Анатомія людини

Cellulae mastoideae образуютъ вторую часть воздушныхъ полостей средняго уха, которыя распространяются въ разнообразнѣйшихъ видахъ въ proc. mastoides. Какъ придаточныя полости cavi tympani, онѣ выстланы слизистой оболочкой; онѣ открываются въ болѣе крупную центральную полость (antrum tympanicum), сообщающуюся съ recessus epitympanicus черезъ широкое отверстіе (aditus ad antrum tympanicum). Между тѣмъ какъ antrum tympanicum имѣется уже къ моменту рожденія, cellulae mastoideae, наоборотъ, начинаютъ развиваться только у новорожденнаго, такъ что вполнѣ правильно мнѣніе, что antrum дѣйствительно представляетъ часть барабанной полости, а именно recessus epitympanici, между тѣмъ какъ cellulae mastoideae являются только придаточными полостями барабанной полости.

Форма и положеніе antri tympanici. Antrum расположенъ позади и надъ pars ossea meatus acustici externi въ видѣ овальной полости, стѣнки которой образуются посредствомъ partis mastoideae ossis temporalis, а продольная ось которой расположена болѣе или менѣе вертикально. Индивидуальное разнообразіе въ положеніи бываетъ часто, при чемъ у новорожденнаго antrum находится какъ будто выше, чѣмъ у взрослаго. Величина полости варьируетъ еще больше, чѣмъ положеніе ея; она можетъ быть широка, или также весьма уменьшена; исходящія изъ нея cellulae mastoideae также бываютъ весьма различно развиты. Нигдѣ впрочемъ разнообразіе органовъ не имѣетъ такого большого практическаго значенія, какъ именно въ области cellularum mastoid, и antri tympanici.

Aditus ad antrum tympanicum — весьма короткій, но сравнительно широкій каналъ, соединяющій antrum съ recessus epitympanicus. Длина его приблизительно 3—4 мм.; онъ отграничивается со стороны recessus epitympanici видимой на paries labyrinthicus барабанной полости prominentia canalis semicircularis lateralis.

Наверху его образуетъ paries tegmentalis, латерально чешуя височной кости, переходящая дальше въ латеральную стѣнку recessus epitympanici.

Стѣнки antri tympanici. Латеральная стѣнка соотвѣтствуетъ проекціи antri на наружную поверхность сосцевиднаго отростка (рис. 130); въ большинствѣ случаевъ можно попасть въ antrum, если проникнуть долотомъ точно въ медіальномъ направленіи позади spinae supra meatum; послѣдняя является маленькимъ костнымъ отросткомъ, который расположенъ позади porus acusticus ext., соотвѣтственно наивысшей точкѣ partis osseae слухового прохода (см. рис. 130). Толщина латеральной стѣнки antri по Kocher’y приблизительно 1,5 см.; все же здѣсь индивидуальная разница весьма значительна.

Верхняя стѣнка ничто иное, какъ продолженіе par. tegmentalis cavi tympani; она отдѣляетъ antrum отъ средней черепной ямы и, будучи проецирована на наружную поверхность, она соотвѣтствуетъ lineae temporal., которая является продолженіемъ кзади, надъ porus acusticus externus, верхняго края скуловой дуги. Такимъ образомъ linea temporalis представляетъ границу, черезъ которую нельзя перейти при вскрытіи antri, во избѣжаніе вскрытія средней черепной ямы. Мѣсто операціи для вскрытія antri можно приблизительно опредѣлить въ видѣ открытаго кзади прямого угла, который образуется наверху горизонтально идущей lineae tempor., а спереди — перпендикулярной прямой, проходящей черезъ spinam supra meatum.

