Анатомія людини

Cavum tympani представляетъ собою неправильной формы, содержащую воздухъ, полость, помѣщающуюся между отграниченымъ барабанной перепонкой наружнымъ слуховымъ проходомъ съ латеральной и костнымъ лабиринтомъ съ медіальной стороны. Верхняя стѣнка (paries tegmentalis seu tegmen tympani) отдѣляетъ полость отъ боковой части средней черепной ямы и отъ височной доли головного мозга. Отъ задней черепной ямы и мозжечка барабанная полость отдѣляется костнымъ лабиринтомъ. Отъ барабанной полости идетъ косо впередъ и кнутри tuba auditiva; сзади барабанная полость посредствомъ aditus ad antrum tympanicum имѣетъ связь съ придаточными полостями.

Стѣнки барабанной полости. Мы различаемъ шесть отдѣловъ; изъ нихъ уже упомянуты латеральная стѣнка (paries membranaceus), въ которой помѣщается membrana tympani; медіальная стѣнка (paries labyrinthicus), отдѣляющая барабанную полость отъ внутренняго уха; верхняя стѣнка (paries tegmentalis seu tegmen tympani); передняя стѣнка (paries caroticus) съ отверстіемъ tubae auditivae въ барабанную полость; задняя стѣнка (paries mastoideus) съ aditus ad antrum tympanicum. Сюда еще причисляется шестая нижняя стѣнка или дно барабанной полости (paries jugularis). Отдѣльныя стѣнки необходимо разсматривать по отношенію къ ихъ составу и отношеніямъ.

Paries membranaceus (lateralis). Онъ образуется частью барабанной перепонкой, частью же костными частями, которыя окружаютъ его (видъ извнутри). Значительнѣе всего вышина этой костной поверхности надъ барабанной перепонкой; между тѣмъ какъ внизу барабанная перепонка простирается почти до дна барабанной полости, ея верхняя граница отстоитъ отъ tegmen tympani приблизительно на 5—6 мм. (рис. 125). Въ этихъ предѣлахъ латеральная стѣнка образуется чешуей височной кости, которая отдѣляетъ здѣсь верхнюю часть наружнаго слухового прохода отъ recessus epitympanicus барабанной полости; въ recessus epitympanicus, находящемся надъ membrana tympani, расположена наковальня и caput mallei (рис. 128). Эта перегородка весьма важна при вскрытіи барабанной полости со стороны наружнаго слухового прохода; и дѣйствительно, recessus epitympanicus можно вскрыть снесеніемъ части латеральной стѣнки барабанной полости выше барабанной перепонки. Перегородка часто называется «mur de Іа logette» (рис. 123).

Ниже барабанной перепонки латеральная стѣнка можетъ быть образована костью на различной вышинѣ (1—2 мм.); на рис. 125 обозначена краснымъ цвѣтомъ. Такимъ образомъ барабанная перепонка не простирается до самаго дна барабанной полости, наоборотъ мы всегда можемъ различать часть или этажъ послѣдней, который расположенъ ниже уровня барабанной перепонки (recessus hypotympanicus), въ противоположность болѣе значительному recessus epitympanicus, расположенному надъ барабанной перепонкой и окружающему слуховыя косточки.

