Анатомія людини

Вопрос о развитии вен головы многократно подвергался разработке в истории анатомии. Почти все исследователи, описывавшие развитие зародыша и плода, в той или иной степени касались и развития венозной системы головы [Косте (Coste), Гис (His) и др.]. Кроме того, существует довольно обширная литература, касающаяся развития кровеносной системы вообще [Ратке, Гохштеттер (Hochstetter), Цайглер (Zeigler), Эванс (Evans) и др.] и вен головы в частности [Зальцер (Salzer), Гроссер (Grosser), Молл (Mall), Марковский (Markowski), Стритер (Streeter) и др.]. Однако, несмотря на наличие большого количества работ, вопрос в целом до настоящего времени не разрешен. Исследователи интересовались преимущественно развитием вен, отводящих кровь из пазух твердой мозговой оболочки, а также вен мозга и обращали мало внимания на вены лица и покровов черепа.

В основных руководствах по сравнительной анатомии [Гегенбаур, Видерсгейм (Wiedersheim), Н. А. Холодковский и др.] вопросу строения вен головы совершенно не уделено места. Даже в многотомном труде Бронна (Вгопп) о строении дефинитивной венозной системы головы животных говорится очень мало и то главным образом о наиболее крупных венозных стволах. Отдельные исследователи [Рекс (Rex), Фильд (Field) и др.], специально изучавшие строение венозной системы у какого-либо одного представителя позвоночных, касаясь вен головы, обращали внимание преимущественно на вены твердой мозговой оболочки и на главные стволы, отводящие кровь из черепной полости.

Таким образом, если развитие системы внутричерепных вен можно считать относительно более изученным, то о венах лица и покровов черепа имеются лишь отрывочные сведения, не приведенные в какую-либо стройную систему. Однако у исследователей нет единого мнения и по вопросу о происхождении различных отделов внутричерепной венозной системы. Так, Молл и Стритер считают, что верхняя каменистая пазуха образуется за счет короткого первичного ствола среднего дурального сплетения (ѵ. cerebralis media). По мнению же других авторов (Марковский), она возникает из малой мозговой вены, которая идет от основания заднего мозга и впадает сначала в v. protica, а затем в поперечную пазуху

Недостаточность сведений о развитии вен головы, а также противоречивость во взглядах исследователей можно объяснить трудностью изучения генеза этого отдела венозной системы. Территория распространения этих сосудов чрезвычайно велика, причем отдельные участки ее располагаются в разных плоскостях. Реконструкция же мелких, тесно расположенных вен, связанная с применением больших увеличений, требует значительной затраты времени и труда. Надо учесть также и трудность получения в цельном виде человеческих эмбрионов. Вследствие этого в современных руководствах по эмбриологии [Кайбель (Keibel) и Молл, Гертвиг, Ленгоссек (Lenhossek), Трипель (Тгіереі), Корнинг, Фишель (Fischel) и др.] вопрос о развитии вен головы излагается весьма кратко и ограничивается главным образом описанием генеза основных крупных стволов.

Несмотря на различие существующих взглядов, имеется все же ряд общих данных, которые дают возможность установить факты, характерные для одной какой-либо стадии генеза.

В развитии венозной системы имеют место явления редукции, преобразования и новообразования венозных стволов, причем на каждом этапе ведущую роль играет один из этих процессов. Однако было бы ошибочным проводить между ними резкую границу, ибо процесс развития состоит из совокупности явлений, часто переходящих одно в другое.

До исследования, проводившегося Зальцером (Salzer, 1895), вопрос о развитии вен верхней части тела излагался [Лушка, Кэн (Quain), Келликер (Кöllікег), Краузе, Гегенбаур и др.] в соответствии со взглядами Ратке (1838), установившего на ранних стадиях развития у всех исследованных им позвоночных (рыб, ужа, ящерицы, курицы, свиньи и др.) симметричное расположение вен тела, по две с каждой стороны. Одна из них отводит кровь к сердцу из головы (ѵ. jugularis), другая — из каудальной части тела зародыша (v. cardinalis). Обе вены перед впадением в сердце между собой соединяются, образуя один ствол — ductus Cuvieri. Венозные сосуды, расположенные внутри черепа, соединяются с каждой стороны в один ствол, который надо считать началом яремной вены. Этот сосуд, по данным Ратке, выходит из полости черепа через отверстие, расположенное возле будущего ушного лабиринта, у одних животных более кпереди, у других — более кзади.

