Большіе сосудистые стволы, пограничные стволы n. sympathici и мочеточники въ ретроперитонеальномъ пространствѣ

Оба боковыхъ отдѣла забрюшиннаго пространства, въ верхней части которыхъ расположены почки и надпочечники, сообщаются между собой посредствомъ участка, находящагося медіанно спереди отъ поясничной части позвоночнаго столба и простирающагося до promontorium. Въ этомъ участкѣ расположены крупные продольные сосудистые стволы (aorta и у. cava inf.), парныя вѣтви которыхъ (аа. и ѵѵ. renales и suprarenales) вступаютъ въ боковые отдѣлы забрюшиннаго пространства, между тѣмъ какъ большія непарныя вѣтви аорты идутъ прямо впередъ (аа. coeliaca, mesenterica sup. и inf.). Сюда еще присоединяются пограничные стволы n. sympathici, а также расположенныя вдоль большихъ вѣтвей аорты сплетенія сочувствующаго нерва.

Указанныя образованія окружены рыхлой соединительной тканью и покрыты, въ верхней части своего протяженія, спереди поджелудочной железой и parte inf. duodeni; дальше книзу они получаютъ перитонеальный покровъ. По косо тянущейся надъ аортой и нижней полой веной линіи radicis mesenterii брюшина съ задней брюшной стѣнки переходитъ на петли тонкихъ кишекъ.

Aorta abdominalis и ѵ. cava inf. Оба ствола на рис. 371 изображены съ ихъ развѣтвленіями, между тѣмъ какъ рисунки 387 и 388 изображаютъ отдѣльно аорту и крупные венозные стволы. На уровнѣ II—IV поясничныхъ позвонковъ аорта и у. cava inf. расположены рядомъ; на высотѣ нижней половины IV поясничнаго позвонка или межпозвоночнаго хряща между IV п V поясничными позвонками происходитъ дѣленіе на vasa iliaca communia; на высотѣ межпозвоночнаго хряща между I и II поясничными позвонками ѵ. cava inf. уклоняется вправо и вентрально, при чемъ она направляется впередъ къ foramen venae cavae мимо праваго надпочечника и верхней части правой почки. Aorta abdominalis вступаетъ въ ретроперитонеальное пространство черезъ hiatus aorticus у передней стороны XII грудного позвоночнаго тѣла чуть слѣва отъ медіанной плоскости.

Топография брюшной аорты и ее ветвей

Топографія ѵ. cavae inf. (синяго цвѣта) и ѵ. portae краснаго цвѣта).

Въ общемъ направленіе аорты вертикальное, направленіе же ѵ. cavae inf. косое н къ тому еще не ровное, такъ какъ часть ея отъ foramen venae cavae до I поясничнаго позвонка образуетъ уголъ съ нижней частью, идущей по второму и третьему поясничнымъ позвонкамъ приблизительно параллельно съ аортой.

Aorta abdominalis простирается отъ hiatus aorticus до дѣленія ея, на аа. iliaca comm, dextra и sinistra, въ области нижней половины IV поясничнаго позвонка; на этомъ протяженіи аорты, соотвѣтствующемъ нижнимъ 2/3 ѵ. cavae inferioris, отходятъ отъ нея какъ парныя, такъ непарныя вѣтви. Непарныя вѣтви идутъ исключительно вентрально къ кишечнику. Это аа. coeliaca, mesenterica superior и mesenterica inferior.
A. coeliaca начинается непосредственно подъ hiatus aorticus, на передней сторонѣ аорты; въ большинствѣ случаевъ стволъ ея (1—2 см. длины) покрытъ непосредственно брюшиной дорсальной стѣнки bursae omentalis, между тѣмъ какъ обѣ болѣе крупныхъ вѣтви ея (а. hepatica и а. lienalis) покрыты поджелудочной железой, а а. gastrica sin. прямо подходитъ къ cardia желудка и къ curvatura minor (рис. 308).

А. mesenterica sup. начинается на высотѣ I поясничнаго позвонка, примыкая иногда непосредственно къ а. coeliaca (рис. 387). Какъ начало ея, такъ и дальнѣйшая часть ея протяженія до мѣста появленія ея у нижняго края поджелудочной железы, надъ pars inferior duodeni, покрыты спереди тѣломъ поджелудочной железы, расположенной между а. coeliaca и а. mesenterica sup.; на дорсальной поверхности железы имѣется борозда для а. и ѵ. mesenterica sup. Справа отъ flexura duodenojejunalis а. mesenterica sup. вступаетъ въ radix mesenterii надъ pars inferior duodeni. Слѣдуетъ указать еще на варіацію, когда а. соеііса начинается общимъ стволомъ съ а. mesenterica sup.

