Анатомія людини

При описаніи прямой кишки женщины можно ограничиться только тѣми особенностями, которыми она отличается отъ прямой кишки мужчины; такъ слѣдуетъ обратить вниманіе на отношенія ея къ влагалищу и маткѣ, къ брюшинѣ и т. д. Во всемъ остальномъ же, — какъ направленіе прямой кишки, подраздѣленіе ея на отдѣлы, снабженіе кровеносными и лимфатическими сосудами, фасціи и т. д., — можно сослаться на указанное выше. Намъ предстоитъ такимъ образомъ дополнить прежнее описаніе въ двухъ отношеніяхъ: 1., отношенія брюшины къ прямой кишкѣ и 2., отношенія прямой кишки къ другимъ внутренностямъ женскаго таза.

Rectum и peritonaeum у женщины. Вмѣсто excavationis rectovesicalis мужчины у женщины, вслѣдствіе расположенія матки и влагалища между мочевымъ пузыремъ и прямой кишкой, имѣются два углубленія, переднее — между мочевымъ пузыремъ и маткой (excavatio vesicouterina) и заднее — (excavatio rectouterina seu cavum Douglasi) между ampulla recti, съ одной стороны, и uterus и vagina, съ другой. Съ точки зрѣнія практика excavatio rectouterina имѣетъ особенное значеніе. Брюшина (рис. 477), покрывающая всю заднюю поверхность тѣла матки, а также задній сводъ влагалища и часть задней стѣнки послѣдняго, переходитъ на переднюю стѣнку прямой кишки, такъ что между маткой и верхней частью влагалища, съ одной стороны, и ampulla recti, съ другой, образуется глубокая идущая внизъ впадина перитонеальной полости. Эта впадина отдѣляется отъ остальной брюшинной тазовой полости (cavum pelvis peritonaeale) двумя брюшинными складками, идущими горизонтально отъ боковой и задней сторонъ матки къ боковой сторонѣ ампуллы прямой кишки (plicae rectouretinae). Послѣднія являются не только резервными складками брюшины, но, благодаря содержанію въ нихъ гладкихъ мышечныхъ волоконъ (m. rectouterinus), онѣ имѣютъ также нѣкоторое значеніе для фиксаціи матки къ rectum и sacrum.

Самое глубокое мѣсто excavationis rectouterinae находится приблизительно на 5—6 см. надъ заднимъ проходомъ и такимъ образомъ доступно изслѣдованію per anum и per vaginam. У новорожденныхъ и у дѣтей въ первые годы жизни дно excavationis rectouterinae расположено значительно ниже; такое явленіе встрѣчается въ исключительныхъ случаяхъ и у взрослыхъ. Благодаря изслѣдованіямъ Zuckerkandl`я считается теперь вѣроятнымъ, что у эмбріона въ извѣстныхъ стадіяхъ развитія перитонеальный слѣпой мѣшокъ excavationis rectouterinae всегда простирается до тазового дна. Нерѣдко у новорожденнаго брюшина доходитъ до средины высоты задней стѣнки влагалища.

Содержимое excavationis rectouterinae зависитъ отъ степени наполненія матки и прямой кишки, подобно тому какъ у мужчины содержимое excavationis rectovesicalis зависитъ отъ наполненія мочевого пузыря и прямой кишки. Обыкновенно здѣсь встрѣчаются петли тонкихъ кишекъ (ileum) и прямокишечная часть coli sigmoidei, которыя перемѣщаются въ брюшную полость при увеличеніи матки или наполненіи прямой кишки. Такимъ образомъ мы имѣемъ въ женскомъ тазу три органа, которые мѣняютъ свое положеніе по отношенію другъ къ другу вслѣдствіе непостоянной степени наполненія ихъ, а также вліяютъ на положеніе брюшныхъ внутренностей, спускающихся въ полость таза.

Положеніе прямой кишки и отношенія ея къ другимъ органамъ. Отношенія задней и боковыхъ стѣнокъ прямой кишки не мѣняются съ поломъ, — зато отношенія передней стѣнки сильно мѣняются вслѣдствіе вставленія матки и влагалища. Задняя стѣнка матки, а также задній сводъ влагалища отдѣляются отъ передней стороны ampullae recti посредствомъ excavatio rectouterina. Въ excavatio rectouterina расположены петли тонкихъ кишекъ и coli sigmoidei, которыя непосредственно прилегаютъ къ передней стѣнкѣ прямой кишки при умѣренномъ наполненіи ея и пустой маткѣ. На днѣ excavationis rectouterina стѣнки этого пространства соприкасаются, такъ что здѣсь имѣется щель (рис. 477), въ которую кишечныя петли проникнуть не въ состояніи. Передняя стѣнка непокрытой уже брюшиной нижней части ампуллы прямой кишки и pars analis recti находятся въ непосредственныхъ отношеніяхъ къ задней стѣнки влагалища. Прямая кишка и задняя стѣнка влагалища связаны между собою на большомъ протяженіи соединительной тканью, которая развита въ видѣ мембраны и переходитъ по бокамъ въ lamina visceralis pelvis (septum rectovaginale). Максимальная толщина слоя, образованнаго прямокишечной стѣнкой и задней стѣнкой влагалища (рис. 477), приблизительно 1 см., книзу онъ переходитъ въ промежность (perineum), въ видѣ сильно развитой мышечной, жировой и соединительнотканной массы, которая простирается между передней стороной задняго прохода и отверстіемъ sinus urogenitalis (vestibulum vaginae).

О роли, которую играетъ это соединеніе recti и vaginae для сохраненія послѣдней въ ея положеніи, ср. замѣчанія о фиксаціи матки и влагалища. Связь между влагалищемъ и прямой кишкой можетъ быть разрушена безъ участія прямой кишки при идущихъ часто далеко вверхъ разрывахъ задней стѣнки влагалища по линіи septi rectovaginalis во время родовъ. Тогда стѣнка прямой кишки виднѣется въ обнаженной ранѣ. Только при далеко зашедшихъ разрывахъ передняя стѣнка прямой кишки можетъ оказаться разорванной.