Анатомія людини

Границы груди. Грудью называется та часть туловища, которая на скелетѣ представлена костной грудной клѣткой. Полость грудной клѣтки у живого, какъ и у трупа, никоимъ образомъ не соотвѣтствуетъ размѣрамъ костной грудной клѣтки; наоборотъ, полость живота, соотвѣтственно выпуклости діафрагмы, вдается вверхъ, надъ границей, представляемой нижней реберной дугой или, точнѣе, надъ плоскостью нижней aperturae thoracis (см. положеніе діафрагмы); между тѣмъ, съ другой стороны, грудная полость переходитъ въ краніальномъ направленіи черезъ границу, представляемую ключицами и легко опредѣлящуюся спереди пальпаціей, и простирается на шею.

Съ этими оговорками можно считать нижней границей груди — реберную дугу съ processus xiphoides sterni, а продолженіемъ въ дорсальномъ направленіи — линію, соединяющую концы трехъ послѣднихъ реберъ и достигающую остистаго отростка XII грудного позвонка. Въ краніальномъ направленіи границы въ сторону шеи слѣдующія: incisura jugularis sterni, clavicula и линія, направляющаяся отъ articulatio acromioclavicularis къ processus spinosus VII шейнаго позвонка (vertebra prominens).

Форма груди. Форму груди опредѣляетъ главнымъ образомъ костный thorax, затѣмъ положеніе лопатокъ, а также мускулатура, идущая отъ грудной клѣтки къ верхнимъ конечностямъ. (Мm. pectoralis major и minor, latissimus dorsi.)

Костный thorax состоитъ изъ грудныхъ позвонковъ, реберъ и грудной кости, соединяющейся съ девятью верхними ребрами посредствомъ реберныхъ хрящей и реберной дуги. Промежутки — spatia intercostalia —выполнены на препарованномъ Пюгах’ѣ межреберными мышцами и покрыты начальными частями мышцъ, идущихъ отъ груди къ плечу, а также отчасти и брюшной мускулатурой. Мы различаемъ верхній и нижній доступъ въ грудную полость (apertura thoracis sup. и inf.). Apertura thoracis sup. ограничивается посредствомъ incisura jugularis sterni, верхней поверхностью перваго ребра, а также еще тѣломъ перваго грудного позвонка, представляющимъ дорсальную границу; arpertura thoracis inf. ограничивается мечевиднымъ отросткомъ грудной кости, реберной дугой и линіей, являющейся продолженіемъ реберной дуги и соединяющей концы трехъ нижнихъ реберъ; линія эта оканчивается у тѣла XII грудного позвонка. Плоскости, проведенныя черезъ границы верхней, а также нижней апертуры, значительно уклоняются отъ горизонтали; въ плоскости верхней aperturae thoracis тѣло I грудного позвонка расположено выше incisurae jugularis sterni; ея направленіе соотвѣтствуетъ такимъ образомъ направленію первой пары реберъ; плоскость aperturae thoracis inf. спускается въ обратномъ направленіи, при чемъ XII грудной позвонокъ расположенъ ниже мечевиднаго отростка грудной кости. Если бы продлить обѣ плоскости въ вентральномъ направленіи, то онѣ пересѣклись бы впереди грудной клѣтки.

Покрытая мягкими частями грудная коробка сравнивается часто съ конусомъ, на основаніи котораго прикрѣплены шея и конечности, между тѣмъ какъ вершина переходитъ въ брюшную часть туловища. Выдѣленная изъ мягкихъ тканей и оставленная въ соединеніи съ межреберными мышцами грудная клѣтка обнаруживаетъ какъ разъ обратное отношеніе, такъ какъ болѣе широкое отверстіе расположено внизу, а болѣе узкое — наверху. Большая масса мягкихъ частей (мышцъ) окружаетъ краніальную часть грудной клѣтки, при чемъ здѣсь соединяются съ грудной клѣткой плечевой поясъ и верхнія конечности, и отъ стѣнокъ thoracis отходятъ мышцы, прикрѣпляющіяся къ плечевой кости и къ лопаткѣ. Не столь массивно развиты брюшныя мышцы, отходящія отъ каудальной части груди.

Форма груди обнаруживаетъ значительное разнообразіе, при чемъ отдѣльные діаметры (сагиттальный, поперечный), какъ и высота груди могутъ мѣняться, но это обстоятельство не даетъ намъ права говорить о патологическихъ условіяхъ. Въ общемъ сильная выпуклость и большой сагиттальный поперечникъ указываетъ на крѣпкое сложеніе груди, между тѣмъ какъ, наоборотъ, плоская грудь, или же клѣтка, гдѣ въ мѣстѣ соединенія corporis sterni съ manubrium имѣется углубленіе (angulus Ludovici), относятся къ разряду слабыхъ. При ношеніи корсета форма груди можетъ, особенно у женщинъ, значительно измѣниться, при чемъ нижняя часть перетягивается и уменьшается во всѣхъ діаметрахъ, средняя же и верхняя части, наоборотъ, нормальны или обнаруживаютъ даже увеличенные сагиттальный и трансверсальный поперечники.