Paries labyrinthicus seu medialis отдѣляетъ барабанную полость отъ внутренняго уха п соотвѣтственно этому онъ обнаруживаетъ рельефъ, своими деталями практически весьма важный (рис. 126). Точкой для оріентировки служитъ лучше всего promontorium, образуемое базальной извилиной улитки и по отношенію къ латеральной стѣнкѣ барабанной полости соотвѣтствующее umbo membranae tympani. Воронкообразно выпяченная барабанная перепонка почти доходитъ до promontorium (рис. 123). Это самое узкое мѣсто барабанной полости, и вмѣстѣ съ тѣмъ единственная часть всего paries labyrinthicus, которую можно различать при сильномъ освѣщеніи барабанной перепонки отоскопомъ. Спереди и надъ промонторіумомъ на костномъ препаратѣ мы видимъ борозду semicanalis m. tensoris tympani, который переходитъ непосредственно надъ promontorium въ processus cochleariformis. Кзади примыкаетъ къ processus cochleariformis углубленіе fossae fenestrae vestibuli и сама fenestra vestibuli, въ которую вдѣта пластинка стремени. Выше fenestra vestibuli расположенъ валикъ, направляющійся косо внизъ и кзади и соотвѣтствующій латеральной стѣнкѣ canalis facialis, поскольку послѣдній граничитъ съ барабанной полостью (рис. 126). Стѣнка канала нерѣдко обнаруживаетъ дефекты, что ведетъ къ непосредственному соприкосновенію влагалища n. facialis съ слизистой оболочкой барабанной полости; нервъ такимъ образомъ подверженъ всѣмъ вреднымъ моментамъ, исходящимъ изъ барабанной полости (параличъ нерва при хроническомъ воспаленіи слизистой оболочки барабанной полости). Подъ promontorium находится fenestra cochleae, открывающаяся кзади и книзу, а приблизительно на томъ же уровнѣ, какъ и fenestra vestibuli, въ барабанную полость вдается сзади eminentia pyramidalis; черезъ маленькое отверстіе на ея вершинѣ проходитъ къ capitulum stapedis сухожиліе m. stapedii.

Надъ валомъ, образованнымъ canal, facial., приблизительно параллельно ему, находится prominentia canalis semicircularis lateralis, которая образуется латеральной дугой лабиринта. Prominentia canal, semicircular, lateral, образуетъ медіальную границу adit, ad antrum tympanicum.

Paries tegmentalis seu superior seu tegmen tympani, въ качествѣ весьма тонкой, какъ бумага, костной пластинки, отдѣляетъ барабанную полость отъ средней черепной ямы; онъ представляетъ собою часть partis petrosae, которая у молодыхъ субъектовъ отдѣляется отъ squama ossis temporalis посредствомъ sutura petrosquamosa (рис. 127). Въ этомъ мѣстѣ имѣются анастомозы между сосудами слизистой оболочки барабанной полости и сосудами твердой мозговой оболочки; выше упомянутое воспаленіе слизистой оболочки барабанной полости можетъ перейти на твердую мозговую оболочку и на височную долю головного мозга какъ вдоль этихъ сосудистыхъ соединеній, такъ и черезъ тонкую пластинку par. tegmentalis. Нерѣдко при осмотрѣ сверху на свѣжемъ препаратѣ просвѣчиваетъ слизистая оболочка барабанной полости; описаны даже изъяны въ paries tegmentalis, въ области которыхъ слизистая оболочка барабанной полости прилегаетъ непосредственно къ dura mater; это обстоятельство весьма важно для распространенія на твердую мозговую оболочку и на височную долю головного мозга воспалительныхъ процессовъ барабанной полости.

Paries jugularis seu inferior. Онъ образуется посредствомъ pars petrosa ossis temporalis и представляетъ желобъ, дно котораго расположено ниже нижняго края барабанной перепонки (рис. 128). Толщина его весьма различна; особенно въ задней части онъ нерѣдко весьма тонокъ, въ зависимости отъ величины bulbi venae jugularis, который прилегаетъ къ стѣнкѣ снизу (при осмотрѣ со стороны основанія черепа медіально отъ processus styloideus). Это дно барабанной полости обнаруживаетъ частью углубленія, которыя съ своей стороны еще больше ведутъ къ истонченію костнаго слоя (рис. 128). Здѣсь при хроническомъ воспаленіи слизистой оболочки можетъ •скопиться гной; также возможна инфекція sinus transversi и venae jugularis internae, распространяющаяся по небольшимъ венамъ, идущимъ отъ слизистой оболочки барабанной полости прямо внизъ къ bulbus venae jugularis, съ послѣдующимъ образованіемъ тромбовъ.

Paries caroticus seu anterior. На немъ расположено наверху отверстіе tubae auditivae (ostium tympanicum tubae auditivae). Нижняя часть стѣнки образуется тонкой костной пластинкой, отдѣляющей барабанную полость отъ перваго изгиба а. carotis int. и окружающаго ее plexus venosus; и здѣсь не исключена опасность зараженія этихъ венъ, которыя кверху сообщаются съ sinus cavernosus.