У большинства млекопитающих это отверстие расположено между челюстным суставом и наружными костными частями слухового аппарата.

Ратке считает, что описанная им вена соответствует наружной яремной вене у человека. Выходное отверстие названо им «foramen jugulare spurium» в отличие от foramen jugulare, через которое проходит внутренняя яремная вена. Таким образом, по мнению исследователя, наружная яремная вена является первичной веной, отводящей кровь из головы. Кпереди от ушной капсулы в наружную яремную вену впадает лицевая вена, которая собирает кровь от лицевой части головы. Внутреннюю яремную вену Ратке считает вторичной, образующейся на более поздней стадии развития из наружной яремной вены.

Дистальный конец внутренней яремной вены у некоторых животных достигает гортани, у других — основания черепа. Только у обезьян и человека она отводит почти всю кровь от полости черепа.

Взгляд Ратке полностью разделял Лушка (1859), обнаруживший на одном человеческом черепе отверстие, расположенное между наружным слуховым проходом и суставом нижней челюсти. Это отверстие соответствовало foramen jugulare spurium Rathke. Лушка на основании этих данных заключил, что и у эмбриона человека кровь отводится из вен полости черепа посредством наружной яремной вены, проходящей через foramen jugulare spurium, которое составляет передний конец sulci petrososquamosi.

Однако еще ранее Зальцера с мнением Ратке о первичном происхождении наружной яремной вены не соглашался И. Э. Шавловский (1891). На основании собственных исследований, он пришел к следующим выводам. Первичная яремная вена ни в какой своей части не соответствует наружной яремной вене взрослого. Часть первичной яремной вены, лежащая у молодых зародышей выше уровня узлов IX и X пары черепно-мозговых нервов, отчасти исчезает, отчасти преобразовывается в вены (пазухи) полости черепа, но не в поперечную пазуху. Нижняя часть первичной яремной вены, идущая с уровня узлов IX и X пары до места впадения в нее подключичной вены, остается без изменений и представляет внутреннюю яремную вену взрослого.

Наружная яремная вена представляет собой сосуд позднейшего образования. Сообщение ее с венами полости  черепа через canalis temporalis не доказано как нормальное явление в истории развития человека. По мнению И. Э. Шавловского, в ранний период зародышевой жизни первичная яремная вена у человека расположена там же и находится в таких же отношениях к нервным узлам, как и у других позвоночных. Только у эмбриона длиной 25 мм это сходство начинает нарушаться. Наблюдаемый у некоторых млекопитающих отток большей части крови из черепной полости по наружной яремной вене объясняется редукцией первичной внутренней яремной вены.

Особенно резкой критике подверглись взгляды Ратке со стороны школы Гохштеттера (Hochstetter) [Зальцер, 1895; Гроссер и Бредзина (Brezina, 1895)].

Зальцер изучал развитие отводящих сосудов головы на морских свинках, так как у них в дефинитивном состоянии существует foramen jugulare spurium. Уже у эмбрионов 2,4 мм длины он наблюдал отводящий сосуд головы, тесно прилегающий к мозговой трубке дорзально от глазного пузыря. Сосуд этот возникает у переднего мозга и проходит с обеих сторон его медиально от нервов, между ними и мозговой трубкой в каудальном направлении. У слуховой ямки вена лежит медиально от зачатка лабиринта. В области первого зародышевого позвонка сосуд отходит кнаружи и затем латерально от аорты достигает ductus Cuvieri. Эту вену Зальцер называет передней кардинальной веной. Уже у эмбриона морской свинки длиной в 2,8 мм положение отводящей вены головы начинает изменяться. Каудально от тройничного до подъязычного нервов медиально расположенный сосуд образует расширения, охватывающие как бы кольцом латерально лежащие нервы. Постепенно медиальная часть венозных колец облитерируется, и кровь в описываемом отрезке протекает по вене, расположенной уже латерально от нервов, — v. capitis lateralis (по Зальцеру). Процесс этот заканчивается у эмбриона длиной в 4 мм и протекает неодинаково на обеих сторонах. Так, автор приводит случай, когда у эмбриона в 3 мм длиной на правой стороне наблюдались оба венозных ствола: расположенная медиально передняя кардинальная вена и латерально — v. capitis lateralis. На левой же стороне существовал только латеральный путь. Таким образом, на описываемой стадии развития зародыша начальная и конечная часть отводящей первичной вены головы соответствует передней кардинальной вене, в то время 22 как средняя часть, расположенная между V и XII черепно-мозговыми нервами, по мнению Зальцера, должна обозначаться как v. capitis lateralis. Из каудального отрезка первичной вены головы впоследствии образуется внутренняя яремная вена, но указать место начала ее пока невозможно, ввиду того что основание черепа еще не сформировалось.

