Анатомія людини

Поверхностные вены лица в основном относятся к системам двух вен: передней лицевой и задней лицевой, причем первая собирает кровь от переднего отдела лица, вторая — от боковых частей его и височной области.

Описание венозной системы изучаемого отдела нередко приводится упрощенно и поэтому не вполне соответствует действительности. Это объясняется тем, что исследователи, рассматривая обычно вены только как пассивные трубки, отводящие кровь к сердцу, описывали главным образом вены, сопровождающие артерии.

Из анализа данных нашего исследования вытекает, что поверхностные вены лица почти на всем его протяжении расположены в два слоя. Наружные лежат над поверхностной фасцией, в подкожной жировой клетчатке и являются истоками передней и задней лицевых вен. Вены, лежащие глубже, под фасцией, представляют собой основные стволы с впадающими в них ветвями.

Вены лобной и височной областей генетически не относятся к венам лица, однако практически и те и другие выгоднее рассматривать вместе, так как в дефинитивном состоянии они часто являются истоками лицевых вен.

Вены лба, как и остальные вены свода черепа, образуются из первичной капиллярной сети головы. Из последней в. связи с образованием перепончатого и хрящевого черепа развиваются вены мозга, оболочек, диплое и покровов. На ранних стадах развития венозное русло имеет сетчатое строение и впадает в первичную вену головы.

При рассмотрении нашего материала видно, что вены области лба располагаются одним слоем. В верхнем отделе лобной области они лежат в подкожной клетчатке, являясь продолжением поверхностного слоя темянных вен. В нижнем секторе той же области вены лба постепенно углубляются, прободают поверхностную фасцию и на уровне верхнего края глазницы залегают в толще лобной мышцы. Строение их различно и зависит от степени редукции первичной венозной сети. В одних случаях (рис. 1) при задержанной редукции вены имеют вид сети. Среди них нельзя различить отдельных стволов, за исключением одного — лобной вены, которая лежит несколько вправо от сагиттальной линии. По пути она принимает в себя кровь из мелких вен лба. Ниже glabella лобная вена делится на две связанных анастомозами ветви, которые, обогнув корень носа, у верхне-медиального угла глазницы уходят в глубину, под круговую мышцу глаза, и впадают в верхние глазничные вены.

В других случаях (рис. 2) при крайней степени редукции первичной венозной сети наблюдается отсутствие многочисленных ветвей, ясно выражены отдельные стволы с малым количеством связей. На вершине свода черепа образуются два венозных ствола, которые спускаются на лоб по сторонам сагиттальной линии, принимая в себя соседние немногочисленные ветви. Эти две лобные вены имеют между собой слабо выраженный анастомоз. У верхне-медиального угла глаза они уходят в глубину и затем непосредственно продолжаются в переднюю лицевую вену соответствующей стороны. В виде отдельных стволов проходят с каждой стороны и одиночные vv. supraorbitales, они впадают в верхние глазничные вены.

На рис. 3 и 4 представлены крайние формы строения вен век. В одних случаях наблюдается густая сеть мелких венозных сосудов, впадающих в окружающие вены. Сеть эта более густа у свободного края век, где составляющие ее петли тонки и коротки. Самостоятельные венозные стволы выявить не удается. На рисунке видно, что у медиального края глазницы лобная вена уходит в глубину, переходя в верхнюю глазничную, а угловая вена, соединяющая последнюю с передней лицевой, представляет собой тонкую анастомозную ветвь.
 

В других случаях вены век представлены тонкими ветвями, которые начинаются у свободных краев век и вливаются в почти горизонтально идущие верхнюю и нижнюю вены. Последние у внутреннего края глазницы впадают в переднюю лицевую вену, а у наружного края глазницы соединяются с истоками задней лицевой вены. Анастомозы между отдельными венами малочисленны. На рисунке видно, что в таких случаях лобная вена непосредственно переходит в переднюю лицевую. Связь с верхней глазничной веной осуществляется хорошо выраженной анастомозной ветвью.

Вены носа при задержанной редукции первичной венозной сети образуют сплетения, расположенные на спинке носа и главным образом на боковых поверхностях его. Здесь вены располагаются в два слоя: один — менее выраженный — лежит под кожей носа, а другой — лучше выраженный — между хрящем и слизистой. У носового отверстия эти вены образуют густое сплетение, соединенное анастомозами со сплетением на противоположной стороне, а также с венами верхней губы. В этих случаях вены носа впадают в переднюю лицевую пятью или шестью ветвями.

При другой крайней форме строения (крайняя степень редукции) вены носа представлены одиночными ветвями с малым количеством связей. При этом обычно одна вена лежит на спинке носа и две — на боковых поверхностях его. Сплетение у носового отверстия отсутствует, связи с венами подслизистого сплетения и венами верхней губы выражены слабо.

