Анатомія людини

Границы. Regio facialis lateralis ограничивается: сзади — вертикальной прямой, проведенной непосредственно впереди уха, сверху — верхнимъ краемъ скуловой дуги, внизу — нижнимъ краемъ нижней челюсти, спереди — вертикальной прямой, проведенной черезъ крайнюю латеральную точку marginis orbitalis. Пальпаціей удается часто опредѣлить верхній край скуловой дуги; margo orbitalis прощупывается на всемъ своемъ протяженіи, также и нижній край нижней челюсти. Совсѣмъ поверхностно лежитъ также facies malaris скуловой кости.

Мы разсматриваемъ область какъ цѣлое, хотя при поверхностной препаровкѣ можно различить переднюю — regio malaris и заднюю — regio parotideomasseterica. Вѣтвь нижней челюсти является границей между поверхностными и глубокими образованіями этой области; послѣднія видны только по удаленіи rami mandibulae или послѣ вылущенія нижней челюсти (рис. 118 и 119). Поэтому мы различаемъ: regio facialis lateralis superficialis и profunda.

Regio facialis lateralis superficialis. Эта область переходитъ кверху въ regio temporalis, кпереди въ regio facialis anterior, книзу въ заднюю часть trigoni inframaxillar., а позади вѣтви нижней челюсти въ fossa retromandibularis.

Примыкая непосредственно къ уху и къ передней и нижней части partis fibrocartilagineae наружнаго слухового прохода расположена включенная въ fascia parotidea glandula parotis (околоушная железа). Послѣдняя важна своимъ положеніемъ, распространеніемъ, формой и т. д. не только сама по себѣ, но также вслѣдствіе того, что она покрываетъ и окружаетъ рядъ образованій, вступающихъ въ эту область сзади, а также снизу, — такъ что онѣ доступны лишь послѣ разсѣченія железы на всемъ ея протяженіи. Образованія эти: n. facialis съ plexus parotideus n. facialis и съ частью вѣтвей его, вѣерообразно распространяющихся къ латеральной и передней области лица, а также къ regio temporalis; затѣмъ, а. temporalis superficialis съ ея вѣтвями; лимфатическіе сосуды лица, идущіе къ lymphoglandulae parotideae и т. д. Топографія околоушной железы поэтому весьма важна почти для всѣхъ находящихся въ regio facialis lateralis артерій, нервовъ и венъ. Только въ передней части области достойны вниманія еще вѣтви а. maxillaris externae и ѵ. facialis ant., направляющіяся косо къ angulus oculi medialis.

Послѣ удаленія кожи и подкожной жировой и соединительной ткани обнажается окруженная своей капсулой (fascia parotidea) железа. Она доходитъ кверху почти до скуловой дуги (рис. 111), между тѣмъ какъ спереди она покрываетъ часть m. masseteris, отъ которой она отдѣляется fascia masseterica. Она покрываетъ также латеральную поверхность вѣтви нижней челюсти позади m. masset., какъ и сочлененіе нижней челюсти, и выполняетъ fossam retromandibular., расположенную позади вѣтви нижней челюсти. Fossa retromandibularis отграничивается сверху посредствомъ pars fibrocartilaginea наружнаго слухового прохода, спереди вѣтвью нижней челюсти и m. pterygoideus int. (рис. 107), сзади m. sternocleidomastoideus и заднимъ брюшкомъ m. digastrici. У передняго края железы, тамъ, гдѣ ductus parotideus и а. transversa faciei лишаются защиты железы, они лежатъ поверхностно, приблизительно на поперечный палецъ книзу отъ скуловой дуги, параллельно ей. Часто они сопровождаются отросткомъ околоушной железы и отдѣльными железистыми массами. А. transversi faciei обильно анастомозируетъ съ а. maxillaris ext. и при сильномъ развитіи даже въ состояніи частью замѣстить ее, и тогда область ея распространяется до верхней губы. Ductus parotideus идетъ по fascia masseterica до передняго края нижней masseteris, гдѣ онъ, вдаваясь въ глубину, пронизываетъ m. buccinator и впадаетъ въ полость рта противъ второго верхняго моляра. Кверху и книзу отъ ductus parotideus, также на fascia masseterica, вѣтви вѣерообразно распластаннаго n. facialis направляются къ верхней губѣ, къ носу и къ m. orbicularis oculi. У верхняго края железы, у самаго уха, вступаютъ въ regio temporalis а. и ѵ. temporalis superficialis съ n. auriculotemporalis и верхними вѣтвями n. facialis (къ m. orbicularis oculi).

