Анатомія людини

Брюшина (peritoneum) делится на париетальную и висцеральную.

Париетальная — покрывает переднюю, заднюю и боковые стенки живота, а также диафрагму и таз, поэтому называется пристеночной. Она очень эластична, сильно растягивается при увеличении полости живота (беременность, асцит), а при ликвидации этих моментов снова суживается, не образуя складок.

Висцеральная брюшина является продолжением пристеночной, но покрывает внутренности. Большинство органов охватывается брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), и они имеют связки которыми соединяются со стен-кой живота или соседними органами. Некоторые органы покрыты спереди и с боков, а задняя сторона их лишена брюшины (мезоперитонеально), они прилегают к стенке живота и связок не имеют. Часть органов покрыта брюшиной только спереди (экстраперитонеально) такие органы называются забрюшинными. По прилагаемой схеме можно составить впечатление о ходе брюшины на стенках живота, ее отношении к органам и образовании связок, что имеет большое практическое значение.

Иннервируется брюшина от реберных нервов, чревного нерва и ветвей, идущих от ганглий симпатического нерва и сплетений. Чувствительность брюшины различна:    париетальная брюшина очень чувствительна к механическим сдавливаниям, разрезам, проколам; висцеральная — к этим факторам мало чувствительна, но резко реагирует на растяжение.

Особенность брюшины, которая широко используется в хирургии, основана на большой способности листков ее к склеиванию. Иногда при перфорации органов, при ранениях место повреждения отграничивается и воспалительный процесс имеет местный характер. Местный перитонит может перейти в общий с образованием большого количества гноя, и при всасывании продуктов жизнедеятельности бактерий, токсинов развивается общая интоксикация организма.

Поверхность брюшины, включая париетальный, висцеральный листки и связочный аппарат, равняется 17000 кв. см, т. е. почти равна поверхности тела, поэтому всасывающая и эксудативная способность ее очень велика и, следовательно, при воспалении брюшины основным методом лечения является уничтожение при-чины заболевания. Во избежание спаек между органами при операциях все места, лишенные брюшины, надо восстановить путем ушивания или свободной пластикой сальником.

У человека хорошо выражено прикрепление внутренних органов к задней стенке живота, что происходит на 4-м месяце развития зародыша и объясняется приспособлением человека к вертикальному положению, выработавшемуся в периоде филогенеза. У животных и антропоидов мы наблюдаем весьма подвижные 12-пер-стную кишку и поджелудочную железу, которые у человека находятся за брюшиной около позвоночника и совершенно неподвижны. Для положения органов и вариации их формы играют роль: форма телосложения, половые и возрастные особенности, развитие органов, состояния брюшного пресса, тазового дна, стояние диафрагмы, особенности внутрибрюшного давления, развитие околоорганной клетчатки и ряд других факторов. Нельзя забывать также зависимости положения органов и их формы от физиологического состояния их. Редко, но можно наблюдать «зеркальное» положение органов, при котором печень лежит слева, желудок справа, слепая кишка и ее отросток слева и т. д., что зависит от общей задержки поворота зародышевой кишечной трубки. Может быть и частичное обратное расположение органов, что наблюдается в нижних от-делах живота, когда меняются местами только отделы толстой кишки (слепая, восходящая, нисходящая, сигмовидная), это зависит от частично неполного поворота трубки. При задержке развития только общей брыжейки могут быть хорошо выражены брыжейки слепой кишки и прямой, что придает им возможность большой подвижности.

Большое количество органов живота прилежит к передней стенке, и для диагностики их применяются методы пальпации, перкуссии и аускультации. Часть органов лежит глубоко около задней стенки живота и их исследование затруднено. Очень большое значение для диагностики имеет внутриорганное исследование специальной аппаратурой, применением контрастных веществ, рентгенографией и т. д.

Полость живота условно по плоскости поперечной кишки и ее брыжейки делится на 2 этажа — верхний и нижний. Линия плоскости проецируется на концы десятых ребер и пересекает середину почек, половину 12-перстной кишки, идет вдоль поджелудочной железы.

Верхний этаж имеет три мешка: bursa hepatis, bursa praegastrica, bursa omentalis. Печеночная сумка находится в правом подреберья, отделена от желудочной идущей сагиттально lig. falcifornе. В сумке находятся правая и квадратная доли печени и желчный пузырь. С нижней частью живота она сообщается продольным каналом вдоль восходящей части толстой кишки (canalis lateralis dexter).

Преджелудочная сумка находится в левом предреберьи. В ней находятся левая доля печени, передняя часть желудка, селезенка. Она сообщается с нижней частью живота каналом вдоль нисходящей части толстой кишки (canalis lateralis sinister).

Сальниковая сумка (bursa omentalis) более сложная по строению и положению. Полость ее не видна при вскрытии живота, и с брюшной полостью имеет только небольшое сообщение в виде узкого отверстия (foramen epiploicum). Передняя стенка сальниковой сумки образована малым сальником, задней стенкой желудка и желудочно-ободочной связкой (часть большого сальника). Верхняя стенка представлена хвостовой долей печени и ее сосцевидным отростком; нижняя стенка — брыжейкой поперечно-ободочной кишки, задняя стенка образована париетальной брюшиной, а за ней находятся поджелудочная железа, верхняя часть 12-перстной кишки, левая почка, надпочечник, нижняя полая вена, аорта и чревная артерия.

Чтобы видеть различные отделы сальниковой сумки, необходимо разрезать:

а) малый сальник,

б) желудочно-ободочную связку,

в) брыжейку поперечной ободочной кишки.

В животе находится небольшое количество жидкости (30 куб. см), которая покрывает внутренние органы, благодаря чему они легко скользят друг около друга, перемещаясь своими частями. Внутренние органы выполняют полость живота и между ними имеются только узкие щели, но при патологических процессах иногда накапливается жидкости до 10 литров и более, тогда полость живота увеличивается и между органами образуются большие пространства.