В строении поверхностных вен губ также можно выявить крайние формы. В одних случаях (рис. 5) наблюдается густо петлистое сплетение, в котором невозможно различить отдельные стволы. Сплетение это посредством многочисленных ветвей сообщается с обеими передними лицевыми венами. Однако от средней части поверхностного венозного сплетения нижней губы начинаются ветви, спускающиеся вниз по подбородку и соединяющиеся с подкожными венами переднего отдела шеи.

Описываемое венозное сплетение, лежащее вокруг ротового отверстия, распространяется в глубину, располагаясь как в толще круговой мышцы, так и между последней и слизистой. Оно весьма развито по краям губ, особенно в подслизистом слое, образуя как бы венозное кольцо вокруг ротового отверстия. Продолжаясь в подслизистом слое губ, это сплетение становится тоньше и нежнее и сливается с венозной сетью подслизистой десен.

В других случаях (рис. 6) наблюдается две ѵѵ. labiales superiores и две ѵѵ. labiales inferiores, собирающие кровь от губ посредством изолированных ветвей. Как верхние, так и нижние правые и левые ветви соединены друг с другом хорошо развитыми анастомозами. Все четыре основные вены губ в этих случаях впадают в переднюю лицевую вену соответствующей стороны. Иногда наблюдаются добавочные вены, соединяющиеся с передними шейными.

Таким образом, подкожно расположенные истоки системы передней лицевой вены в одних случаях образуют богатую венозную сеть со слабо выраженными отдельными стволами и многочисленными связями (рис. 7), в других представлены в виде изолированных, относительно немногочисленных ветвей с малым количеством связей (рис. 8).

По удалении поверхностной фасции открывается второй слой поверхностных вен лица; они образованы стволом передней лицевой вены и впадающими в нее ветвями. Соответственно сказанному выше, строение этих вен также различно. В одних случаях наблюдается большое количество стволов, впадающих в v. facialis anterior и связанных между собой многочисленными анастомозами, в других случаях ветвей сравнительно мало, причем идут они более или менее изолированно, образуя малое число анастомозов.

В первых случаях v. facialis anterior начинается у внутреннего угла глаза, где связана анастомозами (2 — 3) с верхней глазничной веной. Начальный отдел передней лицевой вены носит название v. angularis. Вены лба непосредственного отношения к ней не имеют, а, продолжаясь книзу, впадают прямо в верхнюю глазничную вену; передняя лицевая вена идет параллельно основанию носа. По пути в нее впадает большое количество незначительных по размеру венозных стволов, отводящих кровь от нижнего века.

Ниже в переднюю лицевую вену впадают вены носа. В этих случаях вены носа впадают в переднюю лицевую вену пятью или шестью корнями. Столь же велико количество ветвей, отводящих кровь и от губ.

Кроме того, в ѵ. facialis anterior впадают многочисленные мышечные притоки. Под нижним краем нижней челюсти передняя лицевая вена принимает стволы подбородочных вещ а также язычные вены, вены мягкого нёба и вены от нижней поверхности дна ротовой полости. При этой крайней форме строения передняя лицевая вена в подчелюстной области соединяется с задней лицевой, образуя v. facialis communis, которая впадает во внутреннюю яремную вену.

Вены, отводящие кровь от боковой области лица, являются истоками задней лицевой вены, причем здесь в разных областях «слоистость» в расположении вен выражена различно.

Истоки ѵ. facialis posterior начинаются в височной и боковой области лица. Это тем более важно, что в височной области наблюдаются также и остатки первичной венозной сети головы, в дефинитивном состоянии образующие глубокие вены височной области.

По снятии кожного покрова выявляются поверхностные вены боковой и височной области лица, расположенные в подкожной клетчатке. Они имеют весьма различное строение, причем также как и в истоках передних лицевых вен здесь можно различать две формы. В одних случаях это мелко петлистая сеть, занимающая всю область с почти невыраженными основными стволами; исключение представляет только ѵ. auricularis posterior, которая относительно хорошо выражена; устья поверхностных вен уходят в глубину в основном по краям околоушной железы (рис. 9).

В других случаях подкожные вены боковой поверхности лица и височной области представлены хорошо выраженными стволами при слабых анастомозах между ними. В эти случаях хорошо выражены поверхностные височные вены, уходящие вглубь над скуловой дугой (рис. 10).
 
 

По удалении поверхностной фасции открывается второй слой вен названных областей. Они особенно хорошо выражены в боковой области лица, причем в одних случаях при задержанной редукции первичной венозной сети они представляются в виде сплетения мелких вен. Сплетение это хорошо выражено и имеет мелко петлистое строение. Отдельные венозные веточки с одной стороны сообщаются с передней лицевой, а с другой — с задней лицевой венами.