Начало а. mesentericae inf. лежитъ въ большинствѣ случаевъ между началами III и IV поясничныхъ артерій; она соотвѣтствуетъ третьему поясничному позвонку.

Парныя вѣтви аорты. Мы имѣемъ аа. phrenicae inf., suprarenales, renales, spermaticae int.resp. ovaricae и lumbales. Изъ нихъ aa. phrenicae inf. начинаются непосредственно подъ hiatus aorticus и идутъ къ pars lumbalis діафрагмы, при чемъ онѣ отдаютъ по одной а. suprarenalis sup. къ над почечникамъ. Аа. renales и suprarenales уже описаны; а. renalis dextra часто бываетъ покрыта на всемъ ея протяженіи головкой поджелудочной железы (рис. 387), а. renalis sin. же въ зависимости отъ того, начинается ли она выше или ниже, — тѣломъ поджелудочной железы; или она видна спереди у нижняго края поджелудочной железы. Аа. spermaticae int. начинаются въ той части аорты, которая расположена между началомъ аа. mesentericae sup. и inf.; а. spermatica dextra проходитъ въ ретроперитонеальной соединительной ткани по стволу нижней полой вены по направленію къ правой сторонѣ ея и встрѣчается тамъ съ ѵ. spermatica dextra (рис. 371), окружающей артерію какъ plexus pampiniformis. Затѣмъ а. и ѵ. spermaticae dextrae вмѣстѣ перекрещиваютъ мочеточникъ и направляются латерально отъ vasa iliaca ext. къ annulus inguinalis abdominalis. Кромѣ отношеній къ ѵ. cava inf. вышесказанное относится и къ а. spermatica int. sin. и къ plexus pampiniformis лѣвой стороны.

Четыре аа. lumbales направляются поперекъ тѣлъ поясничныхъ позвонковъ, чтобы у медіальнаго края m. psoas попасть подъ сухожильныя дуги, имѣющіяся въ началахъ мышцъ на латеральной сторонѣ поясничныхъ позвонковъ. Каждая а. lumbalis дѣлится на ramus dorsalis къ m. erector trunci и ramus ventralis, который направляется вентрально между mm. transversus и obliquus int. (рис. 289). Послѣдняя поясничная артерія анастомозируетъ съ а. iliolumbalis и а. circumflexa ilium profunda.

V. cava inf, обнаруживаетъ рядъ важныхъ отношеній на всемъ своемъ пути отъ нижняго края тѣла IV поясничнаго позвонка и до foram. veneae cavae. Дорсально она лежитъ на правой сторонѣ поясничныхъ позвоночныхъ тѣлъ, при чемъ она отчасти отдѣлена отъ послѣднихъ посредствомъ праваго trancus sympathicus, аа. и ѵѵ. lumbales и праваго «столба» грудобрюшной преграды. Вентрально обнаруживаются отношенія къ radix mesenterii, которая перекрещиваетъ вену на высотѣ тѣла III поясничнаго позвонка; затѣмъ вена покрывается parte infer, duodeni, головкой поджелудочной железы и воротной веной; затѣмъ ложится въ sulcus venae cavae задней поверхности печени. Медіально нижняя полая вена примыкаетъ къ аортѣ. Латерально она касается partis abdominalis мечеточника, медіальнаго края правой почки и медіальной поверхности праваго надпочечника.

