Анатомія людини

Мы разсматриваемъ эти органы въ одной статье, такъ какъ всѣ они примыкаютъ ко дну и задней стѣнкѣ мочевого пузыря и тѣсно связаны съ пузырными стѣнками посредствомъ lamina visceralis fasciae pelvis.

Prostata — железистый органъ, пронизанный мощными мышечными пучками, который окружаетъ кольцеобразно начальную часть мочеиспускательнаго канала. Предстательная железа расположена внутри cavum pelvis propiium, т. е. надъ diaphragma pelvis; она фиксируется вмѣстѣ съ fundus vesicae въ своемъ положеніи благодаря переходу на нее висцеральнаго листка тазовой фасціи.

Форма предстательной железы. Она часто сравнивается съ каштаномъ. Мы различаемъ обращенный внизъ apex prostatae и прилегающую ко дну пузыря basis prostatae, затѣмъ еще заднюю и двѣ боковыя поверхности. Боковыя поверхности слегка выпуклы и встрѣчаются обѣ спереди въ тупомъ переднемъ краѣ железы. Внизу выступъ передняго края образуетъ такъ называемый клювъ предстательной железы. Задняя поверхность железы слегка вогнута и приспособлена къ прилегающей къ ней ампуллѣ прямой кишки (рис. 432). Apex обращенъ прямо внизъ и лежитъ на верхней поверхности мочеполовой діафрагмы.

Предстательную железу пронизываетъ, во-первыхъ, pars prostatica мочеиспускательнаго канала, а во-вторыхъ ductus ejaculateгіі. Мочеиспускательный каналъ вступаетъ съ orificium urethrae int. въ предстательную железу приблизительно посерединѣ основанія предстательной железы, а выходитъ изъ нея непосредственно впереди ея верхушки (apex prostatae). Проходя сквозь простату, мочеиспускательный каналъ описываетъ вогнутую спереди дугу; она расположена ближе къ верхней части передняго края, чѣмъ къ задней поверхности, такъ что наибольшая часть тѣла железы окружаетъ мочеиспускательный каналъ сбоку и сзади.

Ductus ejaculatorii образуются посредствомъ соединенія болѣе узкихъ частей ductus deferent., кстсрыя слѣдуютъ за partes ampullares, съ ductus excretorii, исходящими изъ сѣменныхъ пузырьковъ; они вступаютъ въ предстательную железу на границѣ между основаніемъ и задней поверхностію ея, при чемъ они конвергируютъ медіанно и на высотѣ colliculi seminalis впадаютъ въ pars prostatica urethrae или же въ utriculus prostaticus. Клиновидная часть предстательной железы, ограниченная обеими ductus ejaculatorii, представляетъ собою lobus medius prostatae; основаніе этого клина прилегаетъ наверху ко дну пузыря и образуетъ uvulam vesicae, которая вдается въ просвѣтъ мочевого пузыря непосредственно позади orificium urethrae int.

У болѣе молодыхъ лицъ uvula vesicae часто лить слабо выражена; когда, однако, средняя доля увеличивается (гипертрофія простаты), какъ мы это часто встрѣчаемъ у болѣе пожилыхъ людей, uvula vesicae можетъ достичь значительной высоты.

Расположенный внутри простаты, въ видѣ непарной полости, utriculus prostaticus впадаетъ въ предстательную часть моч. канала (pars prostatica urethrae) (рис. 406); онъ соотвѣтствуетъ влагалищу и простирается отъ отверстій ductus ejaculatorii на colliculus seminalis почти до основанія предстательной железы вверхъ.

Сосуды предстательной железы. По своему снабженію сосудами и иннерваціи предстательная железа относится къ мочевому пузырю; такъ, артеріи приходятъ изъ аа. vesicales inf. и висцеральныхъ вѣтвей обѣихъ аа. haemorrhoidales mediae, между тѣмъ какъ многочисленныя и толстыя вены вливаются въ plexus vesicalis, который окружаетъ всю железу.

Лимфатическіе сосуды предстательной железы идутъ, подобно лимфатическимъ сосудамъ fundi vesicae, по тремъ направленіямъ (рис. 450). Во-первыхъ, часть лимфатическихъ сосудовъ направляется вдоль ductus deferentes по боковымъ стѣнкамъ таза къ lymphoglandulae Шасае, во-вторыхъ — къ lymphoglandulae hypogastricae, въ-третьихъ — вдоль передней поверхности крестцовой кости къ нижнимъ lymphoglandulae lumbales.

Фиксація простаты. Растяженіе мочевого пузыря весьма незначительно вліяетъ на положеніе предстательной железы. Она фиксируется внизу къ diaphragma urogenitale благодаря переходу волоконъ этой мембраны на мочеиспускательный кааналъ; спереди она фиксируется къ лобковому сочлененію посредствомъ перехода laminae visceralis fasciae pelvis на предстательную железу — въ ligg. puboprostatica. Образуемый такимъ образомъ покровъ органа весьма плотенъ, такъ что можно говорить о капсулѣ предстательной железы или о fascia prostatica, которая окружаетъ простату вмѣстѣ съ передней частью plex. vesicalis (рис. 442). Fascia prostatica образуетъ сзади часть мембраны, отдѣляющей ампуллу прямой кишки отъ задней стороны мочевого пузыря, сѣменныхъ пузырьковъ и простаты (septum rectovesicale).