Особо надо отметить вены стенонова протока. При неполной редукции первичной венозной сети вокруг стенонова протока образуется сеть, почти полностью скрывающая последний (рис. 11). Оплетающие проток вены являются в основном истоками задней лицевой вены; однако впереди многочисленными ветвями они сообщаются с истоками передней лицевой вены.
 
В других случаях наблюдаются два венозных ствола, сопровождающие сверху и снизу стенонов проток (рис. 12). Вены эти соединяются с передней лицевой веной только тоненькой веточкой.

Между двумя листками височной фасции в рыхлой клетчатке расположены вены, различно выраженные на разных препаратах. Эти вены впадают в заднюю лицевую вену. На одних препаратах они представлены клубком из венозных петель (рис. 13), а на других — одиночной тоненькой ветвью (рис. 14). В первом случае у наружной границы лобной области они анастомозируют с диплоическими венами посредством многочисленных тонких стволиков, во втором — связи с диплоическими венами наблюдаются непостоянно и выражены слабее.

По снятии височной фасции видны истоки v. temporalis media, расположенные непосредственно на мышце и частично в толще ее. Здесь также наблюдаются две формы строения:

1) поверхность мышцы покрыта многочисленными венозными ветвями, соединяющимися друг с другом, а также с венами более поверхностных и глубоких слоев. Ѵѵ. temporales mediae, направляясь по височной мышце книзу, образуют вокруг суставного отростка нижней челюсти сплетение, отводящие вены которого впадают также в заднюю лицевую вену;

2) v. temporalis media представлена одиночным стволом с небольшим количеством боковых ветвей и со слабым анастомозом между ними. У суставного отростка на месте венозного сплетения наблюдаются 2 — 3 поперечно идущие одиночные ветви, которые начинаются в толще височной мышцы и отводят кровь в заднюю лицевую вену.

Вены боковой поверхности лица образуют v. facialis posterior. В одних случаях эта вена представлена несколькими переплетенными друг с другом стволами, отводящими кровь главным образом в v. facialis communis. При этом в заднюю лицевую вену впадает также и v. auricularis posterior. В ряде других случаев v. facialis posterior представлена одиночным стволом, продолжающимся в виде наружной яремной вены и связанным с передней лицевой веной только посредством слабо выраженного анастомоза.

Между системами передней лицевой и задней лицевой вен существуют связи, различно выраженные в зависимости от строения этих вен. При неполной редукции первичной венозной сети связи эти настолько многочисленны, что провести грань между системами передней и задней лицевых вен невозможно. В других случаях истоки передней лицевой вены связаны с истоками задней лицевой немногочисленными анастомозами, и каждая система занимает как бы определенную изолированную область.

Из связей между передней и задней лицевыми венами особо необходимо отметить наиболее постоянную поперечную вену лица, которая проходит по верхнему краю скуловой дуги. Иногда наблюдается несколько параллельно идущих вен (vv. faciales transversae), связанных друг с другом, в других же случаях имеется один изолированный ствол.

Кроме того, большое практическое значение имеет v. masseterica, расположенная в толще одноименной мышцы. На одних препаратах они образуют сплетение, одним своим концом соединяющееся с передней, а другим — с задней лицевыми венами. От сплетения отходят многочисленные ветви, проникающие между мышечными волокнами (рис.15), причем мышца как бы делится на два слоя находящимся в ней сплетением и окружающей его рыхлой клетчаткой. На других препаратах строение вен жевательной мышцы более простое; иногда они представлены одиночным или двойным стволом, причем часть этого ствола, связанная с задней лицевой веной, шире той, которая связана с передней лицевой (рис. 16).
 

Таким образом можно установить две крайние формы изменчивости строения поверхностных вен лица, из которых одна отражает задержанную редукцию первичной венозной сети, а вторая — крайнюю степень ее.
Для первой формы характерно сетевидное строение поверхностных вен со слабо выраженными стволами и многочисленными ветвями, впадающими как в переднюю, так и в заднюю лицевые вены. Наблюдается хорошо выраженная v. auricularis posterior. Вены лба впадают в верхнюю глазничную вену. Передняя лицевая вена в этих случаях начинается у внутреннего угла глаза и, соединяясь с задней лицевой, образует v. facialis communis.

При другой крайней форме изменчивости поверхностные вены лица представлены изолированными, хорошо выраженными немногочисленными стволами, впадающими в соответствующие лицевые вены, причем в этих случаях передняя лицевая вена начинается в области лба (v. frontalis) и продолжается на шее, как v. jugularis externa anterior. Задняя лицевая вена при этом почти всегда переходит в v. jugularis externa posterior. Связи между описанными системами при этом малочисленны и представлены в виде одиночных тонких стволов.