурой; поэтому ее, какъ апоневрозъ шеи, и нужно отдѣлить отъ остальныхъ соединительно тканныхъ листковъ regionis colli. Она играетъ также безъ сомнѣнія важную механическую роль (вліяніе на давленіе въ шейныхъ венахъ по Мегкеl'ю), при чемъ она соединяется съ мышцами (mm. omohyoideus, sternohyoideus, sternothyreoideus), которыя натягиваютъ ее. Несмотря на этотъ, конечно, безспорный фактъ, поверхностная и глубокая шейныя фасціи, хотя болѣе слабо развитыя, служатъ все же для отдѣленія отдѣльныхъ соединительнотканныхъ ложъ, и вліяютъ такимъ образомъ на подраздѣленіе области на отдѣльныя большія простраиства.

Fascia colli superficialis представляетъ собою довольно слабую соединительнотканную пластинку, которая обнаруживается лишь по удаленіи подкожнаго жирового слоя и платпзмы (см. рис. 157). ()на имѣетъ многочисленныя щели, черезъ которыя проходятъ нервы къ кожѣ (rami medii et inf. n. cutanei colli, n. auricularis magnus, n. occipitalis minor), а также соединенія между венами, расположенными внѣ сухожилій, т. е. подъ кожей (ѵ. jugularis ext.) и глубокими венами (ѵѵ. thyreoideae и т. д.). На схематическомъ поперечномъ разрѣзѣ (рис, 151) направленіе fasciae colli superficialis отмѣчено зеленымъ цвѣтомъ; она окружаетъ спереди ш. sternocleidomastoideus и, слившись съ fascia colli media, доходитъ до медіальной плоскости. Сзади она перекидывается, подобно мосту, черезъ trigonum laterale colli, образованное m. sternocleidomastoideo, переднимъ краемъ трапеціевидной мышцы и ключицей, окружаетъ трапеціевидную мышцу и соединяется сзади въ медіанной плоскости съ ligamentum nuchae. Подъ нижнимъ брюшкомъ m. omohyoidei лежатъ, въ trigonum colli laterale, непосредственно одинъ на другомъ, оба листка fasciae superficialis и fasciae mediae; иногда они отдѣляются другъ отъ друга только жировой тканью. Fascia colli superficialis переходитъ кверху на trigonum submaxillare и regio parotidea; но при этомъ она прикрѣпляется къ тѣлу и къ большому рогу подъязычной кости, такъ что trigonum submaxillare и regio suprahyoidea закрываются ею снизу. Внизу фасція прикрѣпляется къ верхнему краю ключицы, къ acromion’y и spinae scapulae, посрединѣ — къ incisurae jugularis sterni, между обоими mm. sternocleidomastoidei.

Fascia colli media, какъ выше отмѣчено, отличается отъ fascia superficialis совершенно другимъ характеромъ; распространеніе ея весьма ограниченное, такъ какъ она находится лишь въ той области, которая ограничивается тѣломъ подъязычной кости, обоими брюшками ni. omohyoidei, стернальными половинами ключицы и incisura jugularis sterni (рис. 153). Она образуется въ раннемъ періодѣ зародышеваго развитія и происходитъ, вѣроятно, изъ мышечнаго слоя, который развитъ у низшихъ млекопитающихъ, а у человѣка редуцируется или сохраняется только какъ разновидность (m. cleidohyoideus, Gegenbaur). Па это указываетъ уже ея плотный характеръ, придающій ей свойства настоящаго апоневроза. Она прикрѣпляется наверху къ подъязычной кости (см. схематическій продольный разрѣзъ рис. 152), латерально она окружаетъ m. omohyoideus и проходитъ позади mm. sternohyoidei и sterno thyreoidei, при чемъ соединяется съ фасціальнымъ листкомъ, покрывающимъ глубокую поверхность этихъ мышцъ. Fascia colli media покрывается поверхностной фасціей шеи, которая окружаетъ m. sternocleidomastoideus; вмѣстѣ оба фасціальныхъ листка ограничиваютъ щель, наполненную рыхлой соединительной тканью (смотри схематическій продольный разрѣзъ, рис. 152). Внизу прикрѣпляются, какъ fascia superficialis, такъ и fascia colli media къ incisura jugularis sterili, при чемъ  онѣ отдѣляются другъ  отъ  друга про странствомъ, наполненнымъ жировой и рыхлой соединительной тканью, sраtium aponeuroticum suprasternale (см. отношенія послѣдняго къ трахеѣ).

Подраздѣленіе шеи па области. Мышцы.

