Подготовка хирурга и операционного поля

В производстве хирургического вмешательства участвуют оперирующий врач; целиком ответственный за вмешательство, один или два ассистента, операционная сестра и младший персонал. 

Для незначительных операций (например, перевязки сосудов) достаточно одного помощника, для Операций большой хирургии — полостных — желательно наличие двух помощников. 

Весь этот, персонал подготовляется к операции так, чтобы вполне обеспечить асептическое ее проведение.

Предложенные в большом числе способы подготовки рук хирурга и операционного поля разделяются на три группы:

1) способы механической очистки,

2) способы, основанные на принципе дубления кожи,

3) способы комбинированные.

Первые способы отнимают больше времени, чем вторые, что приходится учитывать при производстве неотложных операций, особенно в условиях работы военных хирургов во фронтовой зоне. Кроме того, самая тщательная механическая очистка, как показывают опыты, неспособна удалить всех микробов, находящихся в порах кожи. К. тому же в течение продолжительной операции руки хирурга потеют, и микробы из глубоких слоев кожи проникают наружу. Вследствие этого были предложены способы дубления кожи, при которых микробы фиксируются в порах и не проникают на поверхность кожи. Дубление кожи достигается при помощи таннина, спирта, йода и пр.

Наибольшее распространение получили способы, представляющие комбинацию механической очистки и дубления.    

Способы Фюрбрингера и Альфельда (в современной модификации). Предварительно коротко остригают ногти, очищают подногтевые пространства и обмывают руки теплой водой с мылом.

По способу Фюрбрингера кисти и предплечья моют последовательно посредством двух стерильных щеток в течение 10 минут горячей водой с мылом. При этом руки вполне очищаются от грязи, поверхностный слой эпидермиса отмывается и весь эпидермис размягчается. Горячая вода способствует поступлению микробов из пор кожи наружу, откуда их удаляют твердой щеткой. Так как вымывания всех микробов не происходит, и, следовательно, в более глубоки слоях кожи они остаются, то для того, чтобы во время операции они не могли вместе с потом выйти наружу, кожу рук обрабатывают последующим обтиранием в течение 3 минут стерильным ватным или марлевым шариком, пропитанным 70° или 96° этиловым спиртом или денатуратом. Спирт растворяет жиры, освобождает бактерий, удаляет их, будучи бактерицидным, и дубит кожу. Затем руки вытирают насухо стерильным полотенцем  и обмывают в тазу раствором сулемы Д: 1000 в течение 3 минут.

Способ Альфельда отличается от предыдущего тем, что выпускается третий этап метода Фюрбрингера, т. е. обмывание рук сулемой, которая действует вредно на кожу. Этот способ получил повсеместное, широкое распространение.

Из числа способов дубления или фиксации микрофлоры надо выделить наиболее часто применяющийся советскими хирургами способ Спасокукоцкого-Кочергина.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина заключается в мытье рук последовательно в двух тазах 0,6% водным раствором нашатырного спирта в течение 6 минут. Вымытые руки насухо вытирают стерильной салфеткой и затем обрабатывают 70 — 96° спиртом в течение 3 — 5 минут.

Независимо от способа дезинфекции рук необходимым дополнением подготовки к операции является надевание резиновых перчаток. Надев перчатки, хирург устраняет возможность прикосновения своими руками к гнойной или загрязненной ране или язве, оберегает себя от заражения и гарантирует от перенесения инфекции с одного больного на другого даже тогда, когда ему приходится после гнойной операции сразу приступить к чистой.

Резиновые перчатки пересыпают тальком и стерилизуют текучим паром в течение 1 часа. От кипячения в воде или в содовом растворе резиновые перчатки скоро портятся, но и при стерилизации паром они через 2 недели после ежедневной однократной стерилизации теряют эластичность и рвутся.    

Во время работы внутри перчаток накапливается некоторое количество пота (так называемый «перчаточный сок»), который представляет опасность заражения раны в том случае, если перчатка будет разорвана.

Подготовив руки к операции, хирург при помощи младшего персонала (санитарки) надевает стерильный халат, колпак и маску (колпак и маска могут быть надеты и до мытья рук). Халат должен иметь длинные рукава, доходящие до кисти, так как нельзя быть уверенным в полной дезинфекции кожи предплечья, покрытой в большей или меньшей степени волосами. Маска, которую проще всего изготовить из куска марли, имеет целью предохранить операционную рану от капельной инфекции, могущей попасть в нее при дыхании и разговоре.

Обработка операционного поля производится следующим образом. Накануне операции больному делают общую ванну. Затем всю область операции выбривают. Так как волосяной покров существует почти повсюду, то практически не приходится брить только кожу ладоней и подошв.

На оттоле операционное поле протирают ватным шариком, смоченным йодбензином или спиртом, после чего по способу Гроссиха (Grossich) следует смазывание йодной настойкой. Первое смазывание производят сразу после обмывания йодбензином, второе — после того, как операционное поле изолировано стерильными простынями и закончено обезболивание, т. е. непосредственно перед производством разреза тканей. Третий раз смазывают кожу после наложения швов на операционную рану.
Недостатком способа Гросриха  является раздражение кожи у некоторых больных, в особенности у детей, почему рекомендуется применять только 5% настойку. Вовсе не следует дезинфицировать по Гроссиху наиболее чувствительные к раздражению места, например, кожу мошонки, шею.  

Если в области операции имеются явления раздражения или поражение каким-либо процессом (например, экземой) и необходимо произвести неотложное вмешательство, то вместо дезинфекции по Гроссиху приходится применять смазывание клеолом, покрывая рану марлей и изолируя ее таким образом от болезненного очага. 

Вместо способа Гроссиха подготовку операционного поля можно производить по способу Спасокукоцкого-Кочергина 0,6% нашатырным спиртом в течение 2 минут с последующим дублением 96° спиртом.

Последний этап подготовки поля состоит в накладывании вокруг операционного поля стерильных простынь или полотенец, закрепляемых специальными цапками.

Категорія: Общая часть оперативной хирургии |
Переглядів: 117 | Теги: подготовка операционного поля, подготовка хирурга, дезинфекция рук хирурга | Рейтинг: 0.0/0
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'...

Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц...

close