Анатомія людини

Она образована, как указано ранее, диафрагмой, которая одновременно является нижней стенкой грудной полости, разобщая последнюю от брюшной. Имея вид купола, обращенного выпуклостью кверху, диафрагма состоит из периферической мышечной части (pars muscularis) и центральной сухожильной (pars tendinea). В мышечной части диафрагмы принято различать топографически — грудинную, реберную и поясничную части.

Pars sternalis начинается впереди — от задней поверхности мечевидного отростка и грудины.

Pars costalis, начинается от внутренней поверхности всей нижней грудной апертуры, т. е. всей внутренней поверхности реберной дуги, чередуясь своими зубцами с зубцами m. transversus abdominis.

Между pars sternalis и pars costalis диафрагмы образуются варьирующие по ширине треугольные щели trig, sterno-costale, являющиеся одним из слабых мест верхней стенки брюшной полости, но, ввиду ничтожности их размеров, практического» значения они не имеют.

Pars lumbalis распадается на несколько ножек. Медиальная часть начинается от поясничных позвонков (III — IV), поднимается кверху, и впереди тела I поясн. позвонка ножки перекрещиваются, ограничивая тем самым hiatus aorticus, через которое проходят аорта и ductus thoracicus, лежащий вправо и кзади от аорты. Аорта не сжимается при сокращении диафрагмы, так как края hiatus aorticus сухожильны. После образования аортального отверстия указанные ножки диафрагмы снова расходятся, образуя hiatus oesophageus. Последнее отверстие образовано чисто мышечной частью диафрагмы, при сокращении которой пищевод сжимается, почему при зондировании последнего зонд в этом месте задерживается во время вдоха и легко проходит книзу только в момент выдоха.

Наружная ножка — crus lateralis — начинается от arcus lumbo-costalis medialis et lateralis; из них медиальная идет от 1—11 поясничного позвонка к proc. transversus II поясничного позвонка и перекинута через muse, psoas major; латеральная — идет от proc. transversus И поясничного к концу XII ребра и. переброшена чрез m. quadratus lumborum. Между pars, lumbalis и pars costalis диафрагмы на обеих сторонах находится варьирующая треугольная щель (trigonum lumbo-costale), где мышечные пучки диафрагмы отсутствуют и где плевра отделяется от брюшины лишь тонким» слоем рыхлой клетчатки и листками fasciae endothoracicae и endoabdominalis. Здесь имеются анатомические условия для прохождения гноя из подплевральной клетчатки в предбрюшинную; непосредственным соприкосновением жировой капсулы почки с этими щелями — создаются условия распространения гнойных процессов, околопочечной клетчатки на плевру; наконец, здесь имеются условия для образования грыж.

Между медиальной и латеральной ножками поясничной части диафрагмы проходит пограничный ствол n-ѵі sympatici; сама медиальная ножка прободается здесь n. splanchnicus major и v. azygos справа и ѵ. hemiazygos слева, которые отделяют от нее латеральный участок, называемый обычно промежуточной ножкой crus intermedium.

В сухожильной части диафрагмы (следовательно, значительно впереди ют hiatus aorticus) вправо от hiatus oesophageus находится for am en venae cavae (for. q uadfil at erum), через которое проходит из брюшной полости в грудную нижняя полая вена (v. cava inferior).

Кровоснабжение диафрагмы происходит за счет а.а. intercostales a. mammariae, а. coeliaca (а. phrenica infer.); иннервация — за счет грудобрюшных и, по-видимому, также и нижних межреберных нервов.