Анатомія людини

Матка (uterus) имеет дно, тело, перешеек и шейку. Общая длина органа 6 — 7,5 см. Дно занимает верхнюю часть матки, несколько выше маточной трубы. Тело имеет треугольную форму и, постепенно суживаясь книзу (isthmus uteri), переходит в шеечный канал матки (canalis cervicalis). Канал шейки имеет веретенообразную форму, длиной 2,5 см и просветом 0,5 — 0,7 см; наружным концом он открывается во влагалище отверстием (ostium uteri).

Так как конец матки вдается во влагалище, спереди и сзади шейки матки образуются своды. Задний свод по размерам много больше и глубже переднего, имеет большое практическое значение.

Матка фиксирована диафрагмой таза, влагалищем, связками, брюшиной, окружающими органами и соединительной тканью среднего этажа таза.

Влагалище очень плотно сращено с мочеполовой диафрагмой и уретрой, поэтому часть матки (шейка), вдающаяся во влагалище, является наиболее неподвижным участком, как бы осью органа.

К связочному аппарату матки надо отнести ligg. cardinalia, которые представляют соединительнотканные тяжи, имеющие мышцы, идущие поперечно от шейки матки и верхней части влагалища в основании широкой связки к боковой стенке таза.

Ligg. teres uteri начинаются от дна матки ниже трубы, состоят из соединительной ткани, поперечнополосатых и гладких мышц. Связки идут косо вперед и латерально, входят в паховый канал и, выйдя из него через наружное отверстие, распадаются на волокна и прикрепляются к большим половым губам и лобковому сочленению. Роль их в фиксации небольшая.

Ligg. lata uteri являются дупликатурой брюшины, которая покрывает сзади и спереди матку. Сбоку листки, сливаясь, образуют широкую связку, прикрепляющуюся к боковым стенкам таза. В основании ее проходят мочеточники, маточная артерия, лежат венозное и нервное сплетение.

Plicae rectouterinae идут от шейки матки к боковой стороне прямой кишки и крестца, в них заложены одноименные мышцы.

Все связки матки, за исключением широкой, имеют гладкие мышцы, следовательно, проявляют активность в положении матки. Связки регулируют положение матки по фронтальной оси (lig. lata et cardinalia) и по сагиттальной (lig. teres и plica rectouterina).

Оказывает влияние на фиксацию матки и соединительная ткань, сопровождающая сосуды и нервы, а также соседние органы — прямая кишка и мочевой пузырь.

Различают:

а) изменение положения всей матки (дна, тела, шейки) — ante-, retro-, lateropositio uteri;

б) изменение взаимного положения осей шейки и тела — ante-, retro- и lateroflexio;

в) наклонение матки по отношению к главной продольной оси таза — ante-, retroversio.

Матка меняет положение от наполнения прямой кишки, мочевого пузыря, увеличения самой матки. Меняется соотношение органа от положения тела. Так, при стоянии матка наклонена вперед, при лежании на спине — назад, а на боку — в сторону. Обычно матка лежит несимметрично по отношению к фронтальной средней линии и наклонена вперед к лобковому сочленению, тело матки наклонено по отношению к шейке, т. е. имеется некоторый изгиб кпереди. Патологической неправильностью считается, когда матка в определенном положении фиксирована вследствие воспалительных явлений, спаек и т. д.

При беременности матка постепенно увеличивается и доходит до 12-перстной кишки и желудка. Слепая кишка смещается кверху, кишечные петли в тазу отсутствуют. Матка раздвигает ligg. lata, мышцы органа увеличиваются и сосуды удлиняются. Уровень дна изменяется, что позволяет определить срок беременности. У первородящих отверстие шейки матки во влагалище имеет круглую форму, а у рожавших — поперечную.

Брюшина переходит с задней стенки живота, спускается по прямой кишке и поднимается на заднюю часть матки, покрывая Уз часть влагалища, шейку, тело и дно. Между прямой кишкой и маткой образуется хорошо выраженное углубление (excavatio rectouterina). В этом пространстве лежат петли тонкой и сигмовидной кишок, реже здесь находится средняя часть поперечной ободочной кишки (энтероптоз). С боков углубления находятся складки брюшины, в которых заложены гладкие мышцы (m.m. rectouterini), прикрепляющиеся к прямой кишке и к крестцу.

Дно углубления имеет вид щели и находится на 5 — 6 см выше от анального отверстия. При прерывании внематочной беременности и при воспалительных процессах здесь скапливается кровь и гной. Прямокишечно-маточную полость можно исследовать через прямую кишку и через влагалище. Освобождается полость от гноя путем пункции или разреза заднего свода влагалища. Здесь производится пункция для диагностики внематочной беременности.

Брюшина, перегибаясь через дно матки, покрывает переднюю половину органа, далее поднимается на заднюю стенку мочевого пузыря и образует расположенное в передней части таза второе углубление (excavatio vesicouterina). Глубина обеих полостей почти одинакова, но передняя имеет вид узкой щели и много меньше, так как матка наклонена вперед к лобковому сочленению.