«Форма поперечнаго разрѣза груди у взрослаго сравнивается съ сердцемъ игральныхъ картъ; форма эта обусловливается выступленіемъ впередъ тѣлъ позвонковъ и отходомъ назадъ начальныхъ частей реберъ. Уже Hyrtl замѣтилъ, что эта форма находится въ связи съ вертикальнымъ положеніемъ человѣка, такъ какъ при этой формѣ центръ тяжести грудныхъ внутренностей приближается къ точкѣ опоры туловища. У животныхъ этого нѣтъ. У новорожденнаго, искривленіе позвоночника котораго — 0, эта форма сердца игральныхъ картъ (на поперечномъ разрѣзѣ грудной клѣтки) уже имѣется. У новорожденнаго сагиттальный поперечникъ относится къ трансверсальному какъ 1:2, у взрослаго мужчины какъ 1:3, а у старика какъ 1: 2,5.» (Braune.)

Размѣры ихъ груди. Указаніе ихъ имѣетъ для практика весьма ограниченное значеніе, такъ какъ онъ полагается при опредѣленіи формы груди въ первую очередь на общій видъ. Зато нѣкоторыя измѣненія имѣютъ значеніе для воинскаго набора, а также для криминальной статистики. Обыкновенно измѣряютъ:
1.    Сагиттальный поперечникъ (diameter sagittalis); посрединѣ груди онъ равенъ
2.    Трансверсальный поперечникъ (diameter transversa); онъ равенъ — 26,17 см.
3.    Окружность (perimeter):
a)    на высотѣ наивысшаго мѣста подмышечной впадины — 89,5 см.,
b)    на высотѣ сосковъ — 86,6 см.,
c)    у нижняго конца corporis sterni — 81,9 см.

При изслѣдованіяхъ, производимыхъ съ цѣлью пріема на военную службу, обыкновенно измѣряется только средній периметръ (Ь), который у молодыхъ и крѣпкихъ мужчинъ = 84,1 -— 85,7 см.

Половыя различія формы груди обусловливаются въ первую очередь развитіемъ женской грудной железы; diameter transversa нижней части груди нормально (т. е., если злоупотребленіе корсетомъ не измѣнило формы) у женщины больше, чѣмъ у мужчины.

Подраздѣленіе груди. При изслѣдованіи груди можно раньше всего пользоваться легко нащупываемыми ребрами. Для опредѣленія разстоянія отъ медіанной линіи въ вентральномъ и дорсальномъ направленіяхъ пользуются извѣстными линіями, проведенными вертикально по груди черезъ легко опредѣляемыя точки.

Эти оріентировочныя линіи изображены на рис. 199. Мы различаемъ:

1.    Linea mediana anterior (не указана); она дѣлитъ sternum на двѣ симметричныя половины.
2.    Linea parasternalis, посрединѣ, между linea mediana anterior и linea mamillaris.
3.    Linea mamillaris; она проходитъ черезъ сосокъ.
4.    Linea axillaris; она направляется вертикально внизъ отъ верхней точки подмышечной впадины.
5.    Linea scapularis является продолженіемъ линіи, намѣченной основаніемъ лопатки (basis scapulae) (на рис. 199 изображена пунктиромъ).
6.    Linea mediana post., образуемая рядомъ остистыхъ отростковъ.

Подраздѣленіе груди на разные подотдѣлы имѣетъ весьма небольшое значеніе для опредѣ- нія настоящаго положенія. Точнѣе всегда опредѣленія при помощи реберъ и указанныхъ продольныхъ линій. Но для цѣлей описанія стѣнокъ груди мы все же можемъ различать regionem ant., двѣ regiones laterales и regionem dorsal.; мы не перечисляемъ,однако,особую regio mamillaris,scapularis, interscapularis и т. д. и не намѣрены описывать ихъ особенностей.

Cavum thoracis. Окружаемое грудными стѣнками пространство называется грудной полостью и ставится въ параллель брюшной полости. Однако грудная полость не включаетъ въ себѣ, подобно брюшной полости, большого, однороднаго серознаго мѣшка, содержимое котораго состоитъ изъ большого числа кишекъ съ почти полнымъ серознымъ покровомъ, но образуются два парныхъ серозныхъ мѣшка (плевральные мѣшки), съ медіанно расположеннымъ между плевральными мѣшками перикардіальнымъ мѣшкомъ; каждый изъ нихъ окружаетъ большую часть внутренностей. Кромѣ этихъ серозныхъ мѣшковъ съ ихъ содержимымъ въ грудной полости находятся еще и другія образованія, которыя получаютъ неполный покровъ отъ серозной плевры или перикардія, или же возее покрова не имѣютъ. Эти органы слѣдуетъ поэтому до извѣстной степени сравнивать съ забрюшин- ными органами брюшной полости; ихъ въ совокупности называютъ медіастинальными органами и считаютъ, что они расположены между плевральными мѣшками, въ средостѣніи, выполненномъ рыхлой соединительной тканью (spatium mediastinale).

За общими замѣчаніями о границахъ, формѣ, измѣреніи и общемъ подраздѣленіи груди слѣдуетъ:

I. Описаніе стѣнокъ груди (мышцы, сосуды, нервы и скелетъ), затѣмъ описаніе рельефа, создаваемаго покрывающими костную грудную клѣтку мягкими частями.
II. Грудная полость. Здѣсь раньше всего слѣдуетъ описаніе трехъ серозныхъ полостей съ ихъ содержимымъ (легкія и сердце), а также ихъ отношеніе къ груднымъ стѣнкамъ, затѣмъ описаніе средостѣнія и медіастинальныхъ органовъ (oesophagus, trachea, бронхи, nn. vagi, аорта и др.).
III. Описаніе situs viscerum thoracis при видѣ спереди, сзади, слѣва и справа.