Анатомія людини

Область коленного сустава является областью, которую условно выделяют из нижнего конца бедра и верхнего конца голени, проводя верхнюю границу на 3 — 4 поперечных пальца (6 — 8 см.) выше epicondyli femoris (или верхнего края patellae), а нижнюю на 3 — 4 пальца ниже мыщелков бедра (или нижнего края patellae). Вертикальными линиями, проходящими чрез epicondylus medialis et lateralis femoris при максимально разогнутой голени область делится на два отдела: regio genu anterior et posterior.

Regio genu anterior. Пальпацией определяются: patella, lig. patellae, tuberositas tibiae, condyli et epicondyli femoris и capitulum fibulae.

Слои области:

1) кожа очень подвижная, в особенности в области patellae;

2) подкожная жировая клетчатка и в ней bursa praepatellaris subcutanea, чрезвычайно варьирующая по величине;

3) fascia lata, прикрепляющаяся к надмыщелкам бедра, мыщелкам tibiae и tuberositas tibiae; от patella и retinaculum patellae medialis et lateralis фасция отделена слоем рыхлой клетчатки, в которой перед patella иногда имеется различно выраженная bursa mucosa praepatellaris subfascialis;

4) retinaculum patellae medialis et lateralis, идущие от медиального и латерального краев patellae к соответствующим мыщелкам tibiae, и lig patellae (proprium), идущая от нижнего края patellae вниз к tuberositas tibiae; сухожилие in. quadricipitis и patella;

5) под retinaculum patellae встречается капсула коленного сустава; под lig. patellae — bursa mucosa infrapatellaris (profunda); под m. quadriceps — верхний заворот сумки коленного сустава и bursa suprapatellaris;

6) полость коленного сустава.

Regio genu posterior s. fossa poplitea имеет более сложное строение и содержит главные сосуды и нервы области колена, в то время как в передней области колена никаких более или менее крупных сосудов и нервов нет. Пальпацией определяются: с латеральной стороны epicondylus lateralis femoris, capitulum fibulae и сухожилие m. biceps, а с медиальной — epicondylus mediajis femoris и проходящие позади него сухожилия m. semitendinosi et semimembranosi.

Слои области:

1) кожа;

2) подкожная клетчатка и в ней: vena saphena magna, огибающая сзади condylus medialis femoris и идущая затем вверх на передне-медиальную поверхность бедра; вдоль вены — n. saphenus, выходящий из-под заднего края m. sartorii и идущий вниз на голень; vena saphena parva у нижнего края подколенной впадины загибается вглубь для впадения в v. poplitea; в подкожной же клетчатке проходят два кожных нерва — n. cutaneus surae medialis (ветвь n. tibialis) и n. cutaneus surae lateralis (ветвь n. peronaei communis);

3) fascia poplitea, являющаяся переходом fasciae latae в fascia cruris;

4) мышцы, сосуды и нервы подколенной впадины.

Fossa poplitea имеет форму ромба и ограничена сверху и латерально обеими головками m. biceps; сверху и медиально — сухожилиями и отчасти мышечными частями mm. semitendinosi et semimembranosi; снизу и медиально — caput mediale m. gastrocnemii; снизу и латерально — caput laterale m. gastrocnemii; дно ямы образовано за счет planum popliteum бедреной кости, сухожилием m. adductor magnus и капсулой коленного сустава. Яма имеет 4 угла: верхний и нижний (острые), медиальный и латеральный (тупые). Яма выполнена рыхлой клетчаткой, содержащей сосуды и нервы; клетчатка находится в сообщении в верхнем углу по ходу n-vi ischiadici с глубокой клетчаткой regio femoris posterior, а через hiatus adductorius (по ходу а. и ѵ. femoralis) с глубокой клетчаткой regio femoris anterior; в нижнем углу — с глубокой клетчаткой regio cruris posterior, залегающей между m.    soleus и глубокими мышцами голени (по ходу а. poplitea) и по ходу а. tibialis ant. — с глубокой клетчаткой regio cruris anterior. Главный сосудисто-нервный пучок подколенной впадины (приблизительной проекцией его на кожу подколенной впадины является вертикальная линия, проходящая через середину последней) составляют а. и v. poplitea и n. tibialis. Наиболее поверхностно, тотчас под fascia poplitea расположен нерв; под ним медиальное его — vena poplitea, а еще глубже и еще медиальнее — а. poplitea (мнемоника по проф. Груберу Ne. V. А = „Нева"), проходящая вблизи капсулы коленного сустава; последнее обстоятельство нужно иметь в виду при операциях на коленном суставе, иначе можно повредить артерию, перевязка которой нередко обусловливает гангрену голени.