Медіальная стѣнка отдѣляетъ antrum отъ sulcus transversus и отъ той части медіальной поверхности partis mastoideae, которая участвуетъ въ образованіи задней черепной ямы и граничитъ съ полушаріемъ мозжечка. Толщина костнаго слоя, отдѣляющаго antrum, весьма различна; такъ, она можетъ быть довольно значительна при умѣренно развитомъ antrum и мелкомъ sulcus transversus; при глубокомъ sulcus transversus и небольшомъ antrum tympanicum, sinus transversus латерально выдается впередъ, редуцируетъ медіальную стѣнку antri и отдѣляется (правда въ рѣдкихъ случаяхъ) отъ наружной поверхности  partis mastoideae только тонкимъ костнымъ слоемъ. Небольшое antrum расположено тогда кверху и кпереди отъ sinus transversus,на высотѣ spmae supra meatum. Такой случаи  изображенъ на рис. 131. Здѣсь при сильномъ уменьшеніи antri tympanici, большая часть partis mastoideae занята латерально значительно выпячивающимся синусомъ (transversus). При трепанаціи partis mastoideae въ типичномъ мѣстѣ, непосредственно за spina supra meatum, встрѣчаютъ раньше всего малое antrum tympanicum. Cellulae mastoideae почти не существуютъ; зато позади antri расположенъ sinus transversus, выдающійся латерально и занимающій почти весь сосцевидный отростокъ. Sinus отдѣленъ отъ надкостницы наружной поверхности processus mastoid, только костнымъ слоемъ, толщиной отъ 1 до 2 мм. Такіе случаи («опасныя» височныя кости) требуютъ величайшей осторожности при трепанаціи сосцевиднаго отростка, такъ какъ долото можетъ легко пробить латеральную стѣнку поперечнаго синуса и вскрыть его. У насъ нѣтъ никакого вѣрнаго признака, по которому мы могли бы опредѣлить «опасныя» височныя кости (Okada); онѣ бываютъ на правой сторонѣ значительно чаще, чѣмъ на лѣвой; кромѣ того у такой височной кости сосцевидный отростокъ обыкновенно мало развитъ. Ото состояніе можно назвать инфантильнымъ, ибо у дѣтей большей частью sinus transversus отдѣленъ отъ наружной поверхности только тонкимъ костнымъ слоемъ. На рис. 132 изображенъ другой типъ, которой соотвѣтствуетъ нормѣ, если не считать далекое распространеніе вверхъ antri tympanici. Здѣсь проекціонное поле sinus transversus находится на наружной поверхности partis mastoideae позади antri, и sinus отдѣляется отъ сосцевидныхъ клѣтокъ сравнительно толстымъ костнымъ слоемъ; при отыскиваніи antri кзади отъ spina supra meatum такимъ образомъ не угрожаетъ никакой опасности со стороны синуса. Впрочемъ, что воспалительный процессъ можетъ распространиться изъ antrum и cellulae mastoideae на sinus transversus и вести къ образованію тромба, понятно и бъясняется выше указанными условіями.

Разыскиваніе sinus transversi. Упомянутыя выше обстоятельства могутъ заставить розыскать sinus transversi. Мѣсто трепанаціи опредѣляютъ по Kocher’y, для чего отыскиваютъ самую выдающуюся точку основанія сосцевиднаго отростка, которая поднимается позади края ушной раковины. На поперечный палецъ кверху лежитъ идущій косо кзади гребень lineae temporalis. Между этимъ гребнемъ и упомянутымъ пунктомъ лежитъ на внутренней поверхности — sinus transversus, который можно еще прослѣдить на нѣкоторомъ протяженіи книзу, вдоль задней части средней трети сосцевиднаго отростка.

Нижняя стѣнка antri не представляетъ ничего особеннаго; отъ нея, какъ и отъ другихъ стѣнокъ, отходятъ cellulae mastoideae.

Отношенія задней стѣнки къ выпячивающейся латералыго пазухѣ (sin. transversus) видны на рис. 131. На верхней части передней стѣнки впадаетъ aditus ad antrum tympanicum.

