Анатомія людини

Подкожное впрыскивание

Подкожное впрыскивание применяется для введения:

1) лекарственных веществ (например, сердечных — 10% 01. Camphorae, 10% Sol. Coffeixii natriobenzoici и др),

2) обезболивающих средств (например, новокаин), а также для профилактических прививок сывороток и вакцин и т. п.

Наиболее удобными местами для подкожных впрыскиваний (инъекций) лекарственных веществ и сывороток являются наружная часть плеча, лопаточная область или наружная поверхность бедра (рис. 1).    

Перед вколом необходимо повернуть шприц иглой кверху и, немного продвигая поршень, удалить из шприца и иглы пузырьки воздуха.

После обработки кожи йодбензином, спиртом или эфиром большим и указательным пальцами» левой руки приподнимают кожу и вкалывают под углом в 45° полую иглу, насаженную на рекордовский шприц. Срез иглы должен быть обращен кверху. Преодолев сопротивление кожи, игла оказывается в подкожной клетчатке, куда и вводят жидкость.

Если шприц приходится наполнять жидкостью два или несколько раз, то иглу не следует извлекать, а надо оставить ее на месте, вновь набрать шприцем жидкость и насадить его на иглу. После извлечения иглы кожу слегка массируют стерильным ватным шариком, чтобы жидкость скорее рассосалась, и затем смазывают йодной настойкой. Инъицировать повторно на этом же месте можно только спустя несколько дней.

Подкожное вливание физиологического раствора поваренной соли

Подкожное вливание физиологического раствора поваренной соли (Solutio Natrii chlorati 0,85% sterilisati) производят при кровопотерях для увеличения массы жидкой части крови в организме и повышения кровяного давления. 

Раствор соли стерилизуют на водяной бане в аппарате Сали-Боброва (рис. 2), представляющем собой градуированный стеклянный сосуд емкостью в 0,5 — 1 л. В пробке имеются два отверстия: через одно из них проходит стеклянная трубка, соединенная с ричардсоновским резиновым баллоном, нагнетающим воздух в аппарат, через другое отверстие — более длинная стеклянная трубка, доходящая почти до дна, с насаженной на нее резиновой трубкой, кончающейся толстой полой иглой.

Для подкожного вливания выбирают или наружную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, или подмышечную ямку над выступающим краем m. latissimi dorsi. Игла дожитая над наружным краем мышцы и раствор распространяется вверх в щели между m. latissimus и m. serratus ant. Кожу дезинфицируют обычными приёмами и вводят иглу аппарата так же, как и при подкожном впрыскивании, не очень поверхностно (на глубину 3 — 4 см) и не чрезмерно глубоко (чтобы не попасть в мускулатуру).

Физиологический раствор вливают нагретым до температуры тела: термометр, погруженный в аппарат, должен показывать 38 — 39⁰. Во избежание осложнений (омертвения подкожной клетчатки) нельзя вводить в одно место более 250 см³. Впрыскивание следует производить медленно, слегка массируя место инъекции для более быстрого рассасывания жидкости.

После извлечения иглы ранку смазывают йодом и заклеивают ватой, смоченной коллодием или клеолом.

Внутримышечное впрыскивание

Внутримышечное впрыскивание лекарственных веществ, по преимуществу эмульсий (например, йодоформной, ртутной), производят обычно в мышцы ягодичной области. Внутримышечно вводят такие вещества, которые вызывают боли, сильно раздражают (например, хинин, маслянистые вещества) или медленно всасываются (препараты ртути). Чтобы избежать ранения иглой крупных сосудов и нервов, пользуются следующим приемом. Проводят мысленно вертикальную линию вверх от прощупываемого седалищного бугра. Вторую, перпендикулярную, к ней горизонтальную линию намечают от большого вертела. Таким образом ягодичная область делится на четыре квадранта. 

Игла должна быть:

1) тонкая, малого диаметра, чтобы в момент извлечения через просвет иглы вытекало возможно меньше лекарства,

2) длинная (до 8 — 10 см для полных людей). Захватив иглу большим и указательным пальцами, быстро вкалывают ее в верхне-наружный квадрант, направляя перпендикулярно к коже, на глубину от 3 до 7 см, в зависимости от толщины подкожного жирового слоя.

Впрыскивание производят при положении больного на животе или стоя (в последнем случае больного просят несколько согнуть соответствующую конечность в коленном суставе, чтобы, расслабить ягодичные мышцы). После инъекции иглу быстро извлекают. Место вкола заклеивают ватой с коллодием.

Для того чтобы за один прием ввести большее количество физиологического раствора (до 500 см³) и достигнуть более быстрого всасывания, его вводят также внутримышечно (например, в мышцы наружной поверхности бедра).

Внутривенное вливание    

Внутривенное вливание является распространенным приемом введения лекарственных средств [например, гипертонического (5—10%) раствора хлористого натрия, 10% хлористого кальция, 40% уротропина, 5% или 40% глюкозы, сальварсана].

Больного укладывают на перевязочный стол с отведенной рукой. На плечо накладывают (не особенно туго) резиновый жгут, для того чтобы затруднить отток венозной крови. После этого локтевые вены набухают и хорошо контурируются сквозь кожные покровы локтевой ямки. После дезинфекции кожи врач растягивает ее левой рукой, охватывая локоть сзади. Затем вкалывают иглу шприца по ходу вены (обычно v. mediafta basilica) снизу вверх. Срез иглы должен быть обращен кверху. Пройдя слой кожи и не проколов вены, врач старается осторожными движениями иглы проникнуть в вену. Для того чтобы вместо вены не инъициовать в около сосудистую клетчатку, надо слегка выдвинуть поршень — если конец иглы находится в вене, то в шприце покажется кровь. Только тогда можно снять жгут и производить вливание.

Не следует вводить раствор слишком быстро: скорость введения не должна превышать 100 см³ в минуту.

Когда вливание закончено, быстро удаляют иглу, прижимают марлевым шариком место вкола и одновременно сильно сгибают предплечье больного.

Пункция локтевой вены применяется также для взятия крови:

1) у донора при переливании крови;

2) с целью диагностической (например, реакция Вассермана на сифилис);

3) для лечебного внутримышечного введения крови тому же субъекту (аутогемотерапия) и с другими целями.