Анатомія людини

Височная яма (fossa temporalis) имеет форму, близкую к полукругу. Сзади выпуклость дуги заходит за наружный слуховой проход на 4 см. Спереди она граничит с местом соединения отростков лобной и скуловой кости. Внизу границей являются скуловая дуга, наружный слуховой проход и основание сосцевидного отростка. Костная основа области несколько наклонна внутрь, и между ней и скуловой дугой получается пространство — височная яма, которая продолжается на основании черепа до подвисочного выступа crista infratemporalis. Ниже она переходит в подвисочную яму (fossa infratemporalis), кнутри от которой располагается крылонёбная яма (fossa pterygopalatina), сообщающаяся с глазницей и областью щеки.

В височной области находятся четыре прослойки жировой клетчатки, все они лежат на пространстве от кожи до мышцы, отчего при исхудании и получается резкое западение височной ямы.

Кожа височной ямы очень тонка и подвижна. В хорошо развитой подкожной клетчатке находится а. temporalis superficialis, которая является концом наружной сонной артерии. Сосуд лежит спереди ушной раковины и анастомозирует с артериями лба и затылка. Часто можно видеть просвечивающий через кожу ствол височной артерии и всегда можно прощупать пульсовую волну. Сзади артерии лежит ушно-височный нерв — n. auriculotemporalis (из третьей ветви тройничного нерва).

Сухожильный шлем, хорошо развитый на своде черепа, в области височной ямы истончается, сливается с тонкой поверхностной фасцией и теряется з области наружной части скуловой дуги. Под фасцией находится небольшой слой рыхлой соединительной ткани.

Глубокая фасция (fascia temporalis profunda) начинается на полукружной линии, резко отделяя границу области от свода. Она раздваивается на два очень плотных листка, которые постепенно расходятся и прикрепляются к скуловой дуге спереди и сзади. Таким образом получается замкнутое пространство над скуловой дугой, выполненное жировой клетчаткой, в которой проходит средняя височная артерия (а. temporalis media), являющаяся ветвью поверхностной височной артерии. В нижней части задний листок описываемой фасции отделен от мышцы также жировой клетчаткой, имеющий связь с жировым пространством щеки и крылонёбной ямой.

М. temporalis из группы жевательной мускулатуры начинается на височной линии теменной кости, частично берет начало от заднего, очень плотного листка глубокой фасции. Мышечные волокна сходятся внизу и прикрепляются мощным сухожилием к венечному отростку нижней челюсти. Прикрепление мышцы настолько прочно, что хирурги при резекции нижней челюсти считают лучшим скусывать отросток, нежели отделять мышцу. В толще мышцы располагается глубокая височная артерия (а. temporalis profunda), отходящая от челюстной артерии.

Надкостница височной области прочно прикреплена к швам сходящихся здесь костей.    

В состав основы височной ямы входят кости: лобная, теменная, большое крыло основной и чешуя височной. Кости тонкие и хрупкие, легко ломаются при травмах, что является очень опасным, так как с внутренней стороны прилежат ветви средней оболочечной артерии (а. meningea media), при ранении которой развивается кровотечение в полость черепа с опасными для жизни больного последствиями. При диагностике перелома имеются затруднения, так как из-за плотности мышцы и глубокой фасции очень трудно что-либо пальпировать, а рентгеновские снимки также не всегда создают уверенность в отсутствии перелома. Хирурги советуют делать ревизию костной основы при травмах в этой области путем разреза мягких тканей.

Резюмируя указанные данные, мы видим нижеследующие слои в височной области:

1) кожу;

2) подкожную жировую клетчатку с поверхностной артерией, веной и ушно-височным нервом;

3) поверхностную фасцию;

4) слой жировой клетчатки;

5) фасцию глубокую с двумя ее листками, жировой клетчаткой и средней височной артерией;

6) жировую клетчатку;

7) височную мышцу с глубокой артерией и височным нервом;

8) надкостницу;

9) костную основу области.
 

Гнойный процесс, если он находится под кожей, переходит на  лицо; если гной находится между двумя листками глубокой фасции, он не имеет выхода; гной, располагающийся под внутренним листком глубокой фасции, переходит вниз, в крылонебную яму в глазницу, в область щеки.