С образованием хрящевого основания черепа внутренняя яремная вена составляется уже из двух стволов, из которых один покидает полость черепа вместе с лицевым нервом по передне-боковой поверхности слухового органа, другой — вместе с блуждающим нервом через яремное отверстие. Передний ствол отводит кровь от переднего, промежуточного и среднего мозга, задний — от заднего мозга и мозгового пузыря. В этой стадии тройничный и подъязычный нервы расположены уже медиально от вены. У эмбриона длиной в 7,5 мм дорзально от слухового органа образуется анастомоз, соединяющий передний ствол с задним. При преобразовании хондрогенной ткани основания черепа в хрящевую отверстие, через которое проходят лицевой нерв и передний ствол, суживается, вена облитерируется и вся кровь из полости черепа отводится по задней вене через яремное отверстие во внутреннюю яремную вену. Это, по мнению Зальцера, вполне соответствует картине, наблюдаемой у человека в дефинитивном состоянии.

Впоследствии в связи с мощным развитием лицевого отдела черепа морской свинки сильно развиваются также и лицевые вены, отводящие кровь в сравнительно поздно образующуюся наружную яремную вену.

Вены лица в трех местах широко анастомозируют с венами черепа:

1) у внутреннего угла глаза;

2) позади наружного уха  

3) через мощное венозное сплетение, расположенное на медиальной поверхности нижней челюсти.

В дефинитивном состоянии у морской свинки вся кровь из полости черепа отводится по этим анастомозам в наружную яремную вену, а внутренняя яремная вена редуцируется или облитерируется.

Гроссер и Бредзина, исследуя развития вен головы и шеи у рептилий (Lacerta agilis и Tropidonotus natrix), также нашли, что мнение Ратке о первичном образовании наружной яремной вены не соответствует действительности. Весьма интересны данные упомянутых исследователей о развитии вен глазницы. На самых ранних стадиях развития эмбриона кровь из зачатка глаза отводится посредством рано возникающей v. orbitalis inferior (нижняя глазничная вена), которая вместе с v. cerebralis anterior дает начало передней кардинальной вене. V. orbitalis inferior в дистальном конце расширяется, образуя венозное (синусоподобное) кольцо вокруг зачатка глаза. Впоследствии часть крови от глаза отводится по коротким венозным стволам в v. cerebralis anterior, расположенную дорзально. В конце зародышевого периода в связи с развитием большого мозга расстояние между глазом и v. cerebralis anterior увеличивается, из указанных коротких венозных сосудов образуется v. orbitalis superior (верхняя глазничная вена), которая в дефинитивном состоянии играет роль главного отводящего венозного пути из полости глазницы.

Изучая топографическое положение передней кардинальной вены, Гроссер установил, что оно в краниальной и каудальной частях неодинаково. Начальная (дистальная) часть тесно прилегает к мозгу у места перехода базальной поверхности его в латеральную. Проксимальная (шейная) часть отдаляется от мозговой трубки и лежит латерально от аорты на вентральной стороне миотомов. Такое топографическое различие отмечается у всех позвоночных. Исходя из этого, Гроссер предложил проксимальную часть сосуда называть передней кардинальной веной, а дистальную — v. capitis medialis, противопоставляя ее вторичной v. capitis lateralis.

Изучение развития вен головы прежние исследователи производили главным образом на эмбрионах низших позвоночных.

