Анатомія людини

Бедро (femur) вверху граничит с паховой связкой, сзади — с ягодичной складкой. Внизу пограничная линия идет на 2 пальца выше надколенника. Задняя часть бедра от передней отделяется: с наружной стороны — линией от верхне-переднего выступа подвздошной кости до наружного надмыщелка, вдоль tractus iliotibialis; с внутренней стороны — линией от лобкового сочленения к внутреннему надмыщелку, по направлению m. gracilis.

Видны складки кожи: спереди — отделяющая бедро от живота, а сзади — ягодичная. Бедро имеет коническую форму, оно много толще вверху, что зависит от хорошо развитых мышц, переходящих ближе к коленному суставу в сухожилия. У людей с развитыми мышцами можно видеть контуры портняжной мышцы, четырехглавой и группы приводящих мышц. Хорошо прощупывается верхне-передний выступ подвздошной кости, поверхность лобкового сочленения, большой вертел, седалищный бугор, надколенник и надмыщелки бедра. Определяется ниже середины паховой связки пульсация бедренной артерии.

Подкожная клетчатка особенно хорошо развита в верхней части переднего отдела бедра. Здесь поверхностная, фасция расщепляется на два листка, между которыми лежат жировая ткань и лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales) в количестве 10 — 15 шт.

Различают две группы узлов:    

а) паховую группу лимфатических узлов, лежащую вдоль паховой связки (4 — 6); эти узлы принимают сосуды от нижней половины живота, поверхностной части ягодичной области, наружных половых органов и промежности;

б) подпаховую группу (5 — 6) узлов, располагающихся около hiatus saphenus и принимающих лимфатические сосуды с нижней конечности. Расположенные в толще поверхностной фасции узлы при воспалительных процессах в соответствующих областях хорошо прощупываются, а иногда видны в виде возвышений под кожей. Между двумя листками поверхностной фасции лежит жировая клетчатка, чем и объясняется, что более высоко расположенные воспалительные процессы распространяются вверх на ягодицу, на заднюю часть бедра, на живот, а лежащие под fascia superficialis, которая прикрепляется к паховой связке, текут более ограниченно.

В подкожной клетчатке имеется ряд артерий, которые выходят из бедренной артерии и прободают широкую фасцию бедра в области hiatus saphenus: а pudenda externa, направляющаяся к наружным половым органам, а. epigastrica superficialis, идущая вверх под кожу живота, и а. circumflexa ilium superficialis, лежащая по направлению к верхне-передней ости и далее вдоль гребешка подвздошной кости.

Вены сопровождают указанные артерии. Кроме этого, с внутренней стороны поднимается снизу крупная подкожная вена бедра ѵ. saphena magna, она анастомозирует с глубокими венами и впадает в ѵ. femoralis на 3 см ниже паховой связки в hiatus saphenus. Надо отметить, что клапаны сосудов направлены в сторону глубоких вен.

В подкожной клетчатке находятся кожные нервы: n. cutaneus femoralis lateralis (из поясничного сплетения), который выходит из-под фасции несколько медиальнее верхнепереднего выступа подвздошной кости; n.n. cutanei anteriores (от бедренного нерва), которые выходят ниже скрытой щели. Вверху небольшую область непосредственно около паховой связки иннервирует веточка n. genitofemoralis (из поясничного сплетения). С внутренней стороны, примерно с середины бедра, под кожу выходит n. cutaneus obturatorius.

Иррадиирующие боли в области коленных суставов при бедренных грыжах, заболеваниях тазобедренного сустава зависят от соединения концевых ветвей запирательного нерва с выходящим здесь под кожу n. saphenus. Задняя часть кожи бедра иннервируется от n. cutaneus posterior (из крестцового сплетения).

Широкая фасция бедра (fascia lata) вверху и сзади является продолжением фасции, покрывающей большую ягодичную мышцу; спереди она вплетается в паховую связку, внизу переходит на надколенник, на верхнюю часть большеберцовой кости и на сухожилия мышц в окружности коленного сустава.

Широкая фасция бедра не везде имеет одинаковую плотность. В верхней трети она тоньше, сбоку, расщепляясь, окружает m. tensor fasciae latae, ниже оба листка соединяются, образуя весьма плотную полоску, известную под названием tractus iliotibialis, который прикрепляется к наружному мыщелку большеберцовой кости.

Fascia lata в нижней половине бедра утолщается и очень плотно охватывает мышцы, которые при разрезах фасции образуют выпячивания типа грыжи. Фасция играет большую роль в функции коленного сустава.

При сгибательных контрактурах в суставе тенотомия всех сухожилий иногда не достигает цели, и только разрез напряженной фасции создает возможность разгибания нижней конечности.

Фасция спереди, раздваиваясь, образует узкое плотное влагалище для m. sartorius. В верхней трети она опять разделяется, образуя глубокий листок, который покрывает дно бедренного треугольника и прикрепляется к горизонтальной ветви лобковой кости, поверхностный листок оканчивается на паховой связке. По бокам trigonum femoralis листки соединяются, отчего образуется мешок, суживающийся внизу и открытый со стороны живота.

Несколько ниже lig. inguinale на фасции имеется упомянутая нами выше скрытая щель (hiatus saphenus), имеющая серповидное фасциальное утолщение снаружи. Щель закрыта истонченной пластинкой фасции (lamina cribrosa), которая получила свое название от многочисленных отверстий для артерий, вен, лимфатических сосудов, приходящих в подкожной клетчатке.

Fascia lata отдает отростки к бедренной кости, образуя три ложа: ложе разгибателей голени в коленном суставе (спереди и снаружи), ложе для приводящих мышц бедра в тазобедренном суставе (снутри) и ложе для сгибателей голени в коленном суставе (сзади). На передней стороне фасция более прочна и часто используется для пластических целей в хирургии; на внутренней — она тонка и нежна; в верхней части бедра фасция вообще слабее, нежели в нижней. Отдельные мышцы бедра (натягивающая фасцию, портняжная и прямая бедренная) имеют очень плотные влагалища.