Анатомія людини

Отношенія брюшныхъ внутренностей къ антеролатеральной брюшной стѣнкѣ частью прямыя, частью косвенныя. Нѣкоторыя внутренности непосредственно прилегаютъ къ внутренней поверхности антеролатеральной брюшной стѣнки; онѣ слѣдовательно доступны прямому изслѣдованію снаружи (осмотръ, пальпація, перкуссія, аускультація). Другія внутренности лежатъ въ глубинѣ и потому менѣе доступны изслѣдованію. Всѣ органы брюшной полости можно проецировать на наружную поверхность тѣла и такимъ образомъ опредѣлять ихъ положеніе по отношенію къ брюшной стѣнкѣ. Само собой понятно, что возможно имѣть различныя проекціонныя фигуры одной и той же части внутренностей на различныя области брюшной стѣнки, такъ, напримѣръ, можно было бы различать проекціонное поле желудка и печени на антеролатеральную и — на заднюю стѣнку брюшной полости; проекціонныя поля эти, конечно, будутъ совершенно различныя. Обыкновенно при изложеніи топографіи разсматриваютъ только тѣ проекціонныя поля, которыя имѣютъ значеніе для изслѣдованія даннаго органа (напр. опредѣленіе перкуссіей границъ печени и желудка), или для оперативнаго вмѣшательства (проекція почекъ на заднюю стѣнку брюшного пространства, мочевого пузыря, печени, желудка — на переднюю стѣнку). Величина проекціоннаго поля полыхъ внутренностей зависитъ конечно отъ состоянія наполненія ихъ; поэтому мы при опредѣленіи проекціоннаго поля должны считать за норму состояніе средняго наполненія, по которому уже можно судить объ отношеніи пустого или сильно наполненнаго органа.

Перкуссіей, т. е. образованіемъ звука при постукиваніи брюшной стѣнки, который мѣняется въ зависимости отъ состоянія ниже лежащаго органа (желудокъ даетъ ясный звукъ, печень — тупой), легко опредѣляются проекціонныя поля различныхъ брюшныхъ органовъ, особенно такихъ, которые непосредственно прилегаютъ къ передней брюшной стѣнкѣ. Рис. 300 изображаетъ подобныя поля для печени и желудка; они будутъ особо разсмотрѣны при изложеніи топографіи отдѣльныхъ органовъ. Если мы сопоставимъ взаимоотношенія брюшныхъ внутренностей съ антеролатеральной брюшной стѣнкой, основываясь на результатахъ перкуссіи и на изслѣдованіяхъ труповъ, фиксированныхъ въ формалинѣ, то получаемъ слѣдующее (рис. 300 и 301).

Печень лежитъ главной своей массой въ regio hypochondriaca dextra и regio epigastrica и частью переходитъ еще въ regio hypochondriaca sinistra, при чемъ лѣвая доля печени покрываетъ curvaturam minorem и часть передней поверхности желудка. Проекціонная фигура печени на переднюю грудную и брюшную стѣнки довольно большая, но единственно примѣнимымъ на живомъ методомъ, перкуссіей, она обнаруживается только въ нижней своей части, такъ какъ верхняя часть органа покрыта легкимъ, ясный перкуторный звукъ котораго прикрываетъ тупой звукъ печени. Нижняя часть передней поверхности печени прилегаетъ непосредственно къ передней брюшной стѣнкѣ. Трехугольная часть передней поверхности желудка (на рис. 300 обозначена штриховкой) также примыкаетъ непосредственно къ передней брюшной стѣнкѣ (такъ называемое желудочное поле); опредѣленіемъ послѣдняго, особенно нижнихъ его границъ, возможно установить какъ далеко книзу простирается желудокъ. Cardia желудка лежитъ на высотѣ X грудного позвонка, по отношенію же къ брюшной стѣнкѣ — приблизительно напротивъ мѣста прикрѣпленія VII ребернаго хряща къ реберной дугѣ. Pylorus находится справа отъ перваго поясничнаго позвонка и покрытъ спереди печенью. Двѣнадцатиперстная кишка расположена своею pars descendens справа отъ II и III поясничныхъ позвонковъ; pars ascendens перекрещиваетъ третій поясничный позвонокъ, чтобы перейти въ flexura duodenojejunalis, которая расположена слѣва отъ мѣста соединенія I и II поясничныхъ позвонковъ.

Pars descendens и pars inferior duodeni, покрыты спереди посредствомъ colon trans vers.; для этихъ частей нельзя установить опредѣленныя отношенія къ передней брюшной стѣнкѣ. Иногда желчный пузырь прилегаетъ непосредственно къ передней брюшной стѣнкѣ, въ небольшой области справа, книзу отъ реберной дуги, на высотѣ VIII—IX реберныхъ хрящей. Средняя часть coli transversi находится въ прямыхъ отношеніяхъ къ передней брюшной стѣнкѣ, между тѣмъ какъ обѣ flexurae coli прилегаютъ къ задней брюшной стѣнкѣ. Это относится также къ colon ascendens и colon descendens. Въ нижней половинѣ живота caecum, въ зависимости отъ состоянія наполненія, соприкасается съ правой брюшной стѣнкой, а именно кверху отъ ligamentum inguinale dextram, въ правой regio inguinalis.

Въ средней области живота, соотвѣтственно region, umbilical., находимъ петли тонкихъ кишекъ, изъ которыхъ тощія кишки (jejunum) лежатъ вверху и слѣва, а подвздошныя кишки (ileum) — внизу и справа. Надъ лобковымъ сочлененіемъ и лѣвымъ ligam. inguinale часто находится colon sigmoideum; при сильномъ наполненіи каловыми массами colon sigmoideum можетъ подняться до пупка и даже до curvatura major ventriculi. Мочевой пузырь прилегаетъ къ передней брюшной стѣнкѣ надъ лобкомъ на разномъ протяженіи, въ зависимости отъ степени наполненія его.