Съ лимфатическими сосудами барабанной полости находятся въ связи также лимфатическіе сосуды tubae auditivae; для обоихъ первыми районными лимфатическими железами являются lymphoglandulae retropharyngeae (отсюда возможность появленія ретрофарингеальныхъ абсцессовъ при воспаленіи средняго уха у ребенка). Lymphoglandulae cervicales profundae являются первымъ и вторымъ этапомъ для лимфатическихъ сосудовъ барабанной полости, которые кромѣ того сообщаются съ лимфатическими сосудами барабанной перепонки, а черезъ нихъ также съ лимфатическими сосудами наружнаго слухового прохода. Для послѣднихъ районными лимфатическими железами являются lymphoglandulae infraauriculares. «Судя по клиническому опыту у дѣтей, главный путь ведетъ къ ретрофарингеальнымъ и глубокимъ шейнымъ лимфатическимъ железамъ, у взрослыхъ же къ послѣднимъ и къ lymphoglandulae infraauriculares» (Most).

Paries mastoideus seu posterior. Наверху лежитъ aditus ad antrum tympanicum, отграничивающійся съ медіальной стороны валикомъ полукружнаго канала, надъ prominentia canalis facialis (рис. 126). Подъ aditus задняя стѣнка неровна, и здѣсь имѣется небольшая площадка, къ которой прилегаетъ короткій отростокъ наковальни; кромѣ того здѣсь имѣется еще отверстіе (apertura tympanica canaliculi chordae), черезъ которое вступаетъ въ барабанную полость chorda tympani, отходящая отъ п. facialis передъ самымъ выступленіемъ его изъ foramen stylomastoideum.

Mucosa cavi tympani. Костныя стѣнки барабанной перепонки выстланы слизистой оболочкой, которая, съ одной стороны, посредствомъ слуховой трубы находится въ связи съ слизистой оболочкой зѣва, съ другой же стороны, переходитъ черезъ aditus ad antrum tympanicum въ слизистую оболочку, выстилающую cellulae mastoideae. Связь эта и объясняетъ широкое распространеніе на слизистую оболочку барабанной полости и сосцевидныхъ клѣтокъ воспалительныхъ процессовъ, исходящихъ изъ зѣва (вдоль слуховой трубы), или изъ наружнаго слухового прохода. Слизистая оболочка крѣпко соединена съ надкостницей стѣнокъ барабанной полости.

Сосуды и нервы барабанной полости. Артеріи приходятъ изъ разныхъ, расположенныхъ близко, къ барабанной полости, вѣтвей аа. carotis internae и externae; такъ, въ снабженіи участвуютъ: а. tympanica изъ а. maxillaris internae, вступающая въ барабанную полость черезъ fissuram petrotympanicum, а. stylomastoidea изъ а. auricularis post., а. meningea media, посылающая тонкія вѣтки черезъ fissuram petrosquamosam къ слизистой оболочкѣ tegm. tympani, — это весьма важное на практикѣ соединеніе между артеріями барабанной полости и артеріями durae matris.

Вены вливаются въ различные большіе венозные стволы, лежащіе внѣ барабанной полости; такъ, въ ѵѵ. meningeae mediae, въ венозное сплетеніе, сопровождающее а. carotis int. въ canalis caroticus, въ bulbus venae jugularis и въ plexus pharyngeus.

Нервы имѣются чувствительные (къ слизистой оболочкѣ барабанной полости) и двигательные (къ mm. stapedius и tensor tympani). Чувствительныя вѣтви доставляются чрезъ plexus tympanicus (Jakobsoni), который большую часть своихъ волоконъ получаетъ изъ n. tympanicus. Послѣдній отходитъ отъ ganglion petrosum n. glossopharyngei и проходитъ снизу, черезъ canaliculus tympanicus, въ барабанную полость, гдѣ онъ идетъ но sulcus tympanicus на paries labyrinthicus (рис. 126). Съ plexus tympanicus вступаютъ въ связь еще nervuli carotico-tympanici, n. petrosus profundus minor и n. petrosus superficialis minor; ихъ происхожденіе и направленіе подробно излагаются въ учебникахъ описательной анатоміи.