Съ медіальной стороны къ fascia colli media и m. omohyoideus примыкаетъ (рис. 151) сосудисто-нервный пучокъ шеи, а именно а. carotis communis, латерально — v. jugularis int. и между обоими сосудами, чуть кзади, расположенъ и. vagus. Стволы включены въ сосудистое влагалище, соединяющееся посредствомъ рыхлой клѣтчатки съ fascia colli media, а также, въ глубинѣ, съ fascia colli profunda, покрывающей mm. longi colli et capitis.

Третій листокъ fasciae colli, fascia colli profunda, покрываетъ mm. longi colli et capitis, a также переднюю поверхность тѣлъ шейныхъ позвонковъ (а потому и названъ — fascia praevertebralis); сбоку она находится въ связи съ фасціей, окружающей mm. scaleni (рис. 151). Кверху она доходитъ до мѣста прикрѣпленія mm. longi capitis къ tuberculum pharyngeum, книзу она простирается въ грудную клѣтку до мѣста отхожденія длинныхъ мышцъ шеи отъ передней поверхности тѣла III грудного позвонка. Она отграничиваетъ съ передней поверхностью шейныхъ позвонковъ остеофиброзное ложе (spatium praevertebrale), которое содержитъ длинныя мышцы шеи и головы (mm. longi colli et capitis).

Фасціальныя щели шеи. Фасціальныя щели передней шейной области, ограничивающіяся тремя слоями fasciae colli, слѣдующія (см. рис. 151 и 152): между fascia superficialis и fascia media расположена соединительнотканная щель; послѣдняя образуетъ надъ incisura jugularis sterni и позади стернальнаго прикрѣпленія m. sternocleidomastoidei — spatium aponeuroticum suprasternale, а надъ стернальнымъ концомъ claviculae, въ треугольникѣ, ограниченномъ ключицей, нижнимъ брюшкомъ m. omohyoidei и латеральнымъ краемъ m. sternocleidomastoidei — spatium aponeuroticum supraclaviculare. Въ остальномъ оба листка находятся въ такомъ тѣсномъ соприкосновеніи, что едва ли можно говорить объ отдѣляющей ихъ соединительнотканной щели, по крайней мѣрѣ о такой, которая имѣла бы значеніе для распространенія абсцессовъ.

Далѣе практически весьма важная соединительно-тканная щель (spatium colli medium) расположена подъ тѣломъ подъязычной кости, между fascia colli media superficialis съ одной стороны и fascia colli profunda seu praevertebralis съ другой. Дорсально эта щель частично отграничивается глубокой шейной фасціей (fascia colli profunda), которая покрываетъ mm. longi colli et capitis и переднюю поверхность шейной части позвоночника; частью же она находится сзади въ связи съ соединительной тканью, окружающей plexus brachialis въ желобѣ между mm. scalenus ant. et med. Щель эта содержитъ во-первыхъ, гортань съ трахеей, а также пищеводъ, который примыкаетъ сзади къ трахеѣ и прикрѣпленъ рыхлой соединительной тканью къ fascia colli profunda; во-вторыхъ, самую нижнюю часть гортани и щитовидную железу, покрывающую первыя кольца трахеи; въ-третьихъ,— сосудистонервный пучокъ, состоящій изъ а. carotis communis, ѵ. jugularis int. и n. vagus; всѣ они окружены общимъ сосудистымъ влагалищемъ. Въ остальномъ эта щель выполняется рыхлой соединительной тканью, уплотненія которой описываются въ качествѣ особой оболочки для larynx, trachea и oesophagus. Книзу щель переходитъ у верхней apertura thoracis въ средо- стѣніе; кверху вдоль большихъ сосудовъ, особенно а. carotis communis, — въ spatium parapharyngeum и fossa retromandibularis; въ нижней части шеи, вдоль а. и ѵ. subclavia и стволовъ plexus brachialis, — въ fossa axillaris.

Мускулатура шеи, видъ сбоку

Дальнѣйшее соединительнотканное пространство (щель) расположено подъ нижней челюстью (sраtium submахillаге). Эта щель соотвѣтствуетъ отграниченному, при поверхностной препаров кѣ, краемъ нижней челюсти и обоими брюшками m. digastrici — trigono submax. (рис. 156). Прикрѣпившись къ тѣлу подъязычной кости, fascia colli superficialis направляется надъ этой областью къ лицу; нижняя поверхностып. mylohyoidei, образующаго дно trigoni submaxill., также имѣетъ фасціальный покровъ, который вмѣстѣ съ fascia colli superficialis отграничиваетъ подчелюстное ложе. Послѣднее открыто только сзади, гдѣ въ него вступаютъ сосуды (а. maxillaris ext.), при чемъ оно здѣсь находится въ связи съ крупнымъ соединительнотканнымъ пространствомъ шеи.

