Анатомія людини

Строение венозной системы лица отличается сложностью и крайним непостоянством, что создает особые трудности для систематизации полученных данных.

При анализе материала были использованы существующие данные по развитию вен лица. Вместе с тем приходилось учитывать и то важное положение, что задержка развития органа на известном этапе онтогенеза или высокая степень его дифференцирования, отразившаяся на дефинитивном состоянии в виде определенной формы индивидуальной изменчивости, есть результат воздействия на организм человека различных условий внешней среды в единстве с внутренней средой (Е. М. Маргорин).

Поэтому, рассматривая строение венозной системы лица, мы всегда наблюдаем случаи, которые отражают ту или иную степень ее эволюционного удаления — редукции, преобразования и новообразования вен. Эти наблюдения можно расположить в виде вариационного ряда, полюсами которого будут служить крайние формы изменчивости. Строение, более приближающееся к эмбриональному, характеризуется задержанной редукцией первичной венозной сети, сложностью и большим количеством связей. Полную противоположность этому представляет строение, характеризующееся крайней степенью редукции первичной венозной сети при наличии незначительного количества связей.

При первой крайней форме поверхностные вены лица имеют сетевидное строение, причем отдельные стволы почти не выражены, за исключением передних и задних лицевых вен (рис. 1). Анастомозов, соединяющих переднюю лицевую вену с задней, много. Отмечается также наличие хорошо развитых множественных связей между венами поверхностных и более глубоких слоев.

Здесь надо указать и на крупные, непосредственно связующие ветви (например, v. anastomotica facialis), а также на ветви, отходящие от сплетений гайморовой, носовой полостей и др. Вены лба в этих случаях являются истоками верхней глазничной вены, которая в свою очередь продолжается в нижнюю глазничную вену. Последняя начинается от вен мышц, слезного мешка и жировой клетчатки глазницы, имеющих мелко петлистое строение, и впадает в пещеристую пазуху. Однако при этом нижняя глазничная вена сообщается посредством многочисленных ветвей с крыловидным сплетением и глубокой лицевой веной. Связь глазничных вен с передней лицевой посредством угловой вены выражена слабо.

Вены области виска многочисленны. Средние и глубокие височные вены представляют собой сложное сплетение и широко анастомозируют с соседними венами.

Подслизистые вены носовой, гайморовой и ротовой полостей также имеют вид сплетений, образованных венами различного калибра.

Крыловидное сплетение хорошо развито и занимает все пространство между крыловидными мышцами, причем сообщается многочисленными мелкими ветвями с поверхностными венами, венами глазницы и пазухами твердой мозговой оболочки, а также крыловидным сплетением противоположной стороны.

Кровь из крыловидного сплетения оттекает в заднюю лицевую вену посредством нескольких хорошо выраженных венозных стволов.

Ветви черепномозговых нервов, проходящие в данной области (n. lingualis, n. mandibularis и др.), оплетены со всех сторон многочисленными венами. Хорошо выраженные венозные ветви — v. anastomotica facialis и v. facialis profunda соединяют переднюю лицевую вену с крыловидным сплетением. Глубокая лицевая вена у своих истоков сообщается как с нижней глазничной веной, так и с крыловидным сплетением.

Задняя лицевая вена соединяется с передней лицевой, образуя мощную общую лицевую вену часто незначительной длины. В последнюю впадают самостоятельно вены языка, глотки и мягкого нёба. Все описанные вены широко анастомозируют друг с другом. Наружная яремная вена в этих случаях представлена обычно двумя стволами сравнительно небольшого калибра и отводит кровь главным образом от задних ушных вен и от поверхностных вен затылка. Сильно развиты внутренние мышечные сплетения.

При второй крайней форме строения наблюдается резко выраженная редукция первичной венозной сети (рис. 2). Основные стволы идут изолированно; из них можно выделить переднюю лицевую вену, собирающую кровь от передних отделов лица, й заднюю лицевую вену, куда оттекает кровь из боковых отделов. Первая в этих случаях часто впадает в v. jugularis externa anterior, лежащую вдоль внутреннего края грудино-ключичнососковой мышцы, а вторая — в v. jugularis externa posterior.

Если учесть, что из сосудов полости черепа кровь в этих случаях отводится главным образом посредством внутренней яремной вены, то получаются как бы три разобщенные венозные системы, соединяющиеся у v. anonima. Связи между отдельными ветвями их малочисленны, сплетения слабо выражены, крыловидное сплетение, в частности, представлено v. maxillaris interna. Анастомозы с синусами твердой мозговой оболочки иногда совсем отсутствуют или представлены тоненькими одиночными веточками. Нервы сопровождаются одиночными венозными ветвями.

Лобная вена впадает в переднюю лицевую вену, образуя анастомоз с верхней глазничной посредством одиночного ствола. Последняя является основным коллектором области глазницы и впадает в пещеристую пазуху. В верхнюю глазничную вену впадает слабо выраженная нижняя глазничная. Глубокая лицевая вена не сообщается с крыловидным сплетением, а отводит кровь только от зубов верхней челюсти в переднюю лицевую вену. Анастомозная вена лица (v. anastomotica facialis) или вовсе отсутствует (что наблюдается весьма редко), или представлена одиночной ветвью.

Язычные вены впадают в переднюю лицевую.

При анализе материала обращалось внимание на частоту совпадения крайних форм строения вен лица с формой черепа. Полученные данные показали, что полного параллелизма между индексами головы и строением вен не наблюдалось; в некоторых случаях при крайних показателях лица и головы крайние формы строения вен были выражены менее резко, чем при относительно меньших головных и лицевых показателях. Имелись случаи и обратного соотношения.

Большое значение для предварительного установления формы строения вен лица имело измерение расстояния от наружного края орбиты до переднего края наружного слухового отверстия. В наших исследованиях оно колебалось в пределах от 5 до 8 см. При укороченном расстоянии наблюдалось более сложное строение вен лица, аналогичное первой крайней форме. При расстоянии 7—8 см обычно наблюдалась вторая форма строения вен. Таким образом, между длиной этого расстояния и строением вен обычно наблюдался определенный параллелизм.