Изъ обоихъ двигательныхъ нервовъ n. stapedius отходитъ отъ третьей, вертикальной части n. facialis, внутри canalis'facialis и сейчасъ же подходитъ къ включенному въ кость in. stapedius Вѣтвь къ in. tensor tympani происходитъ отъ n. mandibularis (ganglion oticum). Направленіе проходящей черезъ барабанную полость chordae tympani будетъ описано ниже, вмѣстѣ съ образованіемъ складокъ и кармановъ барабанной перепонки.

Положеніе и отношенія слуховыхъ косточекъ. Цѣпь трехъ слуховыхъ косточекъ совершенно окружена слизистой оболочкой барабанной полости, переходящей на нихъ со стѣнокъ послѣдней.

Отношеніе это напоминаетъ включеніе кишечника или отдѣльныхъ частей его въ серозную оболочку; точно такъ же, какъ тамъ кишечникъ, здѣсь слуховыя косточки связываются со стѣнками полости (т. е. барабанной полости) съ помощью складокъ окружающей ихъ мембраны (слизистой оболочки). Складки слизистой оболочки окутываютъ соединительнотканные тяжи, которые ведутъ отъ стѣнки барабанной полости къ слуховымъ косточкамъ, и которые представляютъ собою связки, препятствующія слишкомъ сильнымъ движеніямъ. Связанныя между собой сочлененіями три слуховыя косточки простираются отъ барабанной перепонки до membrana fenestrae vestibuli. Положеніе ихъ при осмотрѣ снаружи изображено на рис. 124. Рукоятка молоточка (съ processus lateralis) связана съ внутренней поверхностью барабанной перепонки и простирается отъ umbo membranae tympani до угла, образуемаго plica malleoli ant. и post; уголъ этотъ составляетъ границу между pars tensa и pars flaccida. Параллельно рукояткѣ молоточка расположенъ длинный отростокъ наковальни, соотвѣтственно заднему верхнему квадранту барабанной перепонки; стремя указано на рисункѣ, хотя оно снаружи и не видно. Книзу и кпереди выдается по направленію къ paries jugularis — processus anterior mallei, прикрѣпленный посредствомъ lig. mallei ant. въ fissura petrotympanica (Glaseri).

Главная масса слуховыхъ косточекъ (caput mallei и amboss) лежатъ надъ верхнимъ краемъ барабанной перепонки, т. е. въ recessus epitympanicus (рис. 128). Все же длинный отростокъ наковальни спускается въ средній этажъ барабанной полости, латерально отграниченной барабанной перепонкой; здѣсь отростокъ посредствомъ сустава соединяется со стременемъ, вставленнымъ въ fenestra vestibuli. Caput mallei почти достигаетъ paries tegmentalis, къ которому онъ прикрѣпленъ посредствомъ ligament, mallei sup.

Латерально цѣпь слуховыхъ косточекъ соединяется черезъ manubrium mallei съ барабанной перепонкой. Стремя своей пластинкой вставлено въ fenestra vestibuli и здѣсь, являясь медіальнымъ конечнымъ звеномъ цѣпи, укрѣплено посредствомъ ligamentum annulare. Кверху отъ caput mallei идетъ къ paries tegmentalis — ligamentum mallei sup., книзу шейка молоточка соединена посредствомъ processus anterior mallei и ligam. mallei ant. съ fissura petrotympanica; латерально шейка молоточка прикрѣпляется еще къ латеральной стѣнкѣ recessus tympanici, надъ мѣстомъ прикрѣпленія барабанной перепонки, посредствомъ ligament, mallei laterale (рис. 128).

Большое значеніе для механики слуховыхъ косточекъ и для топографіи молоточка и барабанной перепонки имѣютъ волокна, которыя отходятъ отъ шейки молоточка и прикрѣпляются сзади и сверху, снизу и спереди, и такимъ образомъ какъ бы обхватываютъ шейку молоточка (ligg. malei ant. и post.).

