Анатомія людини

Стопа (pes) имеет в своем составе семь предплюсневых костей (calcaneus, talus, nariculare, cuneiformia mediale, intermedium, laterale, cuboideum) и пять ossa metatarsalia. Кости соединены очень крепкими связками, и большинство почти неподвижно. Иногда наблюдаются добавочные кости, наличие которых имеет в основе фило- и онтогенез. Имеются сесамовидные кости и к постоянно встречающейся можно отнести косточку в плюснефаланговом суставе большого пальца.

Сустав подтаранный (articulatio subtalaris), находящийся между пяточной и надпяточной костью, играет большую роль в организации свода стопы. Внутри имеется lig. talocalcaneum interosseum, делящая сустав на две части. Эта связка имеет значение при хирургическом лечении косолапости и удалении таранной кости. Для движения стопы, опускания и поднимания медиального и латерального края сустава связка играет также важную роль. Имеются соединения костей и с боковых сторон.

Суставная линия Chopart`a (articulatio tarsi transversa) топографически объединяет два самостоятельных сустава: articulatio talonaviculare, где сочленяются надпяточная кость с ладьевидной, и articulatio calcaneo cuboidea — соединение пяточной кости с кубовидной. Эти суставы не имеют связи между собой, но в клинической анатомии их считают общими при лечении деформации стопы, так как суставная линия Шопара занимает наиболее высокую часть свода стопы. От пяточной кости к ладьевидной и кубовидной идет lig. bifurcatum, которая является ключом сустава Шопара. Линия сустава изогнута в виде горизонтально лежащей буквы S (со). Опознавательным пунктом линии является с внутренней стороны точка выше tuberositas ossis navicularis, а с наружной — точка на 2 — 3 см (на поперечный палец) проксимальнее tuberositas oss. metatarsalis V.

Линия сустава Лисфранка (articulationes tarsometatarseae) представляет три самостоятельных сустава:

а) между os cuneiforme mediale и metatarsale I, совершенно замкнутая полость;

б) cuneiformia intermedium et laterale c metatarsalia II и III, имеет связи с соседними;

в) cuboideum с IV и V metatarsalia — замкнутая полость. Суставы эти лежат на одной линии, которая и используется хирургами при экзартикуляции — удалении части стопы при отморожениях и других заболеваниях.

Линия Лисфранка имеет дефект (в виде буквы П) в области 2-й плюсневой кости, которая заходит проксимально за линию сустава, как бы замещая остающееся пространство от самой маленькой средней клиновидной кости. Далее можно видеть lig. cuneometatarsea interossea, соединяющую os cuneiforme mediale и metatarsale II. Эта связка и дефект линии находятся в одном месте и называются ключом сустава Лисфранка. При операции экзартикуляции резекционным ножом обходят костные препятствия или перепиливают вторую плюсневую кость и разрезают связку, тогда сустав как бы раскрывается. Опознавательным пунктом описываемой линии являются с наружной стороны точка выше tuberositas metatarsalis V и с внутренней стороны — точка на два пальца дистально от tuberositas os navicularis. Иногда удается прощупать суставную щель между 1-й клиновидной и 1-й плюсневой костью.

Суставом Бонэ (articulatio cuneonavicularis) называется сустав, состоящий из сочленения между ладьевидной костью и тремя клиновидными. При операциях вычленения в этом суставе os cuboideum частично удаляется, остается прикрепление m. tibialis anterior, т. е. один разгибатель, антагонист трехглавой мышцы голени, что важно для статики стопы.