Форма черепа очень разнообразна. Различают высокие черепа — гиперцефалические, средние по высоте — ортоцефалические и низкие, или плоские — платицефалические. Череп может быть длинный и узкий — долихоцефалический; короткий и широкий — брахицефалический; средних размеров — мезоцефалический. Иногда более развита лобная часть (фронтипетальный череп) или часть затылочная (окцитопетальный).

Все эти вариации влияют на положение мозга, направление извилин, сосудов, на расположение отверстий, форму отростков твердой мозговой оболочки, глубину черепных ям, на строение и положение полостей венозных синусов и т. д. Вариации форм черепа объясняются рядом факторов, действующих при внутриутробном развитии, объясняются наследственностью, возрастными, половыми особенностями и т. д.

Наиболее принятыми измерениями для определения типа черепа являются: ширина — линия, соединяющая теменные бугры (tub. parietalia); длина — линия от надпереносья (glabella) до наружного выступа затылочной кости (protuberantia externa) и окружность черепа.

Тип черепа определяется по индексу-указателю, который вычисляется по формуле : ширина х 100 / длина.
Долихоцефалы имеют индекс 74,9 и ниже, мезоцефалы — 75— 79,9 и брахицефалы — 80 и выше.

Линия, соединяющая во фронтальной плоскости наружные слуховые проходы, создает впечатление о преимущественном развитии переднего или заднего отдела. На схеме Фрорипа видны контуры мозга, сдвинутого благодаря особенностям развития черепа в лобном или затылочном направлении. Обращает внимание более вертикальное или более горизонтальное положение извилин мозга и, следовательно, разница проекции тех или иных отделов мозга. На основании черепа можно видеть различие в величине утла, образованного правой и левой линиями, на которых лежат отверстия у долихоцефалов и брахицефалов (lin.foraminifera).

Проецирование на поверхность черепа лежащих под костями сосудов мозга, извилин, желудочков является важным для хирургического подхода при удалении опухолей, абсцессов, остановки
кровотечении.

Кронлейн для построения проекционной схемы предложил использовать ряд линий:

1)    сагиттальную линию — от надпереносья (glabella) до выступа затылочной кости (protuberantia occipitalis ext.);
2)    горизонтальную линию — по нижнему краю глазницы и верхней части наружного слухового прохода;
3)    горизонтальную линию — по верхнему краю глазницы параллельно горизонтальной нижней;.
4)    вертикальную линию переднюю — через середину скуловой дуги;
5)    вертикальную линию среднюю — через суставной отросток нижней челюсти;
6)    вертикальную линию заднюю — через заднюю границу сосцевидного отростка.

Если провести заднюю вертикальную линию (6) до пересечения с верхней сагиттальной (1) и соединить эту точку с местом пересечения передней вертикальной (4) с верхней горизонтальной (3), то получится новая проекционная линия, соответствующая направлению центральной борозды (sulcus centralis). Впереди ее лежит лобная доля, сзади — теменная; спереди ее прилежит двигательная зона, а сзади—чувствительная зона.
Если угол, полученный от соединения центральной борозды с линией верхней горизонтальной, разделить биссектрисой, то новая линия пройдет по боковой борозде (sulcus lateralis)*, ниже ее будет находиться височная доля, спереди — центр речи (слева). Можно проецировать переднюю и заднюю ветви а. meningea media.
Очень важен четырехугольник Бергмана над слуховым проходом, ограниченный передней и средней вертикальными линиями, а также верхней и нижней горизонтальными, который используется: для трепанации при абсцессах мозга в височной области.

К схеме Кронлейна добавлена Брюсовой еще одна горизонтальная линия, дающая возможность проецировать основные сосуды мозга. Она проходит через точку пересечения задней вертикальной с проекционной линией боковой борозды.

Схема Кронлейна — Брюсовой учитывает типовые особенности черепа, так как на коротком широком (брахицефалическом) черепе вертикальные линии будут лежать ближе друг к другу и построение линий будет иметь более вертикальное направление. Схема не безупречна и дает отклонения при некоторых типах положения мозга, типах ветвления сосудов, но в общем удовлетворяет врачей-практиков.