1. Ligamentum mallei ant. начинается на spina angularis ossis sphenoidalis и содержитъ также волокна изъ fissura petrotympanica, соединяющіяся съ proc. anterior mallei; связка прикрѣпляется къ collum mallei.

2. Ligamentum mallei posterius отходитъ вмѣстѣ съ ligamentum mallei lateralis отъ наружной стѣнки recessus epitympanici, надъ барабанной перепонкой и прикрѣпляется также къ шейкѣ молоточка (crista mallei). (Въ настоящее время [В. N. А.] приводятъ только ligamentum mallei laterale, заднія волокна котораго будто-бы образуютъ ligament, mallei post.) Ligg. mallei ant. и post, образуютъ вмѣстѣта къ называемую осевую связку (Helmholtz) молоточка, вокругъ которой происходятъ движенія молоточка, необходимыя для натяженія resp. ослабленія барабанной перепонки. Покрытыя слизистой оболочкой сухожилія обѣихъ мышцъ, прикрѣпляющихся къ слуховымъ косточкамъ, проходятъ черезъ барабанную полость. Сухожиліе m. tensoris tympani выступаетъ изъ костнаго semicanalis m. tensoris tympani, окружающаго брюшко мышцы, у processus cochleariformis, она поворачивается подъ прямымъ угломъ латерально и прикрѣпляется къ верхней части manubrii mallei, вблизи processus lateralis mallei. M. stapedius включенъ въ заднюю стѣнку барабанной полости, его конечное сухожиліе выступаетъ черезъ отверстіе па верхушкѣ eminentiae pyramidalis и направляется къ мѣсту прикрѣпленія своему къ manubrium mallei, подъ proc. lateralis.

Подобно всѣмъ другимъ образованіямъ, вдающимся въ барабанную полость, волокна, отходящія отъ collum mallei, покрыты слизистой оболочкой, которая поднимается складками на основаніи сухожильныхъ волоконъ (plica malleolaris ant. и post.). Въ мѣстѣ отхода своего отъ paries membranaceus cavi tympani, plicae malleolares соотвѣтствуютъ границѣ между pars tensa и pars flaccida барабанной перепонки, которую можно видѣтъ въ отоскопической картинѣ (рис. 124). Обѣ складки слизистой оболочки, идущія къ collum mallei, обращены своими свободными краями книзу, и окружаютъ здѣсь chordam tympani, которая происходитъ изъ третьей части n. facialis, направляется подъ слизистую оболочку черезъ небольшое отверстіе въ задней стѣнкѣ барабанной полости (apertura tympanica canalic. chordae) и, будучи окружена свободнымъ краемъ plicae malleolaris ant. и post., направляется дугой кпереди, чтобы покинуть барабанную полость черезъ fissura petrotympanica (Glaseri) (рис. 125). Chorda лежитъ при этомъ надъ processus lateralis mallei, между длиннымъ отросткомъ наковальни и рукояткой молоточка. На рис. 124 (видъ барабанной перепонки снаружи) видна chorda tympani (на рисункѣ не обозначено) надъ plica malleolaris post.

Складки слизистой оболочки plicae malleolar, ant, et post., свободные края которыхъ обращены книзу, ограничиваютъ вмѣстѣ съ верхней частью partis tensae membranae tympani (см. рис. 129) двѣ бухты, которыя внизу широко сообщаются съ барабанной полостью, recessus membranae tympani anterior и posterior (передній и задній карманъ барабанной перепонки); на рисункѣ они обозначены стрѣлами. Recessus ant. мелкій; онъ закрытъ кверху; практическое значеніе его незначительно. Наоборотъ, recessus post, глубже; весьма часто plica malleolaris posterior обнаруживаетъ отверстіе, ведущее вверхъ въ recessus membranae tympani sup., расположенный между pars flaccida membranae tympani н наружнымъ слуховымъ проходомъ. Этотъ recessus, называемый также верхнимъ карманомъ барабанной перепонки, или карманомъ Prussak’a, отдѣляется покрытымъ слизистой оболочкой ligam. mallei laterale отъ расположённаго подъ барабанной перепонкой купола барабанной полости (см. фронтальный разрѣзъ рис. 128); съ медіальной стороны recessus membranae tymp. sup. отграничивается шейкой молоточка; латерально — pars flaccida membranae tympani отдѣляетъ его отъ наружнаго слухового прохода. Обыкновенно имѣется болѣе или менѣе широкое сообщеніе съ куполомъ (recessus epitympanicus).