А. poplitea, кроме веточек к головкам m. gastrochemii (r.r. surales), дает 5 суставных ветвей: a. genu impaar (azygos), идущую прямо вперед и проникающую чрез капсулу в полость сустава, где она и ветвится; остальные четыре артерии проходят вне сустава: — a.a. genu superior medialis et lateralis огибают эпифиз бедра, проходя между костью и сухожилиями мышц соответственной стороны; а.а. genu inferior medialis et lateralis огибают подобным же образом мыщелки tibiae и тоже расположены у самой кости под соответственными головками m. gastrocnemii; и те и другие питают капсулу сустава и в области patellae образуют сеть анастомозов между собой — rete articulare genu, расположенную поверх сустава и на patella.

Коленный сустав — articulatio genu составляет основу области; в его образовании участвуют нижний эпифиз бедреной кости, верхний эпифиз большеберцовой кости, patella и отчасти capitulum fibulae. Нижний эпифиз бедра представлен двумя массивными мыщелками — condylus femoris medialis et lateralis, имеющими на своих наружных поверхностях надмыщелки — epicondylus medialis et lateralis. Между обеими мыщелками имеется глубокая вырезка — fossa intercondyloidea, в которой отчасти помещается eminentia intercondyloidea tibiae, а главным образом, передняя и задняя крестообразные связки. Нижняя поверхность мыщелков бедра глядит в полость сустава, покрыта суставным хрящом и всегда распадается на две ясно различимых площадки: facies articularis patellaris, предназначенную только для patella, на которую никогда (даже при самом сильном разгибании голени) не заходит tibia, и facies articularis tibialis, предназначенную для большеберцовой кости. Практически это очень важно помнить при спиливании нижнего эпифиза бедра при артродезе колена и проводить распил только параллельно tibial`ной поверхности, иначе голень устанавливается под углом, открытым кпереди (genu recurvatum), что сильно уродует ногу. Верхний эпифиз tibiae составляется за счет condylus tibiae medialis et lateralis, между которыми имеется небольшое возвышение — eminentia intercondyloidea; на передней поверхности верхнего эпифиза tibiae имеется бугристость tuberositas tibiae, служащая прикреплением lig. patellae; к латеральному мыщелку tibiae прилежит capitulum fibulae, также отчасти принимающую участие в образовании коленного сустава, хотя она и лежит вне капсулы сустава. Наружная поверхность patellae покрыта сухожилием m. quadricipitis и расположена вне сустава; внутренняя хрящевая поверхность глядит в полость сустава. Капсула сустава начинается приблизительно по краю сочленового хряща tibiae, femoris et patellae; сзади она очень толста и прочна, укрепляется за счет сухожилий m. semimembranosus (образует в толще капсулы lig. popliteum obliquum) и m. popliteus (образует lig. popliteum arcuatum), втянута внутрь между мыщелками бедра и сращена с lig. crutlatum posterius; спереди капсула очень свободна, тонка и образует — над patella заворот, простирающийся под сухожилием m. quadricipitis то более, то менее далеко вверх, где обычно он сливается с bursa suprapatellaris, — слизистой сумкой, которая у зародыша развивается изолированно от сустава, а у взрослых, как правило, сливается с капсулой сустава; в более редких случаях она и у взрослых может остаться изолированной и тогда воспаление ее будет симулировать воспаление коленного сустава. По бокам капсула сустава укреплена боковыми связками: lig. collaterale tibiale, проходящей в толще капсулы, и lig. collaterale fibulare, отделенной от нее сухожилием m. popliteus. Спереди капсула укрепляется за счет lig. patellae, под которой лежит изолированная от сустава bursa infrapatellaris profunda, воспаление которой может симулировать воспаление коленного сустава; спереди и с боков капсула укреплена за счет упомянутых выше retinaculum patellae mediale et laterale, которые одновременно еще и фиксируют patella на ее обычном месте. Последняя находится под влиянием тяги m. rectus, который вместе с lig. patellae образует угол, открытый кнаружи и благодаря этому постоянно стремится сместить надколенник в боковую сторону, но этому препятствует retinaculum patellae mediale и более сильно развитой латеральный мыщелок бедра; при атрофии последнего и растяжении указанной связки наступает смещение patella вбок — luxatio patellae lateralis, — которое требует тогда оперативного лечения. Полость коленного сустава проходящими внутри сустава крестообразными связками делится на 3 отдела: передний и два задних. Крестообразные связки (lig. crutiatum anterius et posterius) начинаются впереди и сзади eminentia intercondyloidea tibiae и идут вверх, в fossa intercondyloidea и, перекрещиваясь между собою, прикрепляются к внутренним поверхностям медиального и латерального мыщелков бедра; они покрыты синовиальной оболочкой и выполняют всю fossa condyloidea; задняя крестообразная связка, как указано выше, срастается сзади с сумкой сустава, втягивая ее внутрь. Благодаря последнему обстоятельству и образуются соответственно двум мыщелкам бедра два задних заворота  сумки — recessus posterior medialis et lateralis (рис. 1), играющие иногда очень большую роль в течении воспаления коленного сустава.

