Анатомія людини

Наружное ухо. Оно состоитъ изъ звукособирающей и звукопроводящей частей (auricula и meatus acusticus ext.). Auricula (ушная раковина). Ушная раковина представляетъ собой кожную складку съ хрящевой пластинкой въ основѣ, которая суживается воронкообразно и переходитъ въ наружный слуховой проходъ. Она окружаетъ, такимъ образомъ, входъ въ наружный слуховой проходъ и представляетъ собой звукособирающій аппаратъ въ противоположность наружному слуховому проходу, принимающему на себя проведеніе звуковыхъ волнъ до медіальнаго конца своего, т. е. до барабанной перепонки.

По отношенію къ черепу ушная раковина лежитъ между челюстнымъ суставомъ спереди и processus mastoideus сзади; послѣдній отчасти покрытъ ушной раковиной и доступенъ только, если раковину сильно потянуть впередъ. Что касается формы ушной раковины, а также ея варіацій, мы сошлемся на учебники и руководства описательной анатоміи; онѣ едва ли имѣютъ практическое значеніе также, какъ и рудиментарныя [мышцы, начинающіяся на черепѣ, прикрѣпляющіяся къ ушной раковинѣ и двигающія ее какъ цѣлое (mm. retrahens, attrahens, attolens).

Снабженіе сосудами здѣсь, какъ въ носу, весьма обильно; принимаютъ участіе спереди а. temporalis superficialis, сзади а. auricularis post., обѣ — вѣтви а. carotis externae, идущія кверху по направленію ствола.

Лимфатическіе сосуды ушной раковины, а также ихъ районныя лимфатическія железы изображены на рис. 122. Лимфатическіе сосуды, идущіе съ медіальной поверхности ушной раковины, а также съ задней части meatus acustici ext., направляются, во- первыхъ, къ lymphoglandulae auriculares post, (или mastoideae), расположеннымъ позади уха на pars mastoidea височной кости; vasa efferentia этихъ железъ пронизываютъ ni. sternocleidomastoideus недалеко отъ мѣста прикрѣпленія его къ processus mastoides и linea nuchae superior, и соединяются съ lymphoglandulae cervicales profundae superiores, покрытыми m. sternocleidomastoideo. Во-вторыхъ, лимфатическіе сосуды медіальной поверхности ушной раковины и задней части наружнаго слухового прохода идутъ прямо къ lymphoglandulae cervicales profundae superiores. Лимфатическіе сосуды кожи латеральной поверхности ушной раковины и передней части наружнаго слухового прохода направляются частью къ расположеннымъ непосредственно передъ козелкомъ (tragus) lymphoglandulae auriculares anteriores, частью же къ lymphoglandulae parotideae, которыя лежатъ на parotis или окружены ею, и наконецъ частью — книзу, прямо къ lymphoglandulae cervicales profundae superiores. Такъ какъ послѣднія принимаютъ также vasa efferentia изъ lymphoglandulae parotideae, а также изъ lymphoglandulae auriculares posteriores, то онѣ являются съ одной стороны вторымъ этапомъ лимфатическихъ сосудовъ наружнаго уха, а съ другой стороны, онѣ могутъ образовать и первый этапъ, такъ какъ онѣ принимаютъ также прямые притоки лимфатическихъ сосудовъ латеральной и медіальной поверхностей. «Lymphoglandulae parotideae и auriculares posteriores не являются первой станціей, точно также lymphoglandulae cervicales profundae superiores не представляютъ вторую станцію, но всѣ три группы слѣдуетъ считать параллельными» (Stahг).

Наружный слуховой проходъ, (meatus acusticus ext.). Наружный слуховой проходъ (рис. 123) простирается отъ ушной раковины до membrana tympani, которая отдѣляетъ его отъ барабанной полости. Meatus acusticus распадается на pars fibrocartilaginea, съ хрящевой и соединительнотканной основой, и pars ossea, стѣнки которой образуются частью чешуи височной кости и parte tympanica.