Описанныя бухты слизистой оболочки имѣютъ практическое значеніе, такъ какъ онѣ способствуютъ скопленію гноя при хроническихъ воспалительныхъ процессахъ, а также представляютъ исходную точку для перехода такихъ процессовъ на костныя стѣнки барабанной полости. Слѣдующимъ подобнымъ пространствомъ (вершинная бухта или recessus culminis Merkel) является часть верхняго этажа барабанной полости (рис. 128), которая ограничивается внизу посредствомъ ligam. mallei laterale, медіально — направляющимися вверхъ, въ верхній этажъ барабанной полости, частями молоточка и наковальни, латерально — стѣнкой барабанной полости. Пространство это болѣе или менѣе дополняется складками слизистой оболочки, которыя переходятъ со стѣнки барабанной полости на молоточекъ и накогальню. Отъ болѣе подробнаго описанія мы воздерживаемся; recessus culminis слѣдуетъ разсматривать какъ часть recessus epitympanici, который отдѣляется болѣе или менѣе опредѣленно отъ барабанной полости, въ зависимости отъ развитія только-что упомянутыхъ складокъ слизистой оболочки. И здѣсь могутъ образоваться серьезные продолжительные гнойные процессы, которые поражаютъ кость или распространяются книзу и ведутъ къ прободенію partis flaccidae membranae tympani.

Подраздѣленіе и топографическія отношенія cavi tympanf. Форму барабанной полости сравнивали на фронтальномъ разрѣзѣ (рис, 128) съ двояковогнутой чечевицей, при чемъ одна вогнутая поверхность образуется барабанной порепонкой, а вторая — посредствомъ paries labyrinthicus и promontorium. Уже всего просвѣтъ барабанной полости тамъ, гдѣ umbo membranae tympani приближается къ promontorium, при чемъ разстояніе между ними около 2 мм.; кверху и книзу по направленію къ крышѣ и ко дну, барабанная полость въ трансверсальномъ направленіи становится шире (до 5 мм.).

Принимая во вниманіе топографическія отношенія полости, какъ къ ея содержимому, такъ и къ окружающимъ ее органамъ, можно ее подраздѣлить на указанные на рис. 128 различными красками три «этажа», расположенные одинъ надъ другимъ. Нижній этажъ (recessus hypotympanicus) расположенъ подъ барабанной перепонкой; онъ внизу отграничивается посредствомъ paries jugularis (на рис. 128 краснымъ цв.). Средній этажъ (pars media) распространеніемъ своимъ кверху соотвѣтствуетъ барабанной перепонкѣ. Верхній этажъ (recessus epitympanicus съ pars cupularis, cavi tympani) лежитъ надъ барабанной перепонкой (на рис. 128 синимъ цвѣтомъ); онъ отдѣляется отъ черепной полости посредствомъ paries tegmentalis. Взаимоотношенія этажей слѣдуетъ описать отдѣльно.

1. Нижній этажъ (recessus hypotympanicus) образуетъ желобъ, на днѣ котораго имѣются часто небольшія углубленія, благодаря которымъ нижняя стѣнка барабанной полости (paries jugularis) можетъ стать весьма тонкой. Прилегающій ко дну этого этажа bulbus venae jugularis, часто отдѣленъ отъ барабанной полости лишь тонкой костной пластинкой (рис. 125).

2. Средній этанеъ (pars mediа) отдѣляется латерально отъ наружнаго слухового прохода барабанной перепонкой, съ медіальной стороны онъ соотвѣтствуетъ promontorium’y, fenestrae vestibuli н fenestrae cochleae. Здѣсь находится самая узкая часть барабанцой полости; здѣсь также имѣются опредѣленныя отношенія стѣнки лабиринта къ перепончатому лабиринту, при чемъ scala vestibuli отдѣляется въ fenestra vestibuli отъ барабанной полости посредствомъ пластинки стремени и ligam. annulare, а scala tympani отъ нея же въ fenestra cochleae — посредствомъ membrana tympani secundaria.