Самое глубокое соединительнотканное ложе образуется передней поверхностью шейной части позвоночника и глубокой или предпозвоночной шейной фасціей (fascia colli profunda seu praevertebralis); это остеофиброзное пространство начинается у arcus anterior атланта и простирается до грудной полости, вдоль шейной части позвоночника и верхней части грудного позвоночника. Оно почти полностью заполняется мышцами longi colli et capitis; латерально примыкаютъ mm. scaleni. Его протяженіе отъ атланта до III грудного позвонка соотвѣтствуетъ протяженію длинныхъ мышцъ шеи и головы, и это пространство представляетъ путь, по которому спускаются внизъ затечные нарывы, исходящіе отъ тѣлъ шейныхъ позвонковъ; по этому пути эти абсцессы могутъ попасть въ грудную полость.

Мускулатура передней шейной области. Если изобразить схематически, то эта мускулатура образуетъ полый цилиндръ, въ которомъ находятся окруженные рыхлой соединительной тканью полые органы шеи и сосудистонервные стволы. Это, по крайней мѣрѣ, относится къ части шеи, расположенной подъ подъязычной костью. Непосредственно подъ нижней челюстью мы имѣемъ посерединѣ — regio submentalis, латерально — trigonum submaxillare, дальше кзади — fossa retromandibularis. Эти области образуютъ верхнюю часть trigoni colli med.

При видѣ шейной мускулатуры, какъ спереди, такъ и съ боку (рис. 153 и 154), раньше всего бросается въ глаза довольно широкій m. sternocleidomastoideus, который направляется косо отъ proc. mastoideus и linea nuchae sup. къ мѣсту его прикрѣпленія на manubrium sterni и на стернальномъ концѣ claviculae. Медіально отъ него идутъ отъ тѣла подъязычной кости и боковой поверхности щитовиднаго хряща mm. sternohyoideus, sternothyreoideus и omohyoideus; они направляются внизъ къ manubrium sterni и къ incisura scapulae. Нижнее брюшко m. omohyoidei лежитъ почти горизонтально и образуетъ съ ключицей и латеральнымъ краемъ m. sternocleidomastoidei fossam supraclavicularem majorem. Самая нижняя часть мышцъ sternohyoidei и sternothyreoidei также и срединное сухожиліе m. omohyoidei покрываются мышцей sternocleidomastoideo

Видъ глубокой шейной мускулатуры спереди.

Въ средней линіи mm. sternohyoidei или соприкасаются между собою или же между ними остается промежутокъ, особенно при увеличеніи покрытой мышцами щитовидной железы; промежутокъ этотъ выполняется спаявшимися здѣсь поверхностной и средней шейными фасціями. Тогда срединнымъ продольнымъ разрѣзомъ легко удается дойти до щитовиднаго хряща, до isthmus glandulae thyreoideae, и дальше книзу до трахеи. M. sternocleidomastoideus окружается поверхностной шейной фасціей; онъ образуетъ, особенно въ средней трети своей, непосредственную границу большого соединительнотканнаго пространства шеи; здѣсь можно легче всего проникнуть въ это пространство съ помощью косого разрѣза, проведеннаго вдоль медіальнаго края m. sternocleidomastoidei; при этомъ мышца оттягивается въ сторону и, смотря по тому, идетъ ли операторъ медіально или латерально отъ m. omohyoideus, разрѣзается еще, какъ поверхностная, такъ и средняя шейная фасція, или же только первая изъ нихъ. При этомъ встрѣчаютъ на уровнѣ средины m. sternocleidomastoidei сосудисто - нервный пучокъ (см. нахожденіе а. carotis interna); оттягиваніемъ въ медіальномъ направленіи мышцъ sternohyoidei и sternothyreoidei можно сдѣлать еще болѣе доступными образованія, расположенныя въ соединительнотканномъ пространствѣ.

M. trapezius лежитъ въ томъ же слоѣ, что и m. sternocleidomastoideus; обѣ мышцы ограничиваютъ съ верхнимъ краемъ ключицы приблизительно трехугольное поле (trigonum colli laterale). Въ области послѣдняго, а именно въ болѣе глубокомъ слоѣ видны сбоку (рис. 154). расположенныя сверху внизъ въ слѣдующемъ порядкѣ, мышцы: splenius, levator scapulae, scalenus rued, и scalenus ant.; онѣ образуютъ въ нѣкоторомъ родѣ дно trigoni colli lat. Послѣднее получаетъ большее распространеніе въ глубину по направленію къ ключицѣ (fossa supraclavicularis), и здѣсь пересѣкается нижнимъ брюшкомъ omohyoidei.