Ввиду недостаточности материала исследования человеческих эмбрионов носили скорее общий характер.

Только сравнительно недавно благодаря работам Молла, Стритера, Эванса и других авторов накопилось достаточно фактов, касающихся развития вен головы у человека.

Зачатки парной примитивной вены головы (v. jugularis — Ратке), которая образуется из первичной капиллярной венозной сети, удается наблюдать на ранней стадии развития уже у эмбриона с 8 парами зародышевых сегментов.

У эмбрионов человека с 15 парами зародышевых сегментов примитивная головная вена уже хорошо развита и собирает кровь со всей головы. Она образуется дорзально от глазного пузыря и расположена с обеих сторон медиально от нервов, между ними и мозговой трубкой. У слуховой ямки вена лежит медиально от зачатка лабиринта.

В области первого зародышевого позвонка сосуд отходит в латеральную сторону и вначале впадает в truncus vitelloumbilicalis, а после возникновения задних кардинальных вен соединяется с ними, образуя ductus Cuvieri.

Участок первичной вены головы, расположенный дистально от первого зародышевого сегмента, носит название ѵ. capitis medialis (Гроссер). Более короткий, проксимальный отрезок, лежащий в области передних зародышевых сегментов, называется передней кардинальной веной.

У эмбриона около 3 мм длины положение дистальной части примитивной вены головы начинает изменяться. Участок v. capitis medialis, расположенный между тройничным и подъязычным нервами, образует расширения, охватывающие как бы кольцом латерально лежащие нервы. Затем постепенно медиальная часть венозных колец облитерируется, и кровь в описываемом отрезке протекает по вене, расположенной уже латерально от нервов.

Таким образом, v. capitis medialis между тройничным и подъязычным нервами исчезает и заменяется новой веной, которая носит название v. capitis lateralis (Зальцер). Процесс этот заканчивается у эмбриона 4 мм длины.

V. capitis lateralis покидает полость черепа вместе с лицевым нервом и ниже слухового пузырька вливается в переднюю кардинальную вену (первичная внутренняя яремная вена).

Из капиллярного слоя, окружающего мозговую трубку, кровь отводится в первичную вену головы посредством анастомозирующих между собой трех вен, имеющих вид сплетений.

У эмбриона 5 мм длины v. cerebralis anterior (переднее сплетение) собирает кровь от области глаза (частично), от полушарий большого мозга и от среднего мозга и впадает в первичную вену головы перед полулунным ганглием.

V. cerebralis media (среднее сплетение) впадает в главный ствол позади полулунного ганглия, по ней происходит отток венозной крови от передней части заднего мозга (cerebellum). V. cerebralis posterior (заднее сплетение) отходит кровь от заднего мозга (medulla) и от краниальной части шейного отдела мозга; эта вена расположена латерально от блуждающего нерва и вливается в первичную вену головы позади слухового пузырька.

Описанные вены собирают кровь из всей первичной капиллярной сети головы. Большая часть крови из зачатка глаза отводится посредством v. orbitalis inferior (нижняя глазничная вена), которая впадает в первичную вену головы с вентральной стороны. V. orbitalis inferior в дистальном конце расширяется, образуя вокруг зачатка глаза венозное сплетение в виде синусоподобного кольца. В этом периоде у зародышей длиной в 5 мм начинает развиваться v. jugularis inferior (v. linguo-facialis — Левиса), которая отводит кровь от капиллярного сплетения первой висцеральной дуги и впадает в ductus Cuvieri.

На более поздней стадии развития эмбриона в связи с намечающимся образованием твердой мозговой оболочки и субарахноидального пространства происходит разделение первичных капиллярных сетей головы на два слоя. Более глубокий из них окружает непосредственно мозговую трубку. Однако эта система «мозговых вен», из которой впоследствии образуются вены мягкой оболочки, остается в некоторых местах связанной с более поверхностной системой. Таким образом, кровь из глубокой системы отводится в поверхностную вначале через множественные мелкие сосуды, а впоследствии по нескольким крупным венам. Вены, отводящие кровь из поверхностного слоя первичной капиллярной сети головы, формируются таким образом, что у эмбриона 14 мм длины только v. cerebralis anterior сохраняет сетевидное строение, а v. cerebralis media и posterior уже имеют вид крупных одиночных стволов.