Отношенія предстательной железы къ сосѣднимъ органамъ (syntopia prostatae). Basis prostatae прилегаетъ ко дну и къ шейкѣ пузыря; затѣмъ сѣменные пузырьки и ductus deferentes (ампуллы ихъ) доходятъ до края, отдѣляющаго basis prostatae отъ задней поверхности ея (рис. 432). Отношенія органа къ diaphragma urogenitale не прямыя, т. какъ между ними расположена pars membranacea urethrae и m. compressor urethrae (см. pars membranacea urethrae). Съ боковъ предстательной железы касается та часть m. levatoris ani, которая, начиная съ os pubis, сзади тянется къ прямой кишкѣ. Кромѣ того по бокамъ предстательной железы расположено подъ capsula prostatae, которую образуетъ lamina visceralis fasciae pelvis, венозное сплетеніе plexus vesicalis. Задняя слегка вогнутая поверхность предстательной железы отдѣляется отъ передней стѣнки ampullae recti посредствомъ septum rectovesicale, являющагося частью влагалища, образованнаго посредствомъ lamina visceral, fasciae pelvis. Эту поверхность можно еще пальпировать со стороны задняго прохода (рис. 451).

Оперативным доступъ къ предстательной железѣ. Она можетъ быть достигнута сверху надъ лобковымъ сочлененіемъ по обнаженіи и разсѣченіи передней стѣнки мочевого пузыря. При этомъ видны trigonum vesicae (Lieutaudi), orificium urethrae int. и fossa retroureterica (рис. 440). Второй путь, промежностный, даетъ возможность освободить нижнюю и заднюю стороны предстательной железы на большемъ протяженіи. Рис. 452 изображаетъ видъ предстательной железы и сѣменныхъ пузырьковъ снизу; прямая кишка сильно оттянута кзади, по расщепленіи связи между m. sphincter ani ext. и diaphragma urogenitale; bulbus urethrae смѣщенъ кпереди и можно видѣть, хотя въ значительномъ укороченіи, заднюю поверхность предстательной железы съ сѣменными пузырьками.

Vesiculae seminales и ductus deferentes. Vesiculae seminales расположены въ видѣ продолговатыхъ полыхъ образованій между передней стороной ampullae recti и задней стѣнкой мочевого пузыря. Длина ихъ 6—7 см. Верхній конецъ на нѣкоторомъ разстояніи отъ срединной плоскости прилегаетъ къ конечной части мочеточника, недалеко отъ впаденія его въ мочевой пузырь (рис. 444). Продольная ось сѣменнаго пузырька направлена косо сверху илатерально внизъ и медіально къ basis prostatae, гдѣ нижній конецъ переходитъ въ ductus excretorius соотвѣтствующей стороны. Оба ductus excretorii соединяются съ ductus deferentes и образуютъ ductus ejaculatorii, которые пронизываютъ (на протяженіи 20—25 мм.) предстательную железу и впадаютъ на colliculus seminalis въ pars prostatica urethrae. На каждомъ сѣменномъ пузырькѣ можно различить переднюю поверхность, примыкающую къ стѣнкѣ мочевого пузыря и заднюю поверхность, отдѣляющуюся отъ передней стѣнки ampullae recti посредствомъ septum rectovesicale; поверхности переходятъ другъ въ друга латеральнымъ и медіальнымъ краями, которые закругляются при значительномъ растяженіи сѣменныхъ пузырьковъ.

Сосуды сѣменныхъ пузырьковъ. Артеріальныя вѣтви приходятъ частью изъ аа. vesicales inf., частью изъ аа. haemorrhoidales mediae. Вены вливаются въ plexus vesicalis. Лимфатическіе сосуды присоединяются къ лимфатическимъ сосудамъ дна пузыря.

Отношенія сѣменныхъ пузырьковъ. Отношенія ихъ къ задней сторонѣ мочевого пузыря тѣснѣе, чѣмъ отношенія къ передней стѣнкѣ ampullae recti, при чемъ они включены въ lamina visceralis fasciae pelvis, покрывающую заднюю стѣнку мочевого пузыря. Верхушки ихъ достигаютъ еще брюшину на днѣ excavationis rectovesicalis; латерально они соприкасаются съ конечными отдѣлами мочеточниковъ; медіально къ нимъ прилегаютъ ductus deferentes съ ихъ ампуллами, которые соединяются съ ductus excretorii сѣменныхъ пузырьковъ и образуютъ ductus ejaculatorii.