Vena cava inf. имѣетъ только парныя вѣтви resp. корни, при чемъ ѵ. portae принимаетъ на себя отводъ венозной крови изъ кишечника къ печени. Эти парныя вѣтви соотвѣтствуютъ въ области cavi retrcperitcnaealis парнымъ вѣтвямъ aortae abdominalis; согласно этому мы и различаемъ: ѵѵ. phrenicae inferiores, ѵѵ. suprarenales, ѵѵ. renales, ѵѵ. spermaticae и ѵѵ. lumbales. Ѵѵ. lumbales анастомозируютъ между собой продольными вѣтвями; ихъ продолженіемъ въ грудной полости являются ѵѵ. azygos и hemiazygos, такъ что имѣется двойней путь для оттока венозной крови ретроперитонеальнаго пространства, — во-первыхъ по ѵ. cava inf., во-вторыхъ по идущимъ въ заднемъ медіастинальномъ пространствѣ ѵѵ. azygos и hemiazygos къ ѵ. cava sup. Сильное развитіе второго пути можно ожидать тогда, когда, при непроходимости ѵ. cavae inf., венозная кровь изъ нижней половины тѣла должна искать новые пути оттока, каковыми являются отчасти ѵѵ. azygos и hemiazygos, отчасти же анастомозы между венами передней брюшной стѣнки (рис. 389).

Расположеніе большихъ венъ туловища и анастомозы ихъ съ системой воротной вены

Ѵѵ. renales принимаютъ также небольшія вѣточки изъ capsula adiposa renis и надпочечниковъ. Лѣвая ѵ. renalis значительно длиннѣе правой и направляется черезъ аорту къ почкѣ. На рис. 371 лѣвая а. renalis покрывается спереди ѵ. renali sin.

Ѵѵ. spermaticae rsp. ѵѵ. ovaricae выходятъ изъ hilus яичка resp. яичника въ видѣ сплетенія небольшихъ венъ, число которыхъ внутри cavum retroperitonaeale уменьшается до двухъ — трехъ стволовъ, идущихъ въ сопровожденіи а. spermaticae int. Сказанное выше про положеніе а. spermaticae int. относится и къ венѣ. Слѣдуетъ отмѣтить, что лѣвая ѵ. spermatica впадаетъ въ ѵ. renalis sin., между тѣмъ какъ ѵ. spermatica dextra соединяется непосредственно съ ѵ. cava inf.

Ѵѵ. hepaticae — 2—3 короткими, но толстыми стволами впадаютъ спереди въ ѵ. cava inf,, непосредственно подъ вступленіемъ послѣдней въ foram. venae cavae.

Сообщенія между районами верхней и нижней полыхъ венъ, съ одной стороны, и воротной вены, съ другой. На рис. 389 изображены схематически сообщенія венъ стѣнокъ тѣла съ крупными венами внутренностей. Рисунокъ этотъ поясняетъ также расположеніе вентральныхъ продольныхъ анастомозовъ внутри брюшныхъ покрововъ, соединяющихъ ѵ. iliacam ext. или ѵ. femoralem съ ѵ. subclavia и райономъ верхней полой вены. Въ этихъ анастомозахъ участвуютъ внизу ѵѵ. epigastrica superficialis и profunda, наверху — ѵ. mammaria int., которая впадаетъ въ ѵ. subclavia. Слѣдуетъ также обратить вниманіе на сообщенія между продольными венами брюшной стѣнки и воротной веной; въ этихъ сообщеніяхъ участвуютъ расположенныя въ ligam. teres hepatis ѵѵ. parumbilicales; онѣ расширяются особенно при разстройствѣ воротнаго кровообращенія внутри печени. Керни воротной вены сообщаются съ венами стѣнокъ тѣла еще и въ другихъ двухъ мѣстахъ; во-первыхъ у cardia желудка, гдѣ ѵ. coronaria ventriculi анастомозируетъ съ ѵѵ. oesophageae, отводящими свою кровь въ azygos, и, во-вторыхъ, въ области прямой кишки, гдѣ ѵ. haemorrhoidalis sup. (одна изъ корней ѵ. mesenterica inf.) соединяется въ plexus haemorrhoidalis съ ѵ. haemorrhoidalis media изъ ѵ. pudenda interna.
Лимфатическіе сосуды и железы къ ретроперитонеальномъ пространствѣ. Послѣднее особенно богато лимфатическими железами и сосудами. Здѣсь собираются: 1. лимфатическіе сосуды нижнихъ конечностей и тазовыхъ органовъ, 2. лимфатическіе сосуды большой части глубокихъ слоевъ брюшныхъ стѣнокъ, 3. лимфатическіе сосуды (vasa chyli) кишечника, которые вступаютъ въ забрюшинное пространство у radix mesenterii или по линіи прикрѣпленія mesocoli transversi, вдоль аа. mesenterica sup. и inf., 4. лимфатическіе сосуды изъ почекъ, надпочечниковъ и нижней поверхности діафрагмы, 5. лимфатическіе сосуды желудка, поджелудочной железы, печени и селезенки, которые соединяются съ lymphoglandulae coeliacae, у начала а. coeliacae.