Внутри полость матки выстлана эндометрием — слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием.

Миометрий — мышцы тела матки, очень хорошо развиты. Различают внутренний слой гладких продольно идущих мышц, в середине — наиболее толстый кольцевой слой, где в основном располагаются сосуды, и наружный — также состоящий из продольно расположенных гладких мышечных волокон. Мышцы шейки матки имеют только кольцевой слой.

Периметрий — брюшина, образует серозный покров снаружи матки. Висцеральный листок брюшины охватывает орган очень плотно, но внизу и с боков, где имеется подбрюшинная клетчатка, серозный слой легко отделяется.

Параметрий представляет слой подбрюшинной клетчатки, не везде одинаково хорошо развитый. В практике он имеет важное значение, так как соединяет околоматочную клетчатку с клетчаткой соседних органов и областей.

Сзади и вверху клетчатка таза сообщается с ретроперитонеальным пространством живота. Здесь же необходимо отметить слой рыхлой соединительной ткани, расположенной в области нервных сплетений, основных артериальных и венозных сосудов таза.

Спереди клетчаточное пространство около матки отделено от околопузырного фасцией, связанной с lig. teres uteri. По ходу указанной связки имеется сообщение с паховой областью и клетчаткой наружных половых органов. Вдоль сосудисто-нервного пучка, проходящего через запирательный канал, полость таза связана с внутренней частью бедра в области приводящих мышц.

Между листками iigg. lata uteri находится рыхлая клетчатка:

а) с боковой стороны, где проходят сосуды органа (mesometrium);

б) около яичника и его брыжейки с задней стороны широкой связки (mesovarium);

в) около маточной трубы, между ней и яичником снизу (mesosalpinx);

г) в основании lig. latum особенно много рыхлой клетчатки, которая доходит до диафрагмы таза, в ней заложено венозное сплетение, здесь же проходят мочеточники и маточные артерии.

Сбоку таза клетчаточное пространство отграничено пристеночным листком фасции и имеет сообщение с подбрюшинной клетчаткой подвздошной ямы; по сосудам и нервам, идущим в ягодичную область, клетчатка таза сообщается с подъягодичным пространством и через него — с задней частью бедра. От прямой кишки матка отделена плотной фасциальной перегородкой (septum rectovaginale).

Основной артерией матки является а. uterina, она начинается от внутренней подвздошной. У основания широкой связки, на расстоянии 2 см от шейки, артерия пересекает спереди лежащий от нее медиально мочеточник, что является опознавательным пунктом для артерии. Около шейки от нее отходят ветви a. vaginalis и веточки к мочевому пузырю. Далее маточная артерия, изгибаясь дугой, идет вверх по боковой стенке органа и у дна отдает г. tubarius и г. ovaricus для соответствующих придатков матки. Для яичника имеются еще собственные сосуды, которые начинаются от брюшной аорты в области почек и идут в широкой связке матки снаружи. Таким образом, а. uterina питает матку, влагалище, маточную трубу, яичник и широкую связку, частично — мочеточники и мочевой пузырь.

Вены матки и влагалища имеют тонкие стенки, образуют общее сплетение pl. uterinus et vaginalis, анастомозирующее со сплетениями мочевого пузыря, со срамным — спереди, с прямокишечным — сзади и по круглой связке — с венами передней стенки живота. Отток идет по ѵ. ѵ. ovaricae, ѵ. ѵ. uterinae, ѵ. ѵ. pudendae.

Лимфатические сосуды идут от дна матки, яичника и труб в n. l. lumbalis (расположенные впереди аорты и полой вены у нижнего края почки); от тела — в n. l. iliaci ext; от шейки и влагалища — в n. l. iliaci interni и в n. l. sacralis; от угла трубы и дна матки имеются соединения с лимфатическими сосудами прямой кишки и мочевого пузыря.

Матка и влагалище иннервируются сплетениями plexus hypogastricus superior, (presacralis) и plexus hypogastricus inferior (pelvinus), расположенными в параметрии с боковых сторон органа. В сплетении принимают участие 2, 3 и 4-й крестцовые нервы, узлы симпатического ствола, n. n. splachnici pelvini (erigentes) и сплетения прямой кишки, мочевого пузыря. Исследованиями с применением метода дегенерации установлено, что тело матки имеет по преимуществу симпатическую иннервацию, а шейка — парасимпатическую.

Исследования матки обычно проводятся через влагалище, где при введении зеркал хорошо видна шейка матки. Двуручным исследованием через влагалище и переднюю стенку живота можно ощупать шейку матки, определить размеры матки, ее положение и патологические изменения в сводах. Рентгенографией при вдувании воздуха или контрастных веществ обследуется полость матки и проходимость труб. Обследование задней стенки матки, ее дна производится через прямую кишку.