В нормальных условиях оба задние заворота сообщаются через щели между капсулой и мыщелками, между последними и связками, с передним отделом сустава, но в условиях воспалительного набухания синовиальных оболочек эти щели замыкаются, и тогда воспаление, исходящее большею частью из переднего отдела, наиболее подверженного ранению, травме, может вызвать скопление гноя, эксудата в задних заворотах, которое через обычное переднее вскрытие полости сустава опорожнено быть не может и требует особых задних разрезов. Последние проводятся со стороны fossae popliteae в тех местах ее, где нет никаких сосудов и нервов, а именно: медиально между сухожилиями m. semitendinosus и semimembranosus и caput mediale т. gastrocnemii, алатерально между сухожилием m. biceps и caput laterale указанной мышцы.

Кроме крестообразных связок, внутри сустава располагаются суставные мениски и складка синовиальной оболочки, содержащая большое количество жира — plica sinovialis patellaris. Суставных менисков два: meniscus medialis et lateralis. Оба они представляют из себя полулунные хрящевые пластинки, расположенные между суставными поверхностями бедра и большеберцовой костью, смягчающие удары одной кости о другую (при прыгании, напр.) и трение между ними. Спереди и сзади мениски укреплены на tibia, а с боков сращены с капсулой сустава, причем с tibia медиальный мениск укреплен на месте слабее латерального, почему он и более часто подвержен вывихам (luxatio menisci medialis), нежели латеральный. Будучи очень узкими пластинками, мениски только отчасти подразделяют полость сустава на верхний и нижний этажи, широко сообщающиеся друг с другом даже и в условиях воспаления. Емкость полости коленного сустава является наибольшей при положении голени под углом в 140° к бедру. Одновременно с этим происходит расслабление задней части суставной сумки всего связочного аппарата и мышц коленного сустава („физиологическое состояние покоя сустава") и улучшение кровообращения в нем (см. коллатеральное кровообращение конечностей).