Лимфатическія железы ретроперитонеальнаго пространства образуютъ вмѣстѣ съ продольными лимфатическими стволами цѣпь, которая тянется кверху вдоль брюшной аорты и нижней полой вены (lymphoglandulae lumbales). Съ этими лимфатическими железами соединяются расположенныя внизу вдоль а. и ѵ. iliaca communis lymphoglandulae iliacae. Оба trunci lumbales впадаютъ вмѣстѣ съ truncus intestinalis, который собираетъ лимфатическіе сосуды тонкихъ кишекъ, и образуютъ обыкновенно на тѣлѣ I поясничнаго до XII грудного позвонка cisternam chyli, изъ которой отходитъ ductus thoracicus. Послѣдній проходитъ справа отъ брюшной аорты черезъ hiatus aorticus въ грудную полость, гдѣ онъ направляется дальше, краніально, между aorta thoracica и ѵ. azygos (см. грудную полость).

Нервные стволы и нервныя сплетенія въ ретропернтонеалыюмъ пространствѣ. Изъ нервныхъ стволовъ и сплетеній въ забрюшинномъ пространствѣ находятся (рис. 390): 1. pars lumbalis пограничнаго ствола n. sympathici, по обѣимъ сторонамъ средней линіи на поясничныхъ позвонкахъ 2. plexus sympathici, идущіе вдоль большихъ сосудистыхъ стволовъ къ разнымъ брюшнымъ внутренностямъ, 3. вѣтви блуждающихъ нервовъ, которыя направляются къ plexus solaris rsp. къ ganglia semilunaria.

Топографія пограничныхъ стволовъ n. sympathici и симпатическихъ сплетеній въ брюшной и тазов эй полостяхъ

Пограничные стволы n. sympathici (рис. 390) переходятъ между медіальной и латеральной начальной частью діафрагмы изъ грудной полости въ брюшную полость и лежатъ въ забрюшинномъ пространствѣ на передней поверхности тѣлъ поясничныхъ позвонковъ. Rami viscerales поясничныхъ нервовъ, которые составляютъ пограничный стволъ, идутъ вмѣстѣ съ аа. lumbales черезъ покрытыя сухожильными пучками щелевидныя отверстія въ начальной части m. psoas. Обыкновенно въ pars lumbalis находятся четыре ганглія. Отъ пограничныхъ стволовъ отходятъ волокна для образованія симпатическихъ нервныхъ сплетеній.

Симиатическія нервныя сплетенія расположены на aorta abdominalis на всемъ протяженіи ея; отъ нихъ идутъ вторичныя сплетенія, окружающія внутренности. Мы можемъ такимъ образомъ прежде всего различить plexus aorticus, который особенно мощно развитъ на высотѣ отхожденія а. coeliacae вслѣдствіе имѣющихся въ plexus сѣрыхъ массъ. Обыкновенно замѣчаются два ганглія (ganglia semilunaria) на позвоночныхъ начальныхъ частяхъ діафрагмы, между надпочечниками и аортой, и кверху отъ поджелудочной железы (см. также видъ сзади, рис. 405). Спереди они покрыты задней стѣнкой bursae omentalis. Съ ganglion semilunare одной стороны соединяется весь n. splanchnicus major соотвѣтствующей стороны (изъ 6—8 верхнихъ ганглій partis thoracalis пограничнаго ствола), затѣмъ еще вѣтвь n. splanchnici minoris (изъ 2—3 нижнихъ ганглій partis thoracalis пограничнаго ствола), а также еще вѣтвь n. vagi. Отъ обращенной книзу выпуклой стороны gangl. semilunar, беретъ свое начало большое количество вѣтвей, которыя переплетаются на высотѣ мѣста отхожденія аа. coeliacae и mesentericae superioris и, мѣстами образуя скопленія сѣраго вещества, почти совершенно окружаютъ аорту (рис. 390). Отъ этого сплетенія отходятъ вѣтви по различнымъ направленіямъ, такъ что оно, вынутое въ цѣломъ, заслуживаетъ названіе plexus solaris.