Рис. 133 представляетъ полную картину отношеній, существующихъ между antrum tympanicum, sinus transversus, височной долей мозга и полушаріемъ мозжечка, съ одной стороны, и латеральной стѣнкой черепа, съ другой. Нанесена также проекція латерально отъ третьей вертикальной части n. facialis. Надъ linea temporalis указано мѣсто трепанацій абсцессовъ нижней височной извилины, которые могутъ образоваться при распространеніи вверхъ, черезъ paries tegmentalis, воспалительныхъ процессовъ барабанной полости.

Видно, что при трепанаціи antri tympanici можно избѣгать вскрытія черепной полости и поврежденія височнаго мозга, если дѣйствовать подъ linea temporalis, на уровнѣ сильно развитой здѣсь spinae supra meatum. Здѣсь можно вѣрнѣе всего избѣгать поврежденія sinus transversi, даже въ случаяхъ, гдѣ пазуха выпячивается латерально въ pars mastoidea ossis temporalis. Проекціонное поле sinus transversi занимаетъ заднюю часть partis mastoideae, на высотѣ spinae supra meatum оно поворачиваетъ кзади и тянется почти въ горизонтальномъ направленіи по squama ossis occipitalis. Подъ нимъ расположенъ мозжечекъ, надъ нимъ — lobus occipitalis головного мозга.

Топографія и отношенія сосцевидныхъ клѣтокъ. Cellulae mastoideae отходятъ отъ antrum tympanicum въ видѣ бухтообразныхъ, сообщающихся между собой полостей весьма разнообразнаго вида и развитія. Съ одной стороны онѣ могутъ занять почти всю partem mastoideam и, при весьма сильномъ развитіи, перейти даже на окружающія части ossis occipital, и squamae ossis temporalis. Крайность въ другомъ направленіи представляютъ случаи, какъ изображенный на рисункѣ 131, въ которыхъ processus mastoides и большая часть partis mastoideae состоитъ изъ плотной кости, и cellulae совершенно отсутствуютъ или сведены до минимума. Имѣются, конечно, всевозможные переходы между (пневматизированными) сосцевидными отростками рѣзко полыми и такими, у которыхъ cellulae вовсе отсутствуютъ; къ сожалѣнію по формѣ кости невозможно судить о строеніи и величинѣ пневматическихъ полостей въ ней.

На рисункѣ 134 изображена сильно пневматизированная pars mastoidea. Здѣсь нельзя найти границу между antrum tympanicum и сосцевидными клѣтками, такъ какъ вся pars mastoidea занята богатой бухтами полостью, которая сообщается съ cavum tympani черезъ сравнительно узкое отверстіе, представляющее aditus ad antrum tympanicum. Стѣнки полости, какъ наружная, такъ и по направленію къ средней черепной ямѣ — тонки какъ бумага, — особенно часть, отдѣляющая полость отъ sinus transversus.

Cellulae mastoideae можно подраздѣлить на три группы: нижнюю группу, которая распространяется главнымъ образомъ по направленію къ вершинѣ сосцевиднаго отростка, при чемъ она сообщается съ нижней частью antri; заднюю группу, исходящую изъ задней стѣнки, и передневерхнюю группу, которая часто распространяется надъ meatus acusticus externus и можетъ достигнуть значительныхъ размѣровъ. Наиболѣе постоянный характеръ носятъ ячейки нижней группы; онѣ однѣ только и представлены на рис. 130. Подробности о положеніи и взаимоотношеніяхъ этихъ трехъ группъ можно найти въ крупныхъ руководствахъ (Merkel, Тestut и Jacob).

Рисунокъ 135 изображаетъ горизонтальный разрѣзъ черезъ барабанную полость, aditus ad antrum tympanicum и antrum tympanicum, въ которомъ латеральная стѣнка средняго уха отмѣчена краснымъ цвѣтомъ. Стѣнка эта имѣетъ большое практическое значеніе, такъ какъ удаленіемъ ея при такъ называемой операціи Stacke дается возможность вычистить пневматическія полости средняго уха и этимъ, правда при удаленіи слуховыхъ косточекъ, основательно и успѣшно устранить хроническіе воспалительные процессы барабанной полости и ея придаточныхъ полостей.