3. Верхній этажъ (recessus epitympanicus и pars cupularis), небольшое, но практически весьма важное, пространство надъ барабанной перепонкой (на рис. 128 обозначенъ синимъ цвѣтомъ). Границей между нимъ и среднимъ этажомъ служитъ горизонтальая плоскость, проведенная черезъ processus lateralis mallei, и соотвѣтствующая приблизительно границѣ между pars tensa и pars flaccida барабанной перепонки. Латеральная стѣнка этажа образуется посредствомъ pars flaccida барабанной перепонки и надъ нею чешуей височной кости, которая, въ качествѣ «mur de Іа logette», отдѣляетъ вмѣстѣ съ pars flaccida верхній этажъ отъ наружнаго слухового прохода. Верхняя стѣнка образуется посредствомъ paries tegmentalis, медіальная стѣнка распространяется внизъ до уровня fenestrae vestibuli; на ней замѣчаются валики prominentiae canalis facialis и canalis semicircularis lateralis (рис. 126 и 128). Кзади recessus epitympanicus - переходитъ въ aditus ad antrum tympanicum, спереди онъ ограничивается на небольшомъ протяженіи передней стѣнкой, надъ впаденіемъ tubae auditivae въ барабанную полость.

Если удалить тѣ части молоточка и наковальни, которыя вдаются въ recessus epitympanicus, то пространство это широко переходитъ въ средній этажъ барабанной полости; если же слуховыя косточки оставляются съ ихъ складками слизистой оболочки in situ, то остается только весьма узкое сообщеніе съ среднимъ этажомъ, которое закрывается при воспаленіи и опуханіи слизистой оболочки. Кзади recessus epitympanicus переходитъ въ antrum tympanicum, которое представляетъ въ дѣйствительности выпячиваніе верхняго этажа барабанной полости и которое немного произвольно отграничивается отъ барабанной полости посредствомъ prominentia canalis semicircularis lateralis. На латеральной стѣнкѣ recessus epitympanicus открывается рядъ клѣтокъ, содержащихъ воздухъ, которыя занимаютъ часть чешуи височной кости; образованіемъ подобныхъ выпячиваній и бухтъ можетъ также обусловливаться значительное истонченіе костной пластинки, отдѣляющей recessus epitympanicus отъ средней черепной ямы (paries tegmentalis).

Слуховыя косточки съ ихъ связками, ligg. mallei sup., post. u. lat., а также связь между короткимъ отросткомъ наковальни и задней стѣнкой recessus, раздѣляютъ recessus epitympanicus на нѣсколько отдѣленій, которыя сообщаются между собой черезъ болѣе или менѣе широкія отверстія. Невозможно установить опредѣленную правильность въ протяженіи этихъ бухтъ и въ связи ихъ между собой. Самая глубокая часть этого пространства находится между collum mallei и pars flaccida membranae tympani (рис. 128); она образуетъ здѣсь описанный выше верхній карманъ барабанной перепонки (Prussak’a), который имѣетъ большое практическое значеніе, потому что при хроническомъ воспаленіи слизистой оболочки въ области recessus epitympanicus гной часто спускается въ карманъ Prussak’a и прорывается въ наружный слуховой проходъ, вслѣдствіе уступчивости partis flaccidae membranae tympani. Анатомическія условія, однако, объясняютъ какъ хроническое воспаленіе можетъ распространяться въ recessus epitympanicus, несмотря на то, что прорывомъ partis flaccidae образовано отверстіе наружу. Широкое вскрытіе recessus epitympanici получается только удаленіемъ наружной костной стѣнки («mur de Іа logette» на рис. 123), которая отдѣляетъ полость отъ наружнаго слухового прохода.

Топографическія отношенія recessus epitympanici кверху — къ черепной полости, кзади — къ cellulae mastoideae, медіально — къ canalis facialis уже упомянуты; нужно только еще разъ отмѣтить, что они представляютъ собой самые важные пути для распространенія гнойныхъ процессовъ со стороны барабанной полости.