Направленіе вторичныхъ сплетеній видно безъ подробнаго описанія изъ рис. 390. Ко всѣмъ стволамъ, отходящимъ отъ аорты, примыкаютъ симпатическія сплетенія, которыя получаютъ названія соотвѣтственно сосудамъ, которые онѣ сопровождаютъ; т. е. plexus suprarenalis, renalis, hepaticus, lienalis, mesentericus sup. и ini, spermaticus.

Plexus aorticus (plexus ствола) дѣлится внизу, соотвѣтственно дѣленію аорты, на два сплетенія, которыя проходятъ вдоль а. hypogastrica въ полость таза (plexus hypogastricus).

Направленіе и топографія мочеточниковъ въ ретроперитонеальномъ пространствѣ (рис. 371). Мы различаемъ у мочеточниковъ: pars abdominalis и pars pelvina; здѣсь мы имѣемъ въ виду только первую. Она расположена на фасціи, занимающей переднюю поверхность m. psoas, и здѣсь покрыта пристѣночной брюшиной. Почечный тазъ и переходъ его въ мочеточникъ покрываются спереди на обѣихъ сторонахъ почечными сосудами, затѣмъ справа — parte descendenti duodeni, слѣва — поперечной ободочной кишкой. Здѣсь нужно, конечно, имѣть въ виду варіаціи въ положеніи этихъ кишечныхъ отдѣловъ (см. выше). По удаленіи верхнихъ и нижнихъ брюшныхъ внутренностей, а также пристѣночной брюшины мочеточники обнаруживаются у медіальнаго почечнаго края книзу отъ почечныхъ воротъ, а иногда только у нижняго полюса почки (такъ на рис. 371); они идутъ косо медіанно и книзу; часто слегка изогнутые латерально они расположены на передней поверхности ni. psoas и направляются къ краю малаго таза. Мочеточники перекрещиваются вентрально а. и у. spermatica соотвѣтственной стороны и получаютъ отъ а. spermatica int. небольшую а. uretericam. Затѣмъ ureter перекрещиваетъ а. и у. iliacam communem, приблизительно на высотѣ ихъ дѣленія на а. и у. iliaca ext. и hypogastrica, справа чуть дальше книзу, чѣмъ слѣва (перекрещиваніе это можетъ образоваться на правой сторонѣ подъ мѣстомъ дѣленія); дальше ureter, примыкая къ стѣнкѣ малаго таза, продолжаетъ свой путь въ качествѣ pars pelyina (см. тазъ). Аа. и уу. colicae sin. перекрещиваютъ на своемъ пути латерально къ colon descendens и къ colon sigmoideum брюшную часть мочеточника (pars abdominalis ureteris), и могутъ быть перерѣзаны при его отыскиваніи. Правый мочеточникъ можетъ слегка коснуться нижней полой вены.

Аномаліи мочеточниковъ. Аномаліей, развитой въ различной степени, является расщепленіе мочеточника. Оно можетъ ограничиться верхнимъ отдѣломъ мочеточника и связано тогда съ дѣленіемъ почечнаго таза; оно можетъ также простираться дальше книзу, по направленію къ мочевому пузырю; бываютъ даже случаи, когда весь мочеточникъ является удвоеннымъ. Такъ, въ одномъ случаѣ, наблюдавшемся въ Базельскомъ анатомическомъ залѣ (рис. 391), справа имѣлись два мочеточника, которые соединялись въ широкій общій стволъ только на 5 см, кверху отъ впаденія въ мочевой пузырь. Слѣва также находились два мочеточника, впадающіе, однако, въ мочевой пузырь совершенно отдѣльно другъ отъ друга; одинъ мочеточникъ на нормальномъ мѣстѣ, другой же вблизи orificii urethrae int. Во всѣхъ случаяхъ двойного мочеточника ниже расположенное мѣсто впаденія мочеточника въ мочевой пузырь соотвѣтствуетъ мочеточнику, исходящему отъ верхняго почечнаго таза, а другое — исходящему отъ нижняго почечнаго таза.

Удвоеніе мочеточника на обѣихъ сторонахъ.

Топографія fossae iliacae. Описаніе fossae iliacae связано съ описаніемъ ретроперитонеальнаго пространства; оно могло бы послѣдовать и при описаніи задней стѣнки брюшного пространства, часть которой, строго говоря, она и представляетъ.

