Анатомія людини

В задней области голени (regio cruris posterior) под довольно толстой кожей находится хорошо развитая подкожная клетчатка. В нижней половине голени видны v. saphena parva и n. suralis, последний образуется от соединения двух кожных нервов: n. cutaneus surae medialis (ветвь большеберцового нерва) и n. cutaneus surae lateralis (ветвь общего малоберцового нерва). N. suralis выходит из-под фасции в середине голени и направляется к наружной лодыжке. С внутренней стороны находится v. saphena magna в сопровождении n. saphenus. Между основными стволами малой и большой подкожных вен имеются многочисленные анастомозы, что способствует оттоку крови.

При слабости стенок и недостаточности клапанов вены расширяются, образуют узлы (varices), которые нередко изъязвляются, особенно на внутренненаружной поверхности большеберцовой кости.

Подкожные лимфатические сосуды идут с медиальной стороны, сопровождая большую подкожную вену, и вливаются в паховые узлы. С латеральной и заднелатеральной поверхности они идут вместе с малой подкожной веной и впадают в узлы подколенной ямы. В средней и нижней части голени поверхностные лимфатические сосуды сливаются с глубокими. При затруднениях лимфооттока получаются отеки, иногда приводящие к слоновости.

Задняя область голени покрыта фасцией, под которой лежат m. m. gastrocnemii, начинающиеся от мыщелков бедра двумя головками, а на границе нижней части подколенной впадины к ним присоединяется m. soleus, начинающийся от большой и малой берцовых костей и от arcus tendineus m. solei. Указанные три мышцы образуют m. triceps surae, который по середине голени переходит в пяточное сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру. Между описанными мышцами часто находится слаборазвитый m. plantaris, тонкое сухожилие которого идет по внутреннему краю tendo calcaneus (Achilli).

Под трехглавой мышцей можно видеть fascia profunda очень плотную, особенно внизу, которая вместе с membrana interossea и берцовыми костями образует замкнутое пространство, выполненное лежащими в одной плоскости глубокими сгибателями. Снутри ложа лежит m. flexor digitorum longus, он начинается от задней поверхности большеберцовой кости, а его 4 сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам 2, 3, 4 и 5-го пальцев. Рядом располагается m. tibialis posterior, который берет начало от межкостной перепонки и прилегающих частей обеих берцовых костей, мышца прикрепляется к бугорку ладьевидной кости. Еще более латерально расположен m. flexor hallucis longus, начинающийся от малой бердовой кости и межкостной перепонки и оканчивающийся на дистальной фаланге большого пальца.

Сосудисто-нервный пучок состоит из а. tibialis posterior, располагающейся ближе к медиальной части голени, т. е. к большеберцовой кости; около артерии лежит ѵ. ѵ. comitantes, с наружной стороны артерии проходит n. tibialis, иннервирующий всю сгибательную группу мышц, кости и сосуды. Описанный пучок, окруженный соединительной тканью, располагается под arcus tendineus, проходит по canalis cruropo- pliteus и лежит под глубокой фасцией на m. tibialis posterior. Внизу пучок направляется под внутреннюю лодыжку и уходит на подошвенную сторону стопы.

От артерии tibialis posterior отходит тонкая, но длинная ветвь — а. fibularis, которая лежит под глубокой фасцией в canalis musculofibularis, вдоль малоберцовой кости между ней и m. flexor hallucis. В самом верху над сухожильной аркой подколенная артерия отдает вторую крупную ветвь — а. tibialis anterior, которая тотчас уходит между зубцами задней большеберцовой мышцы, через отверстие вверху мембраны, на переднюю часть голени.

Проекционная линия а. tibialis posterior начинается вверху от середины линии между надмыщелками бедра, оканчивается внизу между внутренней лодыжкой и пяточным сухожилием. Артерию сопровождают 4 — 5 лимфатических сосудов, кроме этого, по ее ходу наблюдаются вставочные лимфатические узлы.