А. maxillaris externa и ѵ. facialis anterior едва ли имѣютъ отношеніе къ regio facialis lateralis; артерія перекрещиваетъ нижній край нижней челюсти впереди мѣста прикрѣпленія musculi masseteris, здѣсь она покрыта platysma и идетъ косо кверху къ медіальному углу глаза. Она частью покрыта мышцами zygomaticus и quadratus labii superioris.

Parotis и ложе ея. Железа окружается со всѣхъ сторонъ довольно плотной капсулой (fascia parotidea), которая и отграничиваетъ ложе околоушной железы. Въ этомъ ложѣ находятся: железа, n. facialis съ plexus parotideus и. facialis, а. temporalis superficialis и часть а. transversae faciei, n. auriculotemporalis и рядъ лимфатическихъ железъ (lymphoglandulae parotideae), принимающихъ лимфатическіе сосуды наружнаго носа и кожи передней и боковой области лица. Эти образованія отчасти такъ окутываются околоушной железой, что не удается щадить ихъ при удаленіи железы (экстирпація опухолей железы); особенно это относится къ plexus parotideus и къ вѣтвямъ и. facialis.

Принимая во вниманіе эти образованія, идущія изъ ложа околоушной железы къ лицу и въ regio temporalis, мы описываемъ топографію железы вмѣстѣ съ топографіей regionis facialis lateralis, хотя большая часть железы расположена въ fossa retromandibularis, которая относится къ шеѣ.

Ложе околоушной железы простирается кверху до скуловой дуги, книзу до уровня anguli mandibulae, кпереди оно переходитъ за задній край жевательной мышцы. Верхняя и передняя часть железы покрываетъ въ regio facialis lateralis вѣтвь нижней челюсти и часть боковой поверхности m. masseterii; нижняя и задняя часть расположена въ желобѣ fossae retromandibularis, которая отграничивается (рис. 107) спереди вѣтвью нижней челюсти и мышцей pterygoideus int., сзади мышцей sternocleidomastoideus, сверху наружнымъ слуховымъ проходомъ. Медіально лежатъ въ fossa retromandibularis — processus styloides и мышцы, отходящія отъ него; glandula parotis часто переходитъ эту границу, отдавая въ медіальномъ направленіи отростокъ, достигающій почти латеральной стѣнки зѣва.

