Сигмовидная кишка — Colon sigmoideum s. S — romanum

Сигмовидная кишка представляет собою предпоследний отдел толстых кишек. Начавшись на уровне crista ilei, она на уровне articulatio sacro-iliaca переходит в прямую кишку. Являясь органом „интраперитонеальным", col. sigmoideum является обычно самым подвижным отделом толстых кишек.

Степень подвижности сигмовидной кишки зависит от степени развития ее брыжжейки (mesosigmoideum) и длины самой кишки. Корень брыжжейки представляет собою ломауую линию; начавшись у crista iliaca, слева, он направляется снаружи внутрь, пересекает m. iliacus, m. psoas, левый мочеточник, а. и v. iliaca communis и оканчивается на уровне articulatio sacro-iliaca, переходя в mesorectum.

Приблизительно над серединой корня mesocolon sigmoideum имеется обычно очень небольшой (нередко он вовсе отсутствует) карман, могущий, иногда (очень редко} достигать значительных размеров; тогда в нем может ущемиться известная часть петель тонкой кишки.

Colon sigmoideum из всего отдела толстых кишек является самой непостоянной по форме и положению.

Варианты формы кишки могут быть сведены к двум крайним типам:

1. Более или менее прямолинейная colon sigmoideum, идущая косо через fossa iliaca sinistra, имеющая обычно очень короткую брыжжейку этот тип кишки является последствием недостаточного роста ее.

2. Петлеобразная colon sigmoideum, когда кишка вследствие избыточного роста образует одну (реже две) большую петлю, имеющую обычно очень длинную брыжжейку.

Переходным типом между этими двумя крайними типами является S-образная colon sigmoideum, когда кишка является S-образно изогнутой, образуя вместе с начальной (интраперитонеальной) частью прямой кишки фигуру, напоминающую то прямую, то перевернутую латинскую букву S (откуда и произошло название данной кишки). Этот тип встречается наиболее часто; кишка имеет при этом умеренно, развитую ( 8 — 12 см. длины ) брыжжейку и располагается, главным образом, в fossa iliaca sinistra.

По положению кишки следует различать два основных типа:

1. Брюшное положение, когда кишка расположена в том или ином месте брюшной полости.

2. Тазовое, когда кишка образует петлю, помещающуюся в малом тазу.

В зависимости от длины петли colon sigmoideum и длины ее брыжжейки в брюшном расположении кишки нужно различать два варианта:

а) левостороннее положение, когда петля кишки расположена в sinus mesentericus sinister и может доходить до селезенки;

в) правостороннее, когда петля кишки помещается главным образом в sinus mesentericus dexter, где она может располагаться на coecum, colon ascendens и доходить до печени. При расположении над слепой кишкой создаются для неопытного хирурга значительные затруднения в ориентировке и отыскивании червеобразного отростка. При длинной брыжжейке сигмы создаются благоприятные анатомические условия для развития заворота кишек, которые в отношении сигмовидной кишки в практике и имеют наиболее частое место.

Кровоснабжение толстых кишек происходит за счет ветвей а. mesenterica superior и а. mesenterica inferior (рис. 1). Соесum получает а. ileocolica, описанную выше. Col. ascendens снабжается от а. colica dextra к (ветви а. mesenterica superior), которая идет забрюшинно по задней стенке живота; она анастомозирует с а. ileocolica совместно снабжая кровью coi. ascendens. Colon transversum получает кровь, главным образом, через а. colica media, идущую по mesocolon от а. mesenterica superior; и только в конечном отделе (1/3) слева она получает ветви от а. colica sin., уже отходящей от а. mesenterica inferior.

Кровоснабжение толстых кишек

Следует подчеркнуть, что, несмотря на анастомозы, art. colica media с а. colica sin. et dexstra, так наз. "Риоланов круг (arcus Riolani), — перевязка а. colica media обычно ведет к гангрене coi. transversum, так как коллатеральное кровообращение для восстановления кровообращения оказывается недостаточным. Это обязует хирурга при всех операциях, когда ему приходится иметь дело с meso¬colon transversum, быть особенно осторожным в отношении а. colica media.

Colon descendens кровоснабжается от а. colica sinistra, — ветви а. mesentericae inferioris; colon sigmoideum— через а.а. sigmoideae, идущие в mesosigmoideum. От а. mesentericae inferioris идет по направлению к прямой кишке конечная ветвь ее — а. haemorrhoidalis superior.

Вены от толстых кишек идут вместе с соответствующими артериями, собираясь в ѵ. ѵ. mesentericae super. et inferiores. Vena mesenterica superior идет с соответствующей артерией и сливается с селезеночной веной; vena mesenterica inferior направляется вверх влево от позвоночника и вливается обычно в v. lienalis, реже в угол, образованный слиянием ѵ. lienalis et v. mesenterica superior. V. haemorrhoidalis superior (несущая кровь в воротную вену) анастомозирует с v, haemorrhoidalis media (несущую кровь в v. hypogastrica) и тем самым соединяет систему v. cava inferior с «системой v. portav 

Лимфатические сосуды вливаются в лимфатические железы, заложенные в mesocolon transversum, mesosigmoideum и несут лимфу далее к железам корня брыжжейки; от последних лимфа отводится в truncus intestinalis, чтобы затем направиться в cysterna chyli.

Доступ к толстым кишкам. Если иметь в виду осмотр и обследование всего толстого кишечника, то лучше всего пользоваться широким срединным разрезом стенки живота по белой линии. Для доступа к colon transversum также вполне целесообразно пользоваться срединным разрезом. Colon ascendens et descendens обнажаются так называемыми параректальными разрезами, идущими по латеральному краю m-Іі recti соответствующей стороны; эти разрезы не рациональны, так как сопровождаются перерезкой нервов, идущих к прямой мышце, и для доступа к восходящему и нисходящему отделам толстых кишек предпочтительнее срединные или разрезы парамедиальные, т. е. идущие по медиальному краю m-li recti. Colon sigmoideum обнажается косым разрезом в левой подвздошной впадине или срединным разрезом в нижней части живота.

Категорія: Живот |
Переглядів: 125 | Теги: Сигмовидная кишка, хирургическая анатомия кишки, Colon sigmoideum s. S—romanum, анатомия человека живот, анатомия сигмовидная кишка | Рейтинг: 0.0/0
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'...

Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц...

close