Самый глубокій мышечный слой передней шейной области представляютъ mm. longi colli et capitis, которые простираются по передней поверхности шейной части позвоночника отъ III грудного позвонка до tuberculum pharyngeum ossis occipitalis (рис. 155). Латерально и сзади примыкаютъ еще мышцы: во-первыхъ, m. scalenus ant. (начало на переднихъ отросткахъ proc. transversorum III—VI шейныхъ позвонковъ), затѣмъ in. scalenus medius (начало на заднихъ буграхъ поперечныхъ отростковъ VI—VII шейныхъ позвонковъ) и m. scalenus post, (начало на заднихъ буграхъ proc. transversorum двухъ — трехъ нижнихъ шейныхъ позвонковъ). Мm. longi colli et capitis образуютъ вмѣстѣ съ m. scalenus medius, на уровнѣ верхнихъ шейныхъ позвонковъ, желобъ (рис. 155), который внизу переходитъ въ другой желобъ, образованный передней и средней лѣстничными мышцами. Тамъ, гдѣ обѣ эти мышцы расходятся къ мѣстамъ ихъ прикрѣпленій у перваго ребра, желобъ этотъ переходитъ въ задній промежутокъ m. scaleni; въ этомъ промежуткѣ сходятся nn. cervicales для образованія шейнаго и плечевого сплетеній. Медіальный край m. scaleni ant. и латеральная часть m. longi colli образуютъ уголъ, открытый книзу (рис. 155, angulus scalenovertebralis), въ которомъ идетъ по направленію къ черепу а. vertebralis, направляющаяся къ мѣсту, гдѣ она входитъ въ foramen transversarium VI шейного позвонка; верхушка угла соотвѣтствуетъ приблизительно шейкѣ перваго ребра; здѣсь перевязывается а. vertebralis; кромѣ того здѣсь находится truncus sympathici съ ganglion medium и inferius (см. trigonum scalenovertebrale).

Подраздѣленіе передней шейной области. Мы различаемъ прежде всего оба большихъ шейныхъ треугольника, trigonum colli mediale (границы: m. sternocleidomastoideus, нижній край нижней челюсти и средняя линія) и trigonum colli laterale (границы: m. sternocleidomastoideus, передній край трапеціевидной мышцы и верхній край claviculae, рис. 153 и 151). Въ trigonum colli mediale мы дальше различаемъ область надъ тѣломъ подъязычной кости и большимъ рогомъ ея — trigonum suprahyoideum, и область, расположенную подъ подъязычный костью — trigonum infrahyoideum.

Обѣ области отличаются весьма значительно по характеру своему другъ отъ друга; trigonum suprahyoideum является переходомъ отъ шеи къ головѣ и внѣшне отдѣляется отъ остальной шейной области упомянутой уже кожной бороздой, обнаруживаемой при горизонтальномъ положеніи головы.

Проходящій на обѣихъ сторонахъ, по главному соединительнотканному пространству, большой артеріальный стволъ (а. carotis communis) дѣлится на высотѣ верхняго края щитовиднаго хряща на а. carotis externa и interna, которыя по направленію къ черепу вступаютъ въ trigonum colli suprahyoideum; а. carotis int. продолжаетъ здѣсь направленіе а. carotis communis и идетъ вмѣстѣ съ веной къ основанію черепа, чтобы здѣсь черезъ canalis caroticus вступить въ черепную полость; между тѣмъ поверхностно расположенная а. carotis externa отдаетъ рядъ вѣтвей (аа. maxillaris ext,, lingualis, thyreoidea superior, occipitalis), которыя пересѣкаютъ въ различныхъ направленіяхъ (кпереди, книзу, кверху, кзади) trigonum suprahyoideum (аа. maxillaris ext., lingualis occipitalis) и, послѣ отдачи нѣкоторыхъ небольшихъ вѣтвей, распространяются главнымъ образомъ въ органахъ головы (языкъ, лицо, глубокая щечная область и т. д.).

Къ regio suprahyoidea мы можемъ еще причислить область, которая также является переходомъ къ головѣ и которая можетъ нѣкоторымъ образомъ считаться дополненіемъ regionis suprahyoideae, это—regio или fossa retromandibularis (рис. 154 бѣлаго цв.). Такъ какъ послѣдняя содержитъ часть glandulae parotid., она можетъ также быть отнесена къ regio parotidea, слѣдовательно, къ головѣ; мы ее разсматриваемъ, какъ область шеи, выше всего расположенную.

Категорія: Топографическая анатомія |
Переглядів: 43 | Теги: Regio colli sensu stricto, Regio colli sensu strictiori, regionis colli, Fascia colli media | Рейтинг: 0.0/0
Пальці стопи
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'... Читати далі...


Підошва
Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц... Читати далі...


close