Анатомія людини

Главными сосудами, питающими головной мозг, являются две внутренние сонные артерии (а. carotis interna) и одна основная (а. basilaris).

Внутренние сонные артерии отходят от общей сонной на уровне щитовидного хряща, но на шее они ветвей не дают и, проходя через сонный канал на основании черепа, располагаются сбоку турецкого седла, далее проходят в области пещеристого венозного синуса и, прободая твердую оболочку, отдают парные ветви:

1.    Глазные артерии (а. а. ophtalmica) отходят около зрительного отверстия и питают глаз, слезную железу и ткани орбиты.

2.    Мозговые артерии передние (а. а. cerebri anteriores) идут кпереди и разветвляются по внутренней поверхности мозга над мозолистым телом и сзади до теменно-затылочной борозды, а также на верхнем участке сферической поверхности мозга; от артерии также питаются головка хвостатого тела и переднее колено внутренней капсулы.

3.    Мозговые артерии средние (а. а. cerebri mediae) — наиболее крупные артерии, располагаются в латеральных бороздах и имеют наибольшее практическое значение. Они питают средние и нижние части центральных извилин, средние и нижние лобные извилины, теменную долю мозга, верхнюю и среднюю височные извилины, чечевицеобразное тело, среднюю часть хвостатого тела, передние отделы зрительного бугра, колено внутренней капсулы, островок, наружную капсулу, от нее отходят а. а. hemorragiae. Средняя артерия имеет отношение к двигательным и чувствительным зонам туловища, верхних конечностей, шеи, центрам речи и слуха.

4. Ворсинчатые артерии (а. а. chorioideae anteriores), которые питают нижний рог, крючок извилины морского конька, заднюю часть чечевицеобразного тела и заднее бедро внутренней капсулы.

Артерия основания мозга (а. basilaris) образуется двумя позвоночными артериями, которые проходят в затылочное отверстие и сливаются на основании мозга. Короткий и толстый сосуд отдает: 

1.    Задние артерии мозга (а. а. cerebri posteriores), являющиеся  продолжением основной артерии, разделившейся у нижней части моста. Они питают стволовую часть мозга, нижние височные извилины, затылочную долю и нижние бугорки четверохолмия.

2.    Мозжечковые верхние артерии (а. а. cerebelli superiores), питают верхнюю часть мозжечка, задний отдел зрительного бугра,  ножки мозга и верхние бугорки четверохолмия.

3.    Мозжечковые нижние артерии (а. а. cerebelli inferiores anterior et posterior), питающие нижние части мозжечка. Передний сосуд отходит от основной артерии, а задний — от позвоночной.

4.    Ворсинчатые артерии (а. а. chorioideae posteriores medialis et lateralis) питают зрительный бугор, задние рога боковых желудочков образуют сплетение 3-го желудочка.    

Для коры сферической части мозга имеются мелкие сосуды а. а. corticales, а для проводников (белое вещество) а. а. centrales, которые являются ветвями передней и средней мозговых артерий. Для основания мозга эти сосуды отходят от ветвей основной артерии.

Конечные артерии имеют анастомозы, но тромбозы основной ветви и ее разветвлений ведут обычно к размягчению соответствующего отдела мозга и прекращению функций.

Некоторые участки мозга имеют двойное питание, т. е. от обеих артериальных систем. Сюда относятся дно 4-го желудочка, стволовая часть мозга, ядра моста, некоторые участки коры затылочной доли и задних отделов теменной и височной.

Артерии левого полушария более широки и коротки, сонная артерия слева отходит от аорты, чем, возможно, объясняются более часто наблюдаемые здесь эмболии; в правом полушарии мозга сосуды более узки и длинны, сонная артерия справа отходит от а. brachiocephalica, что способствует образованию тромбозов. Для проекции артерий мозга предложено (Брюсовой) использование добавочной к схеме Кронлейна горизонтальной линии, которая идет от места пересечения задней вертикальной линии с продолжением sulcus lateralis. А. cerebri anterior лежит на верхней горизонтальной линии; а. cerebri media — начальная ее часть — располагается в латеральной борозде, деление ее — в точке пересечения передней вертикальной со средней горизонтальной; a. cerebri posterior — над задним отрезком средней горизонтальной линии (верхняя горизонтальная, по Кронлейну).

В области турецкого седла мозговые артерии (две сонные и основная) имеют крупные анастомозы. Спереди начальные части передних мозговых артерий соединяются с помощью а. communicantes anteriores, а начальные части средних мозговых артерий и задних соединяются а. communicantes posteriores. Артериальный круг (circulus arteriosus) обеспечивает коллатеральное кровообращение мозга. В практике наличие артериального кольца служит основанием для возможности перевязки внутренней сонной артерии. Надо отметить, что артериальный круг может быть разобщен благодаря недоразвитию одной из коммуникационных ветвей, чаще задней, что особенно наблюдается на долихоцефалических черепах. При разрыве артерий кровоизлияние распространяется в субарахноидальном пространстве.

Как мы видели, наиболее крупные венозные синусы находятся  близко к сферической поверхности мозга и располагаются в твердой мозговой оболочке, а крупные артерии находятся в основании мозга, и, следовательно, артерии и вены не идут, как обычно, сосудистым пучком, а лежат отдельно, не сопровождая друг друга. Синусы мы описали подробно при изложении топографии твердой мозговой оболочки, и здесь необходимо упомянуть только о большой мозговой вене (v. cerebri magna), которая собирает кровь от v. chorioidea, v. cerebri interna, v. thalamostriata, v. v. cerebelli superiores et inferiores и впадает в прямой синус (sinus rectus).

Знание выхода черепных нервов на основании черепа, места выхода из мозга, расположения их ядер в мозгу имеет диагностическое значение для уточнения места патологического процесса, так как при переломах основания черепа, а также при развитии опухолей, абсцессов черепные нервы могут быть сдавлены, что приводит к нарушению соответствующих функций и появлению определенных симптомов.

Необходимо обратить внимание также на то, что часть нервов имеет большую анатомическую связь в порядке синтопии; так, глазодвигательный, блоковый, отводящий и 1-я ветвь тройничного выходят все вместе через верхнюю щель орбиты; слуховой и лицевой — через внутреннее слуховое отверстие; язычно-глоточный, блуждающий и прибавочный — через яремное отверстие. Перерыв слухового и статического нервов от выхода из мозга до внутреннего слухового отверстия приводит к отсутствию слуха и расстройству равновесия. Поражение же одного из ядер этих нервов, так как они лежат отдельно, связывается с нарушением только соответствующей функции. Поражение одного зрительного тракта или перекреста нервов или отдельного зрительного нерва сопровождается также различными особенностями нарушения чувства зрения. Корковый центр зрения находится в затылочной доле, двигательный центр письма — в лобной и теменной, центр чтения — в теменной, и, понятно, выпадение тех или иных функций зрительного анализатора будет связано с патологическими процессами,, локализующимися в различных областях коры головного мозга.

При наблюдении симптомов надо также учитывать поражение нерва, коры мозга и ядер, одностороннее или двухстороннее.