Анатомія людини

Из практических соображений обычно выделяют стопу вместе с дистальным отделом голени в одну область, верхней границей которой является линия, проходящая поперечно через основание обеих лодыжек. Верхняя часть regio pedis выделяется при этом в особую область — область голеностопного сустава, нижней границей которой принимается обычно линия, проходящая поперечно через верхушки malleoli. Остальные части regio pedis естественным образом делятся на два отдела: regio dorsalis (dorsum) pedis и regio plantaris (planta) pedis.

Голеностопный сустав — articulatio pedis — анатомически слагается из 2-х суставов — articulatio talo-cruralis и articulatio talo-calcanea (над и подтаранный суставы). Первый составляется за счет дистальных концов (эпифизов) tibiae, fibulae u talus и является подвижным; в нем стопа производит все свои движения; второй сустав в нормальных условиях является совершенно неподвижным, но получает подвижность в патологических условиях (паралитическая, болтающаяся стопа); он составляется из talus и calcaneus, соединенных между собою короткими связками, из которых наибольший практический интерес представляет lig. talocalcaneum interosseum, расположенная в глубине sinus tarsi и являющаяся самым главным препятствием для удаления talus во время операции при косолапости.

Нижние концы большеберцовой и мало-берцовой костей соединены между собой синдесмозом — syndesmosis tibiofibularis и образуют, благодаря наличию лодыжек, так наз. голеностопную вилку, в которую вставлена покрытая хрящем часть таранной кости — блок — trochlea tali. Латеральная лодыжка (malle olus fibulae) является более длинной и более хрупкой, нежели медиальная — (malleolus tibiae), почему она и ломается гораздо чаще, нежели последняя.

Капсула articulatio talocruralis начинается приблизительно по краю суставного хряща и является довольно свободной. Сбоку от лодыжек к talus и calcaneus отходят боковые связки сустава. Последние являются тормозами для чрезмерной пронации и супинации и столь крепкими, что скорее происходит отрыв костной ткани лодыжек, нежели разрыв связок. Надкостница лодыжек утолщена за счет прикрепления к ней fascia cruris, почему при переломе лодыжек последние обычно не смещаются, но удерживаются на месте надкостницей и боковыми связками.

Спереди в области голеностопного сустава имеются следующие слои:

1) кожа;

2) подкожная клетчатка и в ней впереди медиальной лодыжки проходит vena saphena magna и n. saphenus; по средине области — n. cutaneus surae medialis et lateralis;

3) fascia cruris, которая очень плотна и усилена обычно ясно заметными фиброзными пучками у основания лодыжек и в области голеностопного сгиба, так что образуются две связки: lig. transversum cruris (рис. 1) и lig. cruciatum, проходящие в толще собственной фасции голени; от последних отходят вглубь перегородки, делящие пространство под указанными связками на 3 вместилища, где залегают синовиальные сумки, содержащие сухожилия трех тыльных мышц: m. tibialis ant., латеральнее него — m. flexor hallucis iongus и m. extensor digit. longus; во вместилище для m. extensor hallucis проходит над голеностопным суставом a. tibialis ant. и n. peronaeus profundus; последний обычно лежит медиальнее артерии, но это отношение непостоянно и может меняться в обратную сторону;

4) капсула сустава, к которой наиболее удобным для доступа является участок латеральнее m. extensor digitorum longus, где обычно нет крупных сосудов.

Сзади в области голеностопного сустава встречаются:

1) кожа;

2) подкожная клетчатка, в которой позади латеральной лодыжки проходит vena saphena parva, а рядом с последней n. suralis;

3) fascia cruris, которая медиально и латерально прикрепляется к соответствующим лодыжкам и сторонам calcanei, образуя медиально lig. làciniatum, идущую от malleolus medialis к медиальной поверхности calcanei, а латерально — две удерживающие связки для малоберцовых мышц — retinaculum peronaeorum super, et inferius;

4) под fascia cruris на средней линии — Ахиллово сухожилие, заключенное во влагалище, образованное поверхностным и глубоким листками fasciae cruris; это влагалище при подкожной перерезке Ахиллова сухожилия не дает возможности расходиться перерезанным концам, почему они удерживаются во влагалище друг против друга и легко срастаются; под Ахилловым сухожилием встречается —

5) глубокая пластинка fasciae cruris, значительное количество жировой клетчатки — и сухожилие m. flexoris hallucis longi; глубже —

6) капсула сустава и нижний эпифиз tibiae. На задней стороне нижнего отдела эпифиза tibiae под сухожилиями сгибателей встречается 1 — 2 то более, то менее крупные артериальные стволики, которые соединяют главные стволы a. tibialis post. и а. регоnаеа (гг. communicantes). Последние могут располагаться и более поверхностно — над сухожилием сгибателей, имея иногда непосредственно под Ахилловым сухожилием значительный калибр; ранение их во время операции на Ахилловом сухожилии может обусловить неожиданное для хирурга кровотечение.

Медиально в области голеностопного сустава (рис. 2) под кожей и fascia cruris лежит malleolus medialis tibiae (внутренняя лодыжка); кзади от нее сухожилия мышц задней группы. Ligam. laciniatum образует с медиальной поверхностью calcanei костно-фиброзный канал — canalis malleolaris, разделенный идущими от нее вглубь отростками на 3 вместилища: первое из них расположено тотчас позади медиальной лодыжки и содержит сухожилие m. tibialis post;, окруженное синовиальной сумкой; второе — кзади от него и содержит сухожилие m. tlexpris dig. longi с его синовиальной сумкой; в третьем вместилище проходят — a. et v. tibialis post. и n. tibialis. A. tіbіaІіs post, в районе голеностопного сустава дает следующие ветви: аа. malleolares mediales, питающие медиальную лодыжку, и rr. calcanei mediales, снабжающие кровью медиальную поверхность тела и бугра пяточной кости; а затем она идет вперед ь на подошву, где делится на 2 ветви — а. plantaris medialis et lateralis.

С латеральной стороны под кожей и фасцией встречается латеральная лодыжка и позади нее сухожилия малоберцовых мышц, окруженных общим синовиальным влагалищем и удерживаемых здесь утолщением фасции— retinaculum peronaeorum super, et inferius. Сухожилие m. peronaei longi, лежавшее прежде латеральнее m. peronaeus brevis, перекрещивает лежащее под ним сухожилие последнего и перемещается на его заднюю сторону. Между сухожилиями m. peronaeus Iongus et brevis и m. flexor hallulis longus встречается концевая часть а. peronaeae, которая, как указано выше, стоит в связи с а. tibialis post, при помощи 1 — 2 rumus communicans. А. peronaea дает в этом отделе: а. malleolaris lateralis и rr. calcanei laterales, питающие латеральную лодыжку и боковую поверхность тела и бугра пяточной кости; вперед через membrana interossea а. peronaea отдает г. perforans, которая переходит на переднюю поверхность голеностопного сустава и тыл стопы и, направляясь вниз и медиально, соединяется с главным стволом a. dorsalis pedis.