Костную основу этой области образуетъ fossa iliaca подвздошной кости, на которой начинается m. iliacus. Съ послѣднимъ соединяется m. psoas (начинается на латеральной сторонѣ поясничныхъ позвонковъ, а также на processus laterales поясничныхъ позвонковъ), и образуетъ вмѣстѣ съ нимъ m. iliopsoas, который идетъ costa хи    черезъ lacuna musculorum подъ ligam. inguinale къ trochanter minor femoris.

M. iliacus и m. psoas принадлежатъ къ общей мышечной массѣ не только вслѣдствіе соединенія ихъ вмѣстѣ, но они помѣщаются также въ общемъ остеофиброзномъ ложѣ, образуемомъ латеральной стороной тѣлъ поясничныхъ позвонковъ, подвздошной ямой и фасціями обѣихъ мышцъ. M. psoas окутанъ фасціей (рис. 392), прикрѣпляющейся къ тѣламъ поясничныхъ позвонковъ и processus laterales и переходящей книзу въ fascia iliaca, которая прикрѣпляется къ crista iliaca. Медіально отъ m. psoas, тамъ гдѣ мышца достигаетъ края малаго таза, фасція становится прямо сухожильной (или, вѣрнѣе говоря, здѣсь въ фасцію переходитъ сухожиліе m. psoas minoris) и прикрѣпляется къ linea terminalis малаго таза. Такимъ образомъ образуется остеофиброзное пространство (ложе m. iliopsoas), которое простирается отъ высшей точки начала m. psoas на XII грудномъ позвонкѣ и до trochanter minor.

Ложе мышцы iliopsoas

Это ложе имѣетъ значеніе для распространенія нагноеній, исходящихъ изъ поясничной части позвоночнаго столба. Такіе абсцессы musculi psoas имѣютъ склонность спускаться по самому m. psoas по направленію къ lacuna musculorum; при этомъ они не могутъ попасть въ полость малаго таза вслѣдствіе препятствія, созданнаго сухожильнымъ прикрѣпленіемъ фасціи къ linea terminalis, и направляются по линіи наименьшаго сопротивленія, — внутри мышечнаго вещества m. psoas внизъ, черезъ lacuna musculorum, къ trochanter minor. На этомъ пути, указанномъ на рис. 392 стрѣлками, абсцессъ можетъ также прорваться въ покрытую посредствомъ m. iliopsoas bursa mucosa iliaca, на передней сторонѣ тазобедренной суставной сумки; а, въ случаѣ, если bursa сообщается съ суставной полостью, нарывъ можетъ перейти и на послѣднюю.

Сосуды и нервы fossae iliacae расположены отчасти внутри, отчасти внѣ остеофибрознаго ложа. Внутри ложа находятся большіе нервные стволы plexus femoralis съ небольшими сосудистыми стволами; внѣ ложа лежатъ въ первую очередь а. и v. iliaca communis и ext., n. genitofemoralis, а. spermatica int. и v. spermatica.

Къ передней и медіальной поверхности m. psoas прилегаютъ (рис. 393) а. и v. iliaca communis, а также, въ ихъ продолженіи книзу, а. и v. iliaca ext. V. iliaca communis dextra лежитъ на небольшомъ разстояніи латерально отъ одноименной артеріи и при дѣленіи ея на v. iliaca ext. и hypogastrica перекрещивается съ а. iliaca ext., такъ что у. iliaca ext. dextra ложится медіально отъ одноименной артеріи. У. iliaca communis sin. же въ мѣстѣ сліянія ея съ ѵ. iliaca communis dextra въ общую ѵ. cava inf., перекрещивается съ артеріей iliaca comm, dextra; дальше книзу она ложится медіально отъ а. iliaca ext. sin. Вмѣстѣ съ кровеносными сосудами тянется цѣпь лимфатическихъ железъ (lymplioglandulae iliacae; на рис. 393 не изображены), черезъ которую идетъ вверхъ частью лимфа нижнихъ конечностей, частью же лимфа тазовыхъ органовъ. Съ а. и ѵ. iliaca comm, идетъ также n. genitofemoralis, который внутри m. psoas происходитъ изъ rami ventrales I и II поясничныхъ нервовъ, пронизываетъ мышечную фасцію и примыкаетъ къ передней сторонѣ а. iliacae communis.

Топографія fossae iliacae dextrae.

