Анатомія людини

Границей тыльной поверхности стопы (dorsum pedis) проксимально является линия под лодыжками, а дистально — начало основных фаланг.

Тыльная подкожная клетчатка очень рыхлая, кожа тонкая и подвижная, что при нарушении сердечной деятельности и воспалительных процессах способствует появлению отечности. Через кожу просвечивает большое количество венозных стволов и их анастомозов, вливающихся с медиальной стороны в v. saphena magna, а с латеральной стороны — в v. saphena parva. В подкожной клетчатке располагаются кожные нервы и тыльная артерия.

На тыле стопы имеется поверхностная тонкая фасция, служащая продолжением фасции голени; дистально она прикрепляется к плюсневым костям. Вторая фасция, глубокая, покрывает межкостные мышцы; она также прикрепляется к ossa metatarsalia.

Тыльная сторона стопы называется также разгибательной, что связано с основной функцией имеющихся здесь мышц. Сухожилие m. tibialis anterior прикрепляется к медиальной клиновидной и 1-й пястной костям, мышца разгибает стопу в голеностопном суставе, несколько (приподнимает медиальный край, т. е. пронирует. Сухожилие m. extensor hallucis longus переходит на тыл концевой фаланги и разгибает большой палец. Сухожилия m. extensor digito rum longus, уплощаясь, разделяются на две пластинки, которые прикрепляются с боковых сторон фаланг и разгибают остальные четыре пальца. Часто имеется добавочное сухожилие, известное под названием m. fibularis tertius, которое прикрепляется к бугорку 5-й плюсневой кости. Под указанными мышцами лежит второй глубокий слой мышц тыла стопы: m. extensor hallucis brevis и m. extensor digitorum brevis; обе начинаются от верхней поверхности пяточной кости, их сухожилия сливаются с сухожилия-ми длинного разгибателя и с дорзальным апоневрозом пальцев на уровне проксимальной фаланги большого пальца и на средних фалангах остальных.

Основной артерией тыла стопы является а. dorsalis pedis, являющаяся продолжением передней большеберцовой артерии голени. Проекционная линия сосуда начинается от середины линии, соединяющей обе лодыжки и идет к первому межкостному промежутку. Артерия лежит на связочном аппарате тыла стопы. Пульсация сосуда прощупывается снаружи от сухожилия — длинного сгибателя большого пальца, чем пользуются врачи для диагностики эндоартериита (спонтанная гангрена) и выяснения достаточности кровообращения при перевязке крупных артерий нижней конечности. По своему ходу, на уровне ладьевидной кости, тыльная артерия отдает а. tarsea medialis et lateralis и на уровне плюсневых костей — а. arcuata, от которой отходят а. а. metatarseae dorsales, а последние отдают ветви а. а. digitales для 2, 3, 4 и 5-го пальцев. В первом межплюсневом промежутке ствол а. dorsalis pedis образует конечные ветви: г. plantaris profundus, проходящую на подошву, где она сливается с латеральной дугой подошвенной артерии, и а. а. digitales, питающие противолежащие части 1 и 2-го пальцев и наружную сторону 1-го пальца. Артерия имеет много вариаций ветвления.

Лимфатические сосуды идут по направлению к наружной и внутренней лодыжке. Направление их имеет значение во врачебной практике и используется при массаже, а также служит для топографо-анатомического обоснования направления инфекции при воспалительных процессах.

С внутренней стороны тыльной артерии прилежит n. fibularis profundus, который иннервирует на тыле стопы короткий общий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца.

Кожные нервы представлены:

а) концевыми ветвями n. saphenus, иннервирующими медиальную сторону стопы и большого пальца;

б) концевыми ветвями п. fibularis profundus, который сопровождает тыльную артерию, выходит под кожу в первом межпальцевом промежутке и иннервирует противостоящие стороны 1 и 2-го пальцев;

в) концевыми ветвями n. fibularis superficialis, дающего две ветви, которые иннервируют наружную сторону 2-го пальца, кожу 3 и 4-го пальцев и внутреннюю сторону 5-го пальца;

г) n. suralis, иннервирующим кожу с наружного края 5-го пальца и боковую сторону стопы.