Направленіе слухового прохода. Онъ направляется почти горизонтально, однако обнаруживаетъ изгибы какъ въ горизонтальной, такъ и въ фронтальной плоскости. Вогнутость перваго изгиба въ горизонтальной плоскости обращена кзади, затѣмъ слѣдуетъ второй изгибъ съ вогнутостью, обращенной кпереди. На фронтальномъ разрѣзѣ мы видимъ изгибъ въ концѣ хода съ вогнутостью, обращенной книзу. Впрочемъ, эти изгибы совершенно не мѣшаютъ изслѣдованію наружнаго слухового прохода и барабанной перепонки, такъ какъ они весьма незначительны и частью выпрямляются натяженіемъ ушной раковины и partis fibrocartilagineae (кверху и кзади).

Длина слухового прохода по Troltsch’y приблизительно 24 мм., изъ которыхъ 8 мм. приходятся на pars fibrocartilaginea, а 16 мм. на pars ossea. Въ виду косого положенія барабанной перепонки въ слуховомъ проходѣ, верхняя стѣнка короче нижней, что легко замѣчается на каждомъ фронтальномъ разрѣзѣ (рис. 123). Просвѣтъ имѣетъ форму эллипсиса; но Bezold’y діаметръ partis fibrocartilagineae уменьшается но направленію къ переходу въ pars ossea. Съ этого мѣста (самое узкое всего прохода) просвѣтъ опять становится шире, и на мѣстѣ прикрѣпленія барабанной перепонки снова суживается. Впрочемъ бываютъ многочисленныя индивидуальныя варіаціи въ величинѣ просвѣта.

Стѣнки наружнаго слухового прохода. Основа или скелетъ стѣнокъ въ обѣихъ частяхъ различенъ. Въ pars fibrocartilaginea нижняя и передняя стѣнка получаетъ опору въ видѣ вогнутой кверху хрящевой пластинки, которая соединяется съ pars tympanica ossis temporalis и содержитъ двѣ выемки или щели, — incisurae Santorini. Основой верхней части partis fibrocartilagineae служитъ изогнутая пластинка изъ плотной соединительной ткани, съ вогнутостью, обращенной книзу; пластинка эта соединяется съ краями упомянутой хрящевой пластинки. Въ pars ossea скелетъ образуется сзади, внизу и спереди посредствомъ pars tympanica, вверху же — посредствомъ squama ossis temporalis. Слуховой проходъ выстилается наружной кожей, отличающейся развитіемъ, въ области partis fibrocartilagineae (рис. 123), слоя видоизмѣненныхъ сальныхъ железокъ, толщиной 3—4 мм. (glandulae cemminiferae). Зато кожа, выстилающая pars ossea, становится постепенно тоньше, при чемъ cutis соединяется съ надкостницей; наружная поверхность membranae tympani покрыта лишь слоемъ эпидермиса.

Сосуды и нервы meatus acustici externi. Артеріи partis fibrocartilagineae приходятъ изъ тѣхъ же вѣтвей, что и артеріи ушной раковины (аа. temporalis superficialis и auricularis post.). Pars ossea снабжается а. auricularis profunda изъ а. maxillaris interna. Чувствительные нервы приходятъ изъ и. auriculotemporalis, который направляется вмѣстѣ съ а. temporalis superficialis впереди partis fibrocartilagineae кверху, къ височной области, и изъ ramus auricularis n. vagi, развѣтвляющагося преимущественно на pars ossea.

Топографическія отношенія meatus acustici ext. Мы различаемъ отношенія его кпереди, кверху, книзу и кзади:

Спереди fossa retromandibularis и сумка челюстного сустава граничитъ съ pars fibrocartilaginea, а также съ pars ossea; въ этомъ можно легко убѣдиться, если ввести палецъ въ наружный слуховой проходъ и при этомъ поперемѣнно открывать и закрывать ротъ; при этомъ удается прослѣдить движенія capituli mandibulae, передающіяся передней стѣнкѣ partis fibrocartilagineae.

Верхняя стѣнка костнаго слухового прохода отдѣляетъ костнымъ слоемъ различной толщины просвѣтъ наружнаго слухового прохода отъ средней черепной ямы и средняго уха. Въ этой стѣнкѣ могутъ образоваться пространства, содержащія воздухъ, открывающіяся въ верхній отдѣлъ барабанной полости (recessus epitympanicus); благодаря имъ костный слой, отдѣляющій барабанную полость отъ верхней стѣнки partis osseae meatus, можетъ стать весьма тонкимъ (рис. 123). Развитіе этихъ полыхъ пространствъ и объясняетъ то обстоятельство, что нагноенія въ среднемъ ухѣ могутъ прорваться въ наружный слуховой проходъ безъ прободенія барабанной перепонки.