Fascia parotidea. Железа окружается фасціей (или капсулой), отграничивающей ложе околоушной железы и находящейся въ связи съ фасціями сосѣднихъ мышцъ — такъ спереди съ fascia masseterica, сзади съ fascia m. sternocleidomastoidei, въ глубинѣ съ processus styloides и съ фасціей отходящихъ отъ proc. styloides мышцъ, съ заднимъ краемъ нижней челюсти и съ фасціей m. pterygoidei int. Такимъ образомъ fascia parotidea выстилаетъ fossam retromandibular, (см. послѣднюю); мы можемъ различать поверхностную часть, lamina superficialis fasciae parotideae, покрывающую латеральную поверхность железы, и lamina profunda fasciae parotideae. Послѣдняя отдѣляетъ околоушную железу отъ у. jugularis int. и отъ nn. vagus, accessorius и hypoglossus. Съ медіальной стороны, у proc. styloides, ложе околоушной железы сообщается посредствомъ отверстія въ глубокомъ листкѣ fasciae parotideae съ spatium parapharyngeum (рис. 107). Отношенія околоушной железы весьма разнообразны, соотвѣтственно распространенію ея капсулы. На горизонтальномъ разрѣзѣ ложе имѣетъ форму (рис. 107) неправильнаго прямоугольника, съ латеральной, медіальной, передней и задней стѣнками. Сюда добавляется верхній и нижній конецъ. Передняя стѣнка прилегаетъ къ латеральной поверхности мышцы masseter., къ вѣтви нижней челюсти позади m. masseter., и, наконецъ, къ заднему краю m. pterygoidei int. Медіальная стѣнка граничитъ съ processus styloides и съ мускулатурой, отходящей отъ него, въ остальномъ же съ spatium parapharyngeum. V. jugularis int. лежитъ здѣсь почти непосредственно на fascia parotidea (рис. 107); а. carotis int. съ нервными стволами расположена немного дальше къ срединѣ, однако и здѣсь отношенія могутъ стать гораздо тѣснѣе при сильно развитой железѣ. Задняя стѣнка граничитъ съ m. sternocleidomastoideus и съ заднимъ брюшкомъ m. digastrici; она доходитъ еще до proc. mastoides. Латеральная стѣнка обнажается при поверхностной препаровкѣ; здѣсь fascia parotidea не такъ плотна, какъ въ глубинѣ fossae retromandibularis; она непосредственно покрыта подкожнымъ жировымъ слоемъ, въ которомъ проходятъ малыя кожныя вѣтви n. auricularis magni и кожныя вены. Верхняя стѣнка идетъ впереди уха кверху до arcus zygomaticus; она частью прилегаетъ сзади и внизу къ сумкѣ челюстного сустава, а также къ нижней поверхности наружнаго слухового прохода (pars ossea и pars fibrocartilaginea; (см. топографію наружнаго слухового прохода). Нижняя стѣнка ложа отдѣляетъ ее отъ ложа glandulae submaxillaris (топографія trigoni submaxillaris).

Содержимое ложа околоушной железы. Glandula parotis почти совершенно выполняетъ ложе и весьма тѣсно соединяется съ fascia parotidea, которую слѣдуетъ считать отчасти железистой капсулой. Внутри ложа мы встрѣчаемъ: 1. а. carotis ext. съ ея вѣтвями, оставляющими ложе но различнымъ направленіямъ, 2. n. facialis съ его plexus parotideus, 3. ѵ. jugularis ext., 4. лимфатическія железы съ лимфатическими сосудами.

А. carotis externa вступаетъ въ ложе съ глубокой медіальной поверхности его, здѣсь она совершенно окружается железистой тканью и отдаетъ кпереди а. maxillaris int., которая проходитъ въ regio facialis lateralis profunda, будучи покрыта ramo mandibulae. Кзади идетъ a. auricularis posterior, а кверху, въ качествѣ продолженія ствола, а. temporalis superficialis, вступающая въ regio temporalis вмѣстѣ съ n. auriculotemporalis у верхняго конца железы, при чемъ она предварительно отдаетъ а. transversam faciei, на палецъ книзу отъ скуловой дуги. V. jugularis externa составляется позади вѣтви нижней челюсти изъ v.maxillaris int.и v.temporalis superficialis; она направляется книзу слегка поверхностнѣе, чѣмъ а. carotis externa. Lymphoglandulae parotideae расположены частью поверхностно (однако еще внутри ложа), частью же въ глубинѣ (рис. 112); въ нихъ впадаютъ ліімфатическіе со суды лица, наружной области глаза, особенно вѣкъ, regionis temporalis, наружнаго слухового прохода и шейной области. По направленію книзу онѣ соединяются вдоль а. carotis ext. съ цѣпью lymphoglandularum cervical, prof., примыкающихъ къ v. jugularis interna и a. carotis communis.

Нервы. Въ ложе околоушной железы проходять n. auriculotemporalis и n. facialis. Первый отходитъ отъ n. mandibularis кзади сейчасъ подъ foram. ovale (рис. 119), онъ обхватываетъ а. meningeam mediam и проходитъ въ ложе позади вѣтви нижней челюсти. Здѣсь онъ отдаетъ вѣтвь для соединенія съ facialis, затѣмъ вѣтви къ околоушной железѣ и къ наружному слуховому проходу; отсюда онъ, въ сопровожденіи а. temporalis superficialis, поднимается вертикально вверхъ къ кожѣ regionis temporalis. А. facialis вступаетъ въ ложе околоушной железы сейчасъ по выступленіи своемъ изъ foram. stylomastoideum; въ ложѣ онъ идетъ кпереди поверхностнѣе расположенныхъ въ ложѣ большихъ сосудистыхъ стволовъ; при чемъ онъ подобно начальной части вѣерообразно расходящихся вѣтвей его, образующихъ plexus parotideus, со всѣхъ сторонъ окруженъ железистой тканью, такъ что удаленіе железы безъ поврежденія сплетенія невыполнимо.