Брюшина обыкновенно покрываетъ лишь верхушки сѣменныхъ пузырьковъ и только въ исключительныхъ случаяхъ, при болѣе значительной глубинѣ excavationis rectovesicalis, имѣется также перитонеальный покровъ для задней поверхности ихъ. У дѣтей (рис. 449), соотвѣтственно большей глубинѣ excavationis rectovesicalis, часть сѣменныхъ пузырьковъ покрытая брюшиной больше, чѣмъ у взрослыхъ.

При болѣе значительномъ наполненіи мочевого пузыря и пустой ампуллѣ прямой кишки vesiculae seminales смѣщаются чуть книзу и тѣснѣе прижимаются къ передней стѣнкѣ ампуллы прямой кишки; на это обстоятельство слѣдуетъ обратить вниманіе при изслѣдованіи сѣменныхъ пузырьковъ per anum.

Ductus deferens. Ductus deferens тянется, покрытый брюшиной, отъ annulus inguinalis abdominalis медіанно, надъ краемъ таза, въ полость малаго таза (рис. 283), при чемъ онъ сначала перекрещиваетъ а. и ѵѵ. epigastricae inf., затѣмъ онъ идетъ надъ а. и ѵѵ. iliacae ext. къ боковому краю малаго таза; дальше онъ направляется кзади и книзу и перекрещиваетъ а. и ѵѵ. obturatoriae съ n. obturatorius, облитерированную а. umbilicalem, аа. vesicales sup. и med., и, наконецъ, проходитъ между мочеточникомъ и стѣнкой мочевого пузыря и подходитъ къ медіальному краю сѣменныхъ пузырьковъ (рис. 432). Здѣсь ductus deferens расширяется въ ampulla ductus deferentis. Обѣ ампуллы конвергируютъ по направленію книзу и соединяются съ ductus excretorii сѣменныхъ пузырьковъ въ ductus ejaculatorii, проникающіе въ basis prostatae. По мѣрѣ приближенія другъ къ другу ductus deferentes расширяются, обнаруживаютъ нѣсколько изгибовъ въ ампуллѣ, словомъ они отличаются по виду отъ круглаго веретенообразнаго тяжа, простирающагося отъ внутренняго отверстія пахового канала до перекреста съ мочеточникомъ.

При операціяхъ въ области trigonum inguinale необходимо обратить вниманіе на перекрещиваніе а. и ѵ. epigastricae inf. тотчасъ же, какъ ductus deferens покинулъ внутреннее отверстіе пахового канала (рис. 283) (см. regio inguinalis). Ductus deferens включается въ общее для предстательной железы и сѣменныхъ пузырьковъ влагалище, въ качествѣ septum rectovesicale помѣщающееся между передней стороной ампуллы прямой кишки, съ одной стороны, и задней стороной мочевого пузыря, сѣменныхъ пузырьковъ, предстательной железы и ампуллъ duct, deferent., съ другой стороны. До тѣхъ поръ пока при операціяхъ щадятъ septum rectovesicale, нѣтъ опасности поврежденія сѣменныхъ пузырьковъ или ampullarum ductuum deferentium.

Распространеніе excavationis rectovesicalis книзу. Разстояніе между самымъ низкимъ мѣстомъ excavationis rectovesicalis и заднимъ проходомъ 5¹/₂—11 см.; такое колебаніе разстоянія весьма значительно и важно потому, что отношенія сѣменныхъ пузырьковъ и предстательной железы къ брюшинѣ мѣняются въ зависимости отъ измѣненія этого разстоянія. При минимумѣ въ 5¹/₂ см. брюшина покрываетъ не только верхушки сѣменныхъ пузырьковъ, но идетъ ниже и даже переходитъ на заднюю поверхность предстательной железы.

Встрѣчаются даже исключительные случаи, когда excavatio rectovesicalis простирается до дна таза и оканчивается только на 1—2 см. кверху отъ задняго прохода. Въ. excavatio rectovesicalis расположены кишечныя петли, которыя могутъ вызвать болѣе или менѣе значительное выпячиваніе и даже грыжу промежности (hernia perinealis).

Это аномально низкое положеніе брюшины слѣдуетъ разсматривать какъ послѣдствіе остановки въ развитіи зародыша. Въ теченіе 4—5 мѣсяца внутриутробной жизни excavatio простирается до дна таза; «у новорожденнаго граница ея находится у basis prostatae; къ концу 2 года граница поднялась уже до мѣста впаденія мочеточниковъ въ мочевой пузырь» (Trager). Этотъ нижній отдѣлъ excavationis rectovesicalis, сохраняющійся у зародышей въ 4—5 мѣсяцѣ, вѣроятно исчезаетъ вслѣдствіе срастанія выстилающихъ excavationem перитонеальныхъ листковъ, представляющихъ потомъ только septum rectovesicale. Если же это раннее зародышевое состояніе сохраняется и въ будущемъ, то оно является предрасполагающимъ моментомъ для образованія промежностныхъ грыжъ, подобно тому какъ остающійся открытымъ processus vaginalis peritonaei предрасполагаетъ къ появленію паховыхъ грыжъ.