Книзу стѣнка прохода на всемъ своемъ протяженіи граничитъ съ glandula parotis (рис. 123), прилегая къ послѣдней вплотную, такъ какъ здѣсь капсула железы отсутствуетъ. Для перехода воспалительнаго процесса съ partis fibrocartilagineae на parotis имѣютъ нѣкоторое значеніе щели (incisurae Santorini) въ хрящевомъ скелетѣ нижней стѣнки; наоборотъ, glandula parotis можетъ распространиться за счетъ partis fibrocartilagineae кверху и производить давленіе на нее.

Задняя стѣнка обращена къ processus mastoides; здѣсь просвѣтъ partis osseae отдѣляется костной пластинкой отъ cellulae mastoideae; все же это не исключаетъ возможности прорыва скопившагося въ cellulae mastoideae гноя кпереди, въ наружный слуховой проходъ.

Membrana tympani. Она помѣщается въ наружномъ слуховомъ проходѣ и является границей между нимъ и барабанной полостью. Изслѣдованіе барабанной перепонки снаружи посредствомъ отоскопа даетъ возможность вывести заключеніе о состояніи слизистой оболочки и другихъ образованій въ барабанной полости; а потому оправдывается подробное описаніе структуры и положенія барабанной перепонки.

Положеніе и раздѣленіе membrana tympani. Барабанная перепонка никогда не находится въ перпендикулярномъ къ оси наружнаго слухового прохода положеніи; она наклонена приблизительно на 40—50° у взрослаго; у зародыша барабанная перепонка находится въ почти горизонтальномъ положеніи; у новорожденнаго наклонъ уже 30—35°; такимъ образомъ барабанная перепонка начинаетъ подниматься у зародыша и этотъ процессъ заканчивается у взрослаго.

Наружная поверхность представляетъ продолженіе выпуклости верхней стѣнки наружнаго слухового прохода (см. рис. 123); показано поэтому вводить инструменты (напр. зонды) вдоль верхней стѣнки и спускать ихъ внизъ, скользя вдоль барабанной перепонки. Впрочемъ сравнительно часто бываютъ индивидуальныя варіаціи въ наклонѣ барабанной перепонки.

Барабанная перепонка находится въ sulcus tympanicus partis tympanicae ossis temporalis и тамъ укрѣплена. Плотныя, натянутыя волокна, отличающія барабанную перепонку, находятся лишь тамъ, гдѣ стѣнка meatus acustici ext. образуется посредствомъ partis tympanicae, но ихъ нѣтъ въ верхней части, гдѣ стѣнка образуется отчасти чешуей височной кости, которая дополняетъ partem tympanicam до полнаго кольца. Здѣсь слизистая оболочка барабанной полости непосредственно соприкасается съ слоемъ эпидермиса, покрывающимъ наружную поверхность membranae tympani; такимъ образомъ, при отсутствіи плотныхъ волоконъ, барабанная полость  отдѣлена полностью отъ наружнаго слухового прохода. Согласно этому мы и различаемъ (рис. 124) большую, нижнюю часть барабанной перепонки, натянутую въ рамѣ partis tympanicae, — pars tensa, и верхнюю часть, лишенную плотно натянутыхъ волоконъ - pars flaccida. Послѣдняя вдается въ барабанную полость, но можетъ также, при повышенномъ внутри барабанной полости давленіи, выпячиваться въ наружный слуховой проходъ; въ послѣднемъ случаѣ она образуетъ открытый въ барабанную полость карманъ (карманъ Prnssak’a), о положеніи и отношеніяхъ котораго будетъ рѣчь ниже. При обзорѣ барабанной перепонки снаружи замѣчаемъ, что pars flaccida ограничена двумя складками слизистой оболочки (рис. 124), которыя вдаются въ барабанную полость, и видны при изслѣдованіи отоскопомъ (plica malleolaris anterior et posterior).