Из ветвей переднего мозгового сплетения начинает образовываться v. orbitalis superior (верхняя глазничная вена).

Venae jugulares inferiores в этом периоде теряют сетевидное строение и превращаются в простые продольные стволы передних лицевых вен, которые латерально от меккелева хряща на уровне хряща подъязычной кости впадают в передние кардинальные вены. Сюда же впадает и язычная вена.

Передние лицевые вены в своей краниальной части широко анастомозируют с первичной веной головы посредством ветвей соединенных с венами глазницы, и ветвей, 26 идущих рядом с тройничным нервом. Каудально передние лицевые вены находятся в связи с формирующейся задней лицевой веной (рис. 1).
 
Вентрально от наружного уха заметна слабая сеть сосудов, из которой впоследствии образуется задняя лицевая вена. Они сообщаются с передней лицевой веной.

Формирование v. jugularis externa posterior начинается в виде латеральной сети тонких сосудов, впадающих в переднюю кардинальную вену. Дорзально от наружного уха образуется v. auricularis posterior, которая является первичным главным истоком наружной яремной вены. Проксимальная часть v. auricularis posterior образует мощную сеть широких сосудов, с которой сообщается слабая сеть первичной задней лицевой вены.

Описанное выше переднее сплетение головы (plexus s. ѵ. cerebralis anterior) постепенно сливается со средним. Часть этого объединенного сплетения, расположенная вдоль дорзального края мозга и между полушариями, дифференцируется в более крупные стволы таким образом, что у эмбриона 14 мм длины можно, хотя и неотчетливо, распознать plexus sagittalis superior. У эмбриона 15 мм длины уже заметно образование сигмовидной пазухи за счет v. cerebralis posterioris.

Поверхностная первичная капиллярная сеть головы одновременно с образованием перепончатого и хрящевого черепа разделяется на два сплетения — одно относится к покровам свода черепа, другое — к твердой мозговой оболочке и диплое. Поверхностные вены головы отделяются от более глубоких, начиная с вентральных участков. Отсюда процесс постепенно распространяется вверх, на свод.

Таким образом, уже у эмбриона 18 мм длины или немного больше можно различить в венозной системе головы три слоя:

1) поверхностный, относящийся к покровам свода черепа;

2) средний, относящийся к твердой мозговой оболочке и диплое;  

3) глубокий, относящийся к мягкой оболочке и мозгу.

Вены диплое отделяются от вен твердой мозговой оболочки на более поздних стадиях развития. Вены покровов черепа анастомозируют посредством вен эмиссариев с пазухами твердой мозговой оболочки.

Между средним и задним сплетениями образуется анастомозная ветвь, расположенная дорзально от слухового пузырька. По ней часть крови из объединенного передне-среднего сплетения отводится в заднее сплетение. Это является первой стадией в процессе образования поперечной пазухи.

Таким образом, кровь из внутричерепных вен поступает в v. cardinalis anterior по двум путям (рис. 2) — посредством v. capitis lateralis, выходящей из полости черепа вместе с лицевым нервом, и по v. cerebralis posterior.

В дальнейшем у эмбриона 20 мм длины в связи с развитием лабиринта и среднего уха часть первичной вены головы (v. capitis lateralis — Зальцера), расположенная вентро-латерально от слухового пузырька и покидающая полость черепа вместе с лицевым нервом, редуцируется (рис. 3).

На месте редуцированной части первичной вены головы долго еще можно наблюдать отрезок вены в виде слепого отростка, расположенного вдоль лицевого нерва. Интересно отметить, что и в дефинитивном состоянии у человека иногда отмечается существование канала, который соответствует foramen jugulare spurium — Лушка.

