Послойная топография области поясницы

Ввиду того, что мягкие части области расположены симметричными слоями справа и слева от позвоночника, область естественно распадается на два отдела — правый и левый — regio lumbalis dextra et sinistra. В каждом из двух отделов топографические отношения одинаковы, почему нижеследующее описание может быть отнесено к любому из них. 

1-ый слой. Кожа области довольно толста и гораздо менее подвижна, нежели в области передне-боковой стенки живота.

2- ой слой. Подкожная клетчатка и fascia superficialis.

3-ий слой. Поверхностный (задний) листок fasciae lumbodorsalis, втянутый вглубь в области остистых отростков поясничных позвонков (с которым она сращена) и по латеральному краю m. sacro-spinalis (erector trunci), так что последняя мышца обычно очень хорошо контурируется; в этом же слое, но латерально и сверху, лежит m. latissimus dorsi, волокна которого начинаются от поверхностного листка fasciae lumbodorsalis и идут суживающимся пучком по направлению к crista tuberculi minoris плечевой кости, где они и прикрепляются. В нижне-латеральной части этого же слоя проходит наружная косая мышца живота, волокна которой под тупым, открытым кнаружи, углом пересекают сзади латеральный край m. latissimi dorsi; также как и последняя, она имеет здесь свободный (задний) край. Между краями обеих мышц и crista iliaca имеется треугольный дефект описываемого слоя, в котором видны волокна внутренней косой мышцы живота, идущие почти параллельно волокнам m. latissimi dorsi и почти перпендикулярно к волокнам наружной косой мышцы. Это так наз. Петитов треугольник (Следовательно границами его будут— медиально край m. latissimi dorsi, латерально — край m. obliqui abd. ext. и снизу — гребень подвздошной кости.) (trigonum Petiti рис.), через который может выходить под, кожу поясницы гной из околопочечной клетчатки, туберкулезный натечник и где иногда появляются грыжи.

Петитов треугольник

Треугольник очень сильно варьирует: очень часто он вовсе отсутствует, когда начальные пучки наружной косой мышцы расположены более кзади, чем обычно, или m. latissi¬mus dorsi имеет более широкое начало на crista iliaca.

4-ый слой. Под поверхностной пластинкой fasciae lumbo-dorsalis лежит m. sacro-spinalis (erector trunci), начинающийся от дорзальной поверхности крестца задней части crista iliaca и fascia lumbo-dorsalis.

Под m. latissimus dorsi встречаются: вверху — обычно тоненький m, serratus posterior inferior.

Латерально — начальные зубцы (от XI и XII ребер) m. obliquus abdominis ext. с почти вертикально идущими вниз волокнами.

Снизу — начальная часть m. obliquus abdom. inter., волокна которого, начавшись на глубоком листке fasciae lumbo-dorsalis, идут косо, снизу и медиально — вверх и латерально; и верхняя часть поверхностного листка (закрытая началом m. latissimi) fasciae lumbodorsalis, под которой лежит m. sacrospinalis.

Краями подвздошно-поясничной, нижней зубчатой, наружной и внутренней косых мышц ограничивается так наз. spatium tendineum lumbale (четырехугольник Грюнфельтта) (рис.), где под m. latissimus непосредственно лежит глубокая пластинка fasciae lumbodorsalis, являющаяся, следовательно, дном этого четырехугольника, который представляет собой мышечный дефект данного слоя мускулатуры и является наиболее слабым местом поясничной стенки; через него в первую голову и могут выпячиваться грыжи, проникать натечники и т. д., чтобы затем уже выйти в подкожную клетчатку поясницы через описанный выше Петитов треугольник.

M. latissimus dorsi перерезан и откинут медиально, чтобы показать spatium tendineum lum¬bale. ограниченное m. sacrospinalis, нижним краем m. serratus post. inf. и верхним краем m. obliquus abdom. int. В области spatium tendineum lumbale видна fascia transversalis. (По С о r n i n g’y).

5-ый слой. Глубже, после перерезки мышц 4-го слоя (т. e. задней нижней зубчатой, наружной и внутренней косых мышц живота) обнаруживается вся глубокая пластинка fasciae lumbodorsalis, начинающаяся вверху от XII ребра, снизу — от crista iliaca и переходящая латерально в поперечно идущие мышечные пучки поперечной мышцы живота, которые только теперь становятся видны (до этого они были закрыты началом внутренней косой мышцы).

Оттесняя медиально m. erector trunci, можно обнаружить медиальный участок глубокого листка fasciae lumbodorsalis, составляющий переднюю стенку вместилища указанной мышцы, и проследить начало этого листка на поперечных отростках поясничных позвонков.

6-ой слой. Здесь в медиальном отделе под глубоким листком fasciae lumbodorsalis встречается m. quadratus lumborum, натянутый в виде то более, то менее толстой пластинки между crista iliaca, XII ребром и поперечными отростками поясничных позвонков.

Латеральный, свободный край мышцы обычно выстоит из-под латерального края m. sacro-spinalis; латерально от него встречается n, intercostalis XII и на передней поверхности мышцы — n. ileohypogastricus (n. ileoinguinalis обычно не виден).

Глубже чем m. quadratus lumborum встречается fascia quadrata (часть fasciae endoabdominalis), продолжающаяся вбок в fascia transversalis.

Под fascia endoabdominalis встречается забрюшинное пространство брюшной полости с лежащей в нем почкой (с ее капсулами).

Сосуды поясничной области являются очень мелкими и многочисленными ветвями поясничных артерий и вен; нервы — ветвями поясничного сплетения. И те и другие практического интереса не представляют.
 

Категорія: Живот |
Переглядів: 234 | Теги: топография области поясницы, Послойная топография области поясни | Рейтинг: 0.0/0
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'...

Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц...

close