Анатомія людини

У взрослых мочевой пузырь целиком помещается за симфизом и выдается выше него только при наполнении жидкостью. У детей мочевой пузырь большею частью выстоит над симфизом даже и в спавшемся состоянии, почему у них доступ к передней стенке пузыря над симфизом (sectio alta) легче, нежели у взрослых.

Мочевой пузырь покрыт брюшиною сверху, с боков и сзади; передняя же и нижняя, стенки брюшиной не покрыты и обращены в cavum pelvis subperitoneale („мезоперитонеальное" положение, рис. 1); между передней стенкой мочевого пузыря и задней поверхностью симфиза заложено большое количество рыхлой жировой клетчатки, благодаря чему при наполнении мочевого пузыря возможно раздвигание erо стенок кверху и в стороны, возможно отслаивание передней стенки мочевого пузыря от симфиза с отодвиганием брюшины кверху; это пространства носит название spatium praevesicale Retzii, которое ограничено спереди fascia transversa и задней поверхностью лобковых костей, сзади — стенками мочевого пузыря, книзу lig. puboprostatica, с боков. оно простирается да латеральных краев прямых мышц живота; кверху — к пупку слой рыхлой клетчатки сходит на-нет, почему и пузырь при наполнении не заходит в. стороны далее границ прямых мышц, а вверху — выше пупка.

Указанное отношение мочевого пузыря к брюшине позволяет хирургу вскрывать мочевой пузырь внебрюшинно, т. е. без вскрытия полости брюшинного мешка. С возрастом мочевой пузырь опускается глубже в таз и доступ к нему внебрюшинно является поэтому более затруднительны (у стариков). Высокое стояние мочевого пузыря, кроме детей, сравнительно нередко наблюдается и у взрослых (особенно у женщин); при этом боковая стенка мочевого пузыря может стать вблизи или даже против внутреннего кольца бедренного канала или медиальной паховой ямки и тогда при образовании прямой паховой или бедренной грыжи мочевой пузырь может принимать участие в образовании части стенки грыжевого мешка, что всегда, надо иметь в виду при рассечении грыжевого мешка этих грыж, иначе возможно ранение мочевого пузыря.

Сзади мочевой пузырь прилежит у мужчин к прямой кишке, у женщин — к матке и влагалищу; с последним задняя стенка пузыря очень тесно сращена и трудно отделяется даже ножем. Дно мочевого пузыря у мужчине прочно сращено с лежащей под ним предстательной железой и посредством lig. pubovesicalia и lig. puboprostatica укреплено в angulus pubicus; к задней стенке мочевого пузыря прилежат vesiculi seminales и ampullae ductus deferentis, сливающиеся своими выводными протоками в ductus ejaculatorius, открывающийся в pars prostatica urethrae на colliculus seminalis.

Располагаясь между мочевым пузырем и прямой кишкой vesiculi seminales, ampullae ductus deferentis, равно как и расположенная ниже их prostata, — могут быть прощупаны через переднюю стенку прямой кишки (особенно при наполненном мочевом пузыре). С латеральной стороны семенных пузырьков проходят ко дну мочевого пузыря — тазовые отделы мочеточников. Все эти органы отделены от прямой кишки плотной septurh vesicorectale.

У женщин отношения проще. Здесь между дном пузыря и передней стенкой влагалища проходят только тазовые отделы мочеточников, отделенные от vagina посредством septum vesicovaginale.