А. и v. iliaca comm, перекрещиваются на обѣихъ сторонахъ, кверху отъ дѣленія ихъ, мочеточниками (рис. 371); латерально лежитъ стволъ а. spermaticae int. и v. spermaticae, который сначала направляется внизъ по передней поверхности m. psoas, а потомъ по большимъ сосудамъ идетъ къ annulus inguinalis abdominalis.

А. и v. iliaca communis, а. и v. iliaca ext., а также а. и v. spermatica, покрытыя непосредственно пристѣночной брюшиной, лежатъ въ подбрюшинной соединительной ткани на плотной фасціи m. psoas; поэтому и удается отодвинуть назадъ брюшину отъ разрѣза, проведеннаго параллельно съ lig. inguinale и выше его, и проникнуть до того мѣста, гдѣ мочеточникъ перекрещиваетъ art. iliacam comm. Такимъ образомъ а. iliaca ext. можетъ быть перевязана безъ вскрытія перитонеальнаго мѣшка.

Внутри ложа m. iliopsoas расположены:

1. стволы plexus lumbalis, составляющіеся въ m. psoas изъ rami ventrales поясничныхъ нервовъ (пи. femoralis, genitofemoralis, obturatorius, cutaneus femoris lateralis);

2. развѣтвленія a. circumflexae ilium profundae и arteriae iliolumbalis.

Въ образованіи plexus lumbalis принимаютъ участіе: XII грудной нервъ, три верхнихъ поясничныхъ и часть IV поясничнаго нервовъ, между тѣмъ какъ часть IV поясничнаго нерва и весь пятый направляются книзу надъ краемъ малаго таза и участвуютъ въ образованіи plexus sacralis. Изъ стволовъ сплетенія n. obturatorius, образующійся изъ II, III и IV поясничныхъ нервовъ, идетъ, покрытый m. psoas и а. и ѵ. iliaca comm., медіанно въ малый тазъ, чтобы, вдоль боков ой стѣнки послѣдняго, достигнуть внутренняго отверстія canalis obturatorii.

N. cutaneus femoris lat, (изъ II и III поясничныхъ нервовъ) сначала покрытъ мышцей psoas, затѣмъ перекрещиваетъ m. iliacum въ направленіи къ spina iliaca ant. sup. и вступаетъ здѣсь подъ ligam. inguinale въ кожу латеральной стороны бедра.

N. femoralis образуется подъ m. psoas изъ всѣхъ корней plexus lumbalis (т. е. изъ th. XII + 1. I—IV); онъ затѣмъ ложится въ желобѣ, образуемомъ мышцами psoas и iliacus (на рис. 393 нервъ еще виденъ спереди) и идетъ черезъ lacuna musculorum къ бедру. Объ образованіи n. genitofemoralis внутри m. psoas, а также о направленіи по боковой тазовой стѣнкѣ уже упомянуто выше.

Изъ сосудовъ мы имѣемъ внутри ложа: во-первыхъ, аа. и ѵѵ. lumbales, отходящія отъ аорты resp. ѵ. cava inf. и вступающія въ ложе черезъ отверстія въ начальной частит, psoas; отдавъ нѣсколько вѣтвей къ m. psoas, онѣ идутъ затѣмъ дальше къ широкимъ брюшнымъ мышцамъ. А. iliolumbalis отходитъ отъ а. hypogastrica и тотчасъ же вступаетъ въ ложе musculi iliopsoas, гдѣ она дѣлится на ram. ascendens и ramus descendens или iliacus, который идетъ вдоль crista ilei и анастомозируетъ съ а. circumflexa ilium prof. А. circumflexa ilium prof, начинается въ мѣстѣ прохожденія а. iliacae ext. черезъ lacuna vasorum, подъ ligam. inguinale; перекрещивая стволъ n. femoralis, она направляется къ spina iliaca ant. sup. и дальше, вдоль crista iliaca, къ анастомозу съ а. iliolumbalis.

Категорія: Топографическая анатомія |
Переглядів: 34 | Теги: А. mesenterica sup, Большіе сосудистые стволы, мочеточники, а. mesentericae inf, Aorta abdominalis, Топографія fossae iliacae, n. sympathici, ѵ. cava inf, пограничные стволы | Рейтинг: 0.0/0
Пальці стопи
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'... Читати далі...


Підошва
Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц... Читати далі...


close