Анатомія людини

Проекция верхней границы, т. е. наивысших пунктов выпуклой (диафрагмальной) поверхности печени, совпадает с проекцией диафрагмы на переднюю грудную стенку и варьирует в небольших пределах в зависимости от более или менее высокого или низкого стояния диафрагмы. Начавшись справа по linea axillaris media на уровне X ребра, проекционная линия поднимается вверх, затем круто загибается влево и пересекает на уровне linea mamillaris dextra V ребро либо IV межреберье; отсюда полого спускается вниз и влево, проходит над основанием ргос. xyphoideus и заканчивается на linea mamillaris sinistra у VI ребра или в V межреберье.

Нижняя граница печени проецируется обычно на переднюю стенку живота слегка выпуклой книзу линией, проходящей от VI ребра слева (по linea mamillaris sjnistra, т. е. от того пункта, где заканчивается верхняя граница) через границу между верхней и средней третью линии, соединяющей ргос. xyphoideus с пупком, вниз и вправо до X реберного хряща до linea axillaris media, где она и заканчивается.

Задний тупой край печени проецируется (приблизительно), на заднюю грудную стенку по ходу XI и XII ребер в пределах между linea axillaris media и linea vertebralis. Указанная проекция нижней границы печени более или менее соответствует среднему ("нормальному") типу положения ее и широко варьирует в пределах между реберной дугой (нижняя граница печени при дорзопетальном типе) и срединой линии, соединяющей мечевидный отросток с пупком (нижняя граница печени при крайней форме вентропетального типа).

Дно желчного пузыря при обычном типе его положения проецируется обычно у места соединения VIII с IX реберных хрящей, при декстропетальном типе положения печени — на X ребре (по linea axillaris media) и у ргос. xyphoideus—при крайней степени синистропетального типа ее положения.

Доступы к печени.

Очевидно, что наиболее доступным для оперативного вмешательства (и ранений) является передний край печени, выступающий из-под реберной дуги. Для доступа к этому отделу печени, а равно и к желчному пузырю и протокам, наиболее часто применяется косой разрез, начинающийся от ргос. xyphoideus и идущий косо книзу — почти параллельно реберной дуге, на 2 пальца ниже ее. Разрез, следовательно, идет через правый m. rectus и сопровождается перерезкой и лигированием а. epigastrica superior.

Для доступа к верхним отделам печени, расположенным за реберной дугой и в куполе диафрагмы, применяются:

1) разрез по краю правой реберной дуги, сопровождающийся иссечением VII — VIII — IX — X реберных хрящей, с целью проникнуть к печени через диафрагму ниже плеврального мешка, следовательно, не вскрывая плевры;

2) трансплевральная лапаротомия; когда разрез ведется в пределах sinus phfenicocostalis через грудную клетку, плевру и диафрагму.