Анатомія людини

Всякое хирургическое вмешательство состоит из двух стадий:

1)    оперативный доступ — обнажение органа, подлежащего вмешательству (например, лапаротомия, т. е. чревосечение, открывающее органы брюшной полости посредством разреза тканей, составляющих переднюю стенку живота);

2)    оперативный прием — собственно вмешательство на больном или поврежденном органе (например, наложение швов на рану кишки).

Рациональным оперативным доступом называется такой, который обеспечивает наибольший простор и возможность лучшего осмотра той области, где надлежит выполнить оперативный прием. Рациональный оперативный прием характеризуется тем, что создаваемые им взаимоотношения органов и тканей ближе всего стоят к тем, которые имеют место в здоровом организме (при том же типе телосложения).

Оперативные вмешательства разделяются, в зависимости от цели, на радикальные и паллиативные. Цель радикальной операции — устранить самую причину болезни вместе с патологически измененными тканями, например: удаление участка желудка, в котором развилась язва или раковая опухоль. Цель паллиативной операции — устранить патологические симптомы, не действуя на причину, например, наложение соустия между желудком и кишкой, для того чтобы содержимое, минуя язву (или опухоль), поступало в следующий отдел кишечника.

Неотложная операция — это хирургическое пособие, имеющее жизненное показание — непосредственное спасение жизни.

Такими неотложными вмешательствами являются:

1) остановка кровотечения из крупных артериальных и венозных сосудов,

2) рассечение трахеи (трахеотомия) при остром удушье (асфиксия),

3) грыжесечение при ущемленной грыже,

4) операция при острой непроходимости кишок (например, вследствие заворота),

5) операция при остром воспалении брюшины (вследствие нарушения целости стенки желудка, желчного пузыря, кишок), 

6) первичная ампутация по поводу отрыва или тяжелого раздробления конечности,

7) операция по поводу проникающего par нения груди с открытым пневмотораксом,

8) обработка случайных ран при огнестрельных, химических и иных повреждениях в военное и мирное время.

Эти вмешательства должны производиться немедленно после установления диагноза, так как процент смертельных исходов обычно прямо пропорционален времени, протекшему от начала заболевания или повреждения до начала операции.

Операции восстановительной (реконструктивной) хирургии имеют целью, как показывает самый термин, восстановление обычных форм, положения органов или частей тела, утраченных вследствие болезненных процессов, повреждений или деформаций при врожденных пороках развития. Так, при отсутствии сращения обоих зачатков верхних челюстей с сошником, при так называемой волчьей пасти, производится специальным способов соединение мягких тканей неба.

Восстановительные операции, при которых конечной целью являются не 4 столько обеспечение правильной функции (при волчьей пасти питание ребенка страдает из-за наличия полного сообщения между полостью носа и полостью рта), сколько соображения исключительно внешнего характера, называются косметическими (например, выпрямление спинки носа при седловидной его форме, операция при отвисшей грудной железе).

Если вся операция производится сразу, в один сеанс, она называется одно-моментной. Если, после того как произведен один этап сложной операции, больному дают оправиться от нанесенной травмы и осуществляют второй этап через несколько дней или больший промежуток времени, такая операция носит название двухмоментной. Некоторое операции, в особенности восстановительные (например, кожную пластику по Филатову), производят в три или даже большее количество моментов.

Следует различать термины: «повторная» и «вторичная» операция.

Оперативные вмешательства, производимые непосредственно (обычно в течение первых часов) после повреждения или начала заболевания, называют первичными, например, первичная обработка раны, первичная ампутация

Если же операцию откладывают до разрешения воспалительного процесса или до образования демаркационной линии (при омертвении, гангрене), то она носит название вторичной.

Операции, производимые в той же области второй раз, носят название повторных, например: повторная ампутация (иначе — реампутация), повторное чревосечение (релапаротомия).

Названия вмешательств составляются обычно из наименования органа, на котором производят прием, и термина, обозначающего этот прием.

Особенно часто применяются следующие четыре термина: рассечение — tomia; соустие, свищ — stomia, полное иссечение, удаление — ectomia (или extirpatio) и частичное иссечение — resectio.

Таким образом расселение кости называется osteotomia, рассечение глотки — pharyngotomia, рассечение желудка — gastrotomia, наложение желудочного свища — gastrostomia, полное иссечение желудка — gastrectomia, частичное иссечение желудка — resectio ventriculi.

Соответственно этому операции на желчном пузыре будут называться cholecystotomia, cholecystostomia, cholecystectomia.

В название операций наложения соустий включаются наименования обоих органов, которые соединяются между собой: например, наложение соустия между желудком и тонкой кишкой — gastroenterostomia.

Удаление дистального отдела какого-либо органа называют ампутацией, например: отсечение верхней конечности на уровне плеча — amgutatio humeri, отсечение прямой кишки во внебрюшинной ее части и вплоть до заднего прохода — amputatio recti.

Повторяем, что частичное удаление с сохранением периферического (resp. дистального) отдела называется резекцией, например: резекция сустава, резекция прямой кишки.