Направленіе вѣтвей, отходящихъ отъ plexus parotideus, практически весьма важно, такъ какъ необходимо при операціяхъ щадить ихъ, особенно верхнія вѣтви, иннервирующія m. orbicularis oculi. Отношенія эти изображены на рис. 113, согласно новѣйшимъ изслѣдованіямъ. Стволъ n. facialis дѣлится внутри ложа на ramus superior и inferior. Послѣдній идетъ внизъ, отдаетъ къ platysma ram. subcutan. colli sup. и направляется въ качествѣ ramus marginalis mandibulae по нижнему краю нижней челюсти къ мышцамъ подбородка и нижней губы. Ramus superior дѣлится на верхнія вѣтви, rami zygomaticotemporales, идущія надъ скуловой дугой къ mm. frontalis и orbicularis oculi, и нижнія вѣтви, направляющіяся параллельно нижнему краю скуловой дуги; послѣднія даютъ rami malares къ m. orbicularis oculi и rami buccolabiales superiores къ мышцамъ верхней губы и носа. Такимъ образомъ вертикальные разрѣзы повредятъ гораздо большее количество вѣтвей n. facialis въ regio facialis lateralis, чѣмъ радіарные разрѣзы, проведенные отъ передней части уха. Къ regio facialis lateralis superficialis относятся еще сосуды и нервы, которые видны только послѣ освобожденія отъ мѣста отхожденія жевательной мышцы и при оттягиваніи ея книзу.

На рис. 114 кромѣ этого еще удалены скуловая дуга и нижняя часть fasciae temporalis, прикрѣпляющейся къ скуловой дугѣ и proc. coronoides нижней челюсти. Изъ болѣе крупныхъ сосудистыхъ стволовъ мы встрѣчаемъ а. temporalis superficialis, направляющуюся вверхъ передъ самымъ ухомъ въ сопровожденіи n. auriculotemporalis; затѣмъ мы здѣсь видимъ обнаженную поверхность тѣла нижней челюсти и arteriam maxill. ext., косо идущую черезъ мышцу buccinator. Видно мѣсто прикрѣпленія къ proc. coronoides musculi temporalis; позади него, въ incisura mandibulae, часть m. pterygoidei ext. Здѣсь вступаетъ въ глубокую поверхность musculi masseter. — n. massetericus (изъ n. mandibularis) вмѣстѣ съ a. masseterica (изъ maxillaris int.). Впереди вѣтви нижней челюсти m. buccinator покрывается частью жировой «пробкой Bichat’a»; послѣдняя представляетъ собой дольчатую жировую массу, отграниченную ясной фасціей; эта жировая масса идетъ дальше за нижнюю челюсть, покрываетъ и окружаетъ образованія, лежащія въ regio facialis profunda (ср. фронтальный разрѣзъ головы ребенка, рис. 92, а также рис. 95).

Черезъ жировую пробку переходитъ ductus parotideus, пронизываетъ m. buccinator и впадаетъ въ полость рта напротивъ второго верхняго моляра. На наружной поверхности m. buccinator, распространяются вѣтви arteriae buccinatoriae (изъ а. maxillaris internae), а также n. buccinatorius (изъ n. mandibularis); оба они выступаютъ изъ подъ жировой пробки Bichat’a. Кромѣ того здѣсь расположены еще небольшія слюнныя железы, выводные протоки которыхъ пронизываютъ m. buccinator и впадаютъ въ полость рта; еще здѣсь находятся небольшія лимфатическія железы (lymphoglandulae buccinatoriae), посылающія свои vasa efferentia къ lympho- glandulae submaxillares и parotideae (рис. 115).