От первичной вены головы (v. capitis medialis — Гроссера) остается передняя часть, расположенная в области узла тройничного нерва, из которой впоследствии образуется пещеристое сплетение, а потом пещеристая пазуха. Кроме того, сохраняется более проксимальная (шейная) часть первичной вены (v. cardinalis anterior — Гроссера), то, что теперь уже может называться внутренней яремной веной. Непосредственным дистальным продолжением ее является сигмовидная пазуха, которая развивается за счет преобразования большей части заднего мозгового сплетения (plexus s. v. cerebralis posterior), а также за счет анастомоза между средним и задним сплетениями. Таким образом, «прямой путь» из пещеристой пазухи во внутреннюю яремную вену исчезает. Кровь из пещеристой пазухи отводится в развивающуюся поперечную пазуху посредством неполностью редуцированной вены среднего сплетения твердой оболочки (plexus s. v. cerebralis media — Молла). Эта вена в дефинитивном состоянии превращается в верхнюю каменистую пазуху (рис. 4).

Позднее появляется нижняя каменистая пазуха (рис. 5). Она развивается из венозного сплетения, расположенного медиально от ушной капсулы, между пещеристой пазухой и начальным отделом внутренней яремной вены. Нижняя каменистая пазуха постепенно берет на себя роль главного пути, отводящего кровь из пещеристой пазухи.

Из наиболее каудально расположенных петель заднего мозгового сплетения образуется sinus occipitalis.

Из переднего сплетения (plexus s. v. cerebralis anterior) образуется первичная верхняя сагиттальная пазуха, которая расположена в области переднего мозга по обеим сторонам дорзальной срединной линии и имеет характер симметричного парного образования (Эванс, Фишель и др.). Впоследствии из нее образуется непарный асимметричный сосуд, из которого большая часть крови отводится в какую-либо одну сторону, чаще в правую. Такая особенность оттока часто наблюдается и в других синусах. Вентрально от верхней сагиттальной пазухи из plexus medianus prosencephali образуются нижняя сагиттальная и прямая пазухи.

На основании приведенных данных об изучении развития вен головы можно сделать следующее заключение.

Пещеристая пазуха образуется из нередуцированной дистальной части первичной вены головы, причем вначале она имеет характер сплетения.

Верхняя каменистая пазуха возникает из v. cerebralis media. После редукции первичной вены головы и до начала развития нижней каменистой пазухи она служит главным отводящим путем из пещеристой пазухи.

Нижняя каменистая пазуха — вторичное образование, развившееся в более позднем периоде, в дефинитивном состоянии она является главным путем, по которому кровь из пещеристой пазухи оттекает в сигмовидную пазуху.

Поперечная и сигмовидная пазухи возникают из анастомоза между v. cerebralis media (среднее сплетение) и v. cerebralis posterior (заднее сплетение), а также из нижнего отдела v. cerebralis posterior. Они являются вторично образованными путями оттока венозной крови из полости черепа.

Соединение пазух развивается из верхнего отдела заднего сплетения.

Затылочная пазуха возникает из заднего отдела заднего мозгового сплетения.

Верхняя сагиттальная пазуха, вначале парная, дифференцируется позднее вышеописанных из верхнего сагиттального сплетения. Последнее образуется из переднего мозгового сплетения.

Нижняя сагиттальная и прямая пазухи развиваются из plexus medianus prosencephali.

Внутренняя яремная вена представляет собой нередуцированный проксимальный отрезок первичной вены головы (v. cardinalis anterior).

Нижняя глазничная вена — первичная вена, на ранних стадиях генеза отводящая большую часть крови из области глазницы в пещеристую пазуху.

Верхняя глазничная вена — вторичная вена, возникшая из переднего мозгового сплетения в более позднем периоде развития и имеющая основное значение в оттоке крови из глазницы.

Передняя лицевая вена — первичная вена — дифференцируется из первичного капиллярного сплетения первой висцеральной дуги.

Задняя лицевая вена возникает из капиллярной сети, расположенной вентрально от наружного уха. V. temporalis superficialis образуется вторично, за счет дистального удлинения ветвей задней лицевой вены.

Крыловидное сплетение развивается из анастомозирующего сплетения, расположенного рядом с III ветвью тройничного нерва, соединяющего переднюю лицевую вену с первичной веной головы.

Наружная яремная вена — более позднее образование, возникает из латеральной сети. Ее первичным главным истоком является расположенная дорзально от наружного уха v. auricularis posterior.

Vv. emissariae являются нередуцированными ветвями первичной венозной сети головы. Они соединяют наружные вены черепа с венами твердой мозговой оболочки, имеющими с первыми одинаковое происхождение.