Рельефъ барабанной перепонки обусловливается связью между рукояткой молоточка (manubrium mallei) и processus lateralis mallei съ барабанной перепонкой. Processus lateralis mallei (рис. 124) находится у верхушки открытаго кпереди и кверху угла, образованнаго обѣими plicae malleolares; онъ виденъ какъ небольшое возвышеніе, отъ котораго въ отоскопической картинѣ исходятъ въ видѣ бѣловатыхъ тяжей plicae malleolares, отграничивающія вмѣстѣ съ той частью чешуи височной кости, которая участвуетъ въ образованіи наружнаго слухового прохода, partem flaccidam membranae tympani. Отъ горбинки processus lateralis mallei книзу и кзади идетъ желтовато-бѣлая полоса; послѣдняя образуется рукояткой молоточка, прикрѣпленной упругими волокнами къ обращенной въ барабанную полость поверхности барабанной перепонки.

Упомянутыя детали обыкновенно удается опредѣлить при нормальныхъ условіяхъ отоскопическимъ изслѣдованіемъ; въ благопріятныхъ случаяхъ замѣчаются еще нѣкоторыя подробности. Это 1. chorda tympani, прилегающая внутри барабанной полости къ барабанной перепонкѣ (рис. 125) и идущая дугой между длиннымъ отросткомъ наковальни и рукояткой молоточка кпереди и книзу по направленію къ fissura petrotympanica (Glaseri). Дуга эта расположена надъ возвышеніемъ, соотвѣтствующимъ ргос. lateral, mallei, а также надъ бѣлой линіей plicae malleolaris poste rioris. 2. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ можно также видѣть proc. anter. молоточка, иногда только часть его; онъ замѣчается въ видѣ полосы, исходящей отъ processus brevis mallei и направляющейся кпереди и книзу (на рис. 124 не изображено). 3. Promontorium, чуть кзади отъ нижняго конца рукоятки молота.

Барабанная перепонка имѣетъ, при обзорѣ снаружи, воронкообразное углубленіе, самый глубокій пунктъ котораго соотвѣтствуетъ концу рукоятки молоточка (umbo membranae tympani) и вдается въ барабанную полость, приближаясь къ медіальной стѣнкѣ ея, въ области promontorii. Въ зависимости отъ степени натяженія барабанной перепонки мѣняется ея выпуклость, а также степень суженія барабанной полости, которое происходитъ отъ приближенія umbo къ промонторіуму.

Отношенія барабанной перепонки. Изъ обѣихъ частей барабанной перепонки, pars flaccida отдѣляетъ частью, въ видѣ тонкой перепонки, куполъ барабанной полости (recessus epitympanicus, рис. 128) отъ наружнаго слухового прохода; поверхностью своей, обращенной къ барабанной полости, она образуетъ дно кармана Prussak’a, покрытаго головкой молоточка и plica malleolaris anterior и posterior (см. описаніе кармановъ барабанной перепонки).

Pars tensa, какъ выше указано, непосредственно касается рукоятки и proc.lateralis молоточка, которые соединены съ медіальной поверхностью перепонки. Въ посредственной связи pars tensa находится съ длиннымъ отросткомъ наковальни, съ стременемъ и съ promontorium, Для локализаціи этихъ отношеній при описаніи барабанной перепонки (при отоскопіи) обыкновенно дѣлятъ partem tensam на 4 квадранта двумя линіями, изъ которыхъ одна идетъ черезъ рукоятку молоточка, а вторая — проводится перпендикулярно къ ней черезъ umbo (рис. 124). Въ области верхняго задняго квадранта существуютъ взаимоотношенія барабанной перепонки къ рукояткѣ молоточка, къ длинному отростку наковальни и къ стремени. Остальные три квадранта отдѣляются просвѣтомъ барабанной полости отъ promontorium’a и медіальной стѣнки барабанной полости (paries labyrinthicus cavi tympani). Слѣдовательно, необходимо при проколѣ (paracentesis) барабанной перепонки избѣгать задній верхній квадрантъ, а потому и предпочитаютъ проколоть одинъ изъ остальныхъ квадрантовъ, при чемъ, для обезпеченія стока гноя, прокалываютъ одинъ изъ нижнихъ двухъ квадрантовъ.

Сосуды барабанной перепонки образуютъ двѣ сѣти, внутреннюю, артеріи которой происходятъ изъ а. tympanica, снабжающей также слизистую оболочку барабанной полости, и наружную сѣть, которая образуется вѣтвями а. auricularis profundae (вѣтвь а. maxillaris internae). Нервы наружной поверхности барабанной перепонки приходятъ изъ n. auriculotemporalis и ram. auricularis n. vagi; нервы же внутренней поверхности, обращенной къ барабанной полости, приходятъ изъ plexus tympanicus.