Анатомія людини

Рельефъ области опредѣляется во-первыхъ дельтовидной мышцей, во-вторыхъ костями плечевого пояса и головкой плечевой кости. Здѣсь особенное значеніе имѣетъ acromion, затѣмъ акроміальный конецъ ключицы, processus coracoides, а также плотныя связки, соединяющія эти костныя части между собой (ligg. coracoacromiale и coracoclaviculare), наконецъ, еще spina scapulae, начинающаяся у margo vertebralis scapulae и постепенно поднимающаяся къ acromion. Внѣшній рельефъ области опредѣляется треугольной пластинкой дельтовидной мышцы, начинающейся на spina scapulae, acromion и pars acromialis claviculae и прикрѣпляющейся къ tuberositas deltoidea плечевой кости.

Изъ поверхностныхъ образованій слѣдуетъ упомянуть, развѣ только, о n. cutaneus brachii lat. (изъ n. axillaris), который, огибая задній край дельтовидной мышцы, идетъ къ кожѣ области, затѣмъ объ единичныхъ nn. supraclaviculares изъ plexus cervicalis.

Вторымъ слоемъ является дельтовидная мышца, покрывающая плечевой суставъ, при чемъ она отдѣлена отъ латеральной стороны суставной сумки рыхлой клѣтчаткой, сообщающейся спереди, подъ processus eoracoides, съ рыхлой клѣтчаткой подкрыльцовой впадины; сзади же эта клѣтчатка сообщается вдоль а. circumflexa humeri post, съ соединительной тканью, окружающей эти сосуды и только во вторую очередь — съ соединительной тканью подмышечной впадины. Кверху рыхлая соединительная ткань продолжается, подъ дельтовидной мышцей, вдоль сухожилія m. supraspinati, въ fossa supraspinata; кзади — вмѣстѣ съ m. infraspinatus, въ fossa infraspinata. Такимъ образомъ spatium subdeltoideum сообщается со всѣми сосѣдними соединительнотканными пространствами, такъ — съ spatium axillare и съ spatium supra- и infraspinatum.

Кромѣ нервовъ и сосудовъ области (а. circumflexa humeri post, изъ а. axillaris и n. axillaris), въ spatium subdeltoideum расположены три bursae mucosae, а именно bursa subdeltoidea, bursa subacromialis и bursa subscapularis (рис. 531). Изъ нихъ важнѣйшей является bursa subdeltoidea; она вмѣстѣ съ тѣмъ и самая постоянная въ смыслѣ положенія и величины своей. Она можетъ простираться до acromion, и въ этомъ случаѣ она сообщается съ bursa subacromialis. Она расположена на tuberculum majus humeri и на сухожиліяхъ прикрѣпляющихся къ tuberculum majus мышцъ infra- и supraspinatus, которыя здѣсь спаяны съ сумкой плечевого сустава и отдѣляютъ bursam subdeltoideam отъ полости сустава. Разрывы сумки могутъ сопровождаться образованіемъ постояннаго сообщенія bursae съ полостью плечевого сустава. Bursa subacromialis расположена непосредственно подъ acromion на сухожиліи m. supraspinati, a bursa subscapularis — подъ processus coracoides; она постоянно сообщается съ суставной полостью.

Нервы и сосуды regionis deltoideae приходятъ изъ regio axillaris, причемъ они пользуются для выступленія изъ подкрыльцовой впадины латеральной подкрыльцовой щелью (см. топографію fossae axillaris); прилегая къ задней сторонѣ colli chirurgici humeri, они вступаютъ въ regio deltoidea. Здѣсь слѣдуетъ назвать а. circumflexam humeri post, съ ея ѵѵ. comitantes и n. axillarem. Спереди, также изъ fossa axillaris, приходитъ а. circumflexa humeri ant., развѣтвляющаяся въ sulcus intertubercularis и анастомозирующая съ конечными вѣтвями а. circumflexae humeri post. (см. на рис. 532 распространеніе а. circumflexae hum. post, и n. axillaris).

A. circumflexa humeri post, является главной артеріей области; она отходитъ отъ третьей части а. axillaris (подъ m. pectoralis minor), обыкновенно, прямо надъ сухожиліемъ m. latissimi dorsi, направляющимся къ crista tuberculi minoris; въ исключительныхъ же случаяхъ подъ этимъ сухожиліемъ отъ а. brachialis или art. profunda brachii. На высотѣ colli chirurgici humeri артерія идетъ дугой вокругъ плечевой кости и попадаетъ такимъ образомъ въ spatium subdeltoideum, гдѣ она идетъ приблизительно горизонтально въ 2—3 см. книзу отъ акроміона и развѣтвляется въ дельтовидной мышцѣ. Съ нею идетъ и n. axillaris, который отвѣтвляется отъ задняго ствола плечевого сплетенія и огибаетъ плечевую кость обыкновенно немного дальше проксимально, чѣмъ артерія (на рис. 532 изображенъ препаратъ съ уклоненіемъ отъ нормы въ этомъ отношеніи); онъ отдаетъ вѣтви къ дельтовидной мышцѣ, а также къ m. teres minor; затѣмъ у задняго края дельтовидной мышцы отъ него отходитъ n. cutaneus brachii lateralis къ кожѣ regionis deltoideae. А. circumflexa humeri anterior также отходитъ отъ а. axillaris насупротивъ а. circumflexa humeri post., огибаетъ переднюю сторону плечевой кости, покрытая мышцей coracobrachialis и короткой головкой двуглавой мышцы, и развѣтвляется въ sulcus intertubercularis, а также на плечевой головкѣ.