Анатомія людини

Мочеиспускательный канал — urethra — анатомически распадается на 3 резко отличных отдела: pars prostatica, pars membranacea и pars cavernosa; в последней части — утолщенный начальный отдел, лежащий на trig, urogenitale, выделяется как луковица мочеиспускательного канала — bulbus urethrae.

Клинически различают — переднюю (pars cavernosa) и заднюю (pars membranacea + pars prostatica) уретру.

Топографически — pars pelvina, pars perinealis и pars penis; в то время как pars penis является подвижной (pars mobile), — перинеальная и тазовая — неподвижны (pars fixata).

Длина различных частей уретры весьма различна: наиболее длинная — pars cavernosa; pars prostatica является уже значительно более короткой (2¹/₂—3 см.), и самой короткой является pars membranacea (около 1—1¹/₂ см.).

На пути от мочевого пузыря до glans penis уретра имеет два изгиба: curvatura subpubica — в месте перехода pars cavernosa в pars membranacea и. curvatura praepubica — в месте перехода фиксированной; части уретры в подвижную (рис. 1 ).

Знание этих изгибов имеет значение при введении металлических катетеров в уретру: вогнутость первого изгиба направлена вперед, второго — назад, так что уретра напоминает перевернутую латинскую букву S.

Если приподнять, penis кверху вплоть до соприкосновения его с кожей живота, то curvatura praepublca заменяется кривизной, глядящей вперед, и, следовательно, является как бы непосредственным продолжением curvatura subpubica; это положение и придается уретре для введения в нее изогнутого металлического катетера (рис. 1).

Практически важно знать наиболее узкие места уретры; таких мест 3: пузырное отверстие, pars membranacea и наружное отверстие (orifitium ext. urethrae — в головке члена); наличие их и места расположения надо учитывать при введении в уретру катетеров, для которых они являются более трудно проходимыми.

Женская уретра является очень короткой (около 3 см.) и легко растяжимой: будучи расширена бужами, она пропускает палец, проникающий в пузырь, откуда возможно иногда даже удаление пальцем небольших камней мочевого пузыря. Задняя стенка уретры тесно спаяна с передней стенкой влагалища. Пройдя trig, urogenitale, уретра переходит на промежность и здесь открывается в vestibulum vaginae, тотчас впереди introitus последней и иногда маскируется складками слизистой оболочки, так что отыскивание ее отверстия становится затруднительным.

Trig, uro-genitale, fossa ischiorectalis и их содержимое прикрыты кожей и подкожной клетчаткой; последней особенно много в cavum ischio-rectale, представляющей собою глубокую парную яму, располагающуюся по бокам прямой кишки. Некоторое уплотнение клетчатки на поверхности описывает обыкновенно как fascia superficialis perinei, но практически никакой фасции на промежности в этом, слое не встречается. В клетчатке fossae ischiorectalis проходят главные сосуды и нервы промежности — art, vena et nervi pudendi, попадающие в cavum ischiorectale из cavum pelvis subperitoneale через for. infrapyriforme и for. ischiadicum minus. По этому сосудисто-нервному пучку; клетчатка промежности соединяется с клетчаткой глубоких слоев ягодичной мускулатуры (под m. glutaeus) и cavum pelvis subperitoneale. Art., vena et n. pudendus выходят из полости малого таза через for. infrapyriforme, загибаются чрез lig. sacrospinosum вперед и, пройдя между последней и lig. sacrotuberosum, попадают в fossa ischiorectalis. Здесь артерия дает многочисленные а.а. haemorrhoidales inferiores; далее она идет, разделившись на а. perinei и a. penis (clitoridis), к содержимому regio perinealis и regio pudendalis. Артерии сопровождаются венами и нервами того же названия.

Доступ к органам cavum pelvis subperitoneale через промежность возможен двумя путями:

1) по заднему краю trig, urogenitale  

2) позади прямой кишки.

Первый путь требует рассечения мышечных волокон, связывающих т. bulbocavernosus и sphincter ani ext,, после чего обнажается задний край trig urogenitale; к последнему, как указано выше, прикрепляется septum vesicorectale (aponeurosis perltoneo-perinealis), отделяющая прямую кишку от мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, семевыносящих протоков и мочеточников. Следовательно, дальнейший путь будет лежать либо позади septum vesicorectale (если предстоит операция на Tectum), либо впереди (когда производятся операции на др. органах). Этот путь сложен и требует отчетливых знаний анатомии области.

Второй путь более легок и требует рассечения задних пучков m. levator ani, после чего открывается клетчатка позади rectum; по рассечении fascia propria (lamina visceralis) прямой кишки, последняя тупо выделяется из образованного фасцией вместилища.