Анатомія людини

Границами области являются: сверху — линия на 3 — 4 пальца ниже epicondylus femoris или нижнего края patellae, снизу — линия, проходящая через основание malleolus tibiae et fibulae. Линиями, идущими от capitulum fibulae до ее malleolus и от epicondylus medialis femoris до malleolus tibiae, область делится, на два отдела: regio cruris anterior et posterior.

Пальпацией легко определяется crista tibiae и ее медиальная поверхность, лежащая под кожей и фасцией. Малоберцовая кость в пределах голени покрыта мышцами, а потому пальпации мало доступна.

Костную основу голени составляют tibia et fibula; между последними натянута фиброзная пластинка — membrana interossea, обладающая сухожильным блеском и строением и поэтому легко различимая в ране; она вместе с  костями голени составляет естественную границу между regio cruris anterior et posterior. Мышцы области группируются впереди (передняя группа) и позади (задняя группа) membrana interossea и около fibula (латеральная группа). С поверхности мышцы одеты общим фасциальным цилиндром — fascia cruris, которая имеет, как и на бедре, ясно выраженный апоневротический характер. На медиальной поверхности голени фасция сращена с надкостницей медиального края tibiae, а на латеральной — далеко отстоит от fibula, отделяясь от последней длинной и короткой малоберцовыми мышцами и посылает к ней перегородки — septum intermusculare ant, et posterius, которые вместе с fibula образуют для указанных мышц костнофиброзное влагалище и отделяют их от мышц передней и задней группы.

Regio cruris anterior.

Слои области:

1) кожа;

2) подкожная клетчатка и в ней n. peronaeus superficialis, v. saphena magna и n. saphenus; n. peronaeus superficialis располагается над фасцией только в нижней трети голени, а в верхних третях он идет сперва между малоберцовой костью и малоберцовыми мышцами (в так наз, canlis musculo-peronaeus superior), а затем под фасцией, которую он прободает обычно в начале (или несколько выше) нижней трети латеральной поверхности голени; здесь он вскоре делится на две ветви — n. cutaneus dorsalis pedis medialis (для кожи медиальной трети стопы) и n. cutaneus dorsalis pedis intermedius (для кожи средней трети стопы); vena saphena magna проходит в разбираемой области с тыла стопы (где она берет начало из rete venosum dorsale pedis) и, огибая спереди медиальную лодыжку, идет вверх по линии, проведенной от переднего края последней к заднему краю медиального мыщелка бедра; вместе с v. saphena magna проходит спускающийся из области бедра на голень n. saphenus, который, идя вниз непосредственно позади вены, переходит на стопу;

3) fascia cruris и под нею передняя группа мышц голени, заключенная в костно-фиброзном вместилище, образованном сзади membrana interossea и fibula, спереди — fascia cruris, латерально — septum intermusculare anterius и медиально — поверхностью tibiae.

Мышцы передней группы начинаются от стенок своего костно-фиброзного вместилища, причем наиболее медиально расположен m. tibialis anterior; в верхней 1/3 (или 1/2) голени к нему прилежит m. extensor digitorum longus, а в нижних 2/3 — m. extensor hallucis longus, в то время как m. extensor digit. longus ложится уже на латеральную сторону последнего. Между m. tibialis ant. и прилегающими к нему мышцами (m. extensor dig. longus и ext. hallucis longus) образуется соединительнотканная щель (canalis tibiaiis), где и проходят a. tibialis anterior и n. peronaeus profundus. A. tibialis anterior является ветвью a. popliteae и переходит в regio cruris anterior через отверстие в верхнем отделе membrana interossea; проходя между мышцами передней группы, она дает к ним многочисленные r.r. musculares, артерию сопровождают две одноименные вены, которые многократно анастомозируют между собою спереди и сзади артерий, почему отделить артерию от вены является затруднительным. N. peronaeus profundus лежит сперва латеральнее артерии, затем — на средине голени перекрещивает ее спереди и внизу помещается медиальнее артерии (те же отношения к артериям, что и у n. medianus, и у n. saphenus). Он иннервирует все мышцы передней группы и при перевязке a. tibalis anterior никоим образом не должен быть захвачен в лигатуру, иначе последует паралич этих мышц с образованием паралитической конской стопы.

Regio cruris posterior.

Здесь послойно встречаются:

1) кожа;

2) подкожная клетчатка и в ней: V. saphena parva и n. suralis; vena saphena parva берет начало на тыле стопы и огибает латеральную лодыжку сзади, переходит на тыльную поверхность голени, где она идет приблизительно по средней линии и, перегибаясь через нижний угол fossae popliteae, прободает здесь fascia cruris и вливается в v. poplltea; n. suralis доставляется путем слияния в один непарный ствол двух нервов: n. cutaneus surae medialis (из n. tibialis) и n. cutaneus surae lateralis (из n. peronaeus communis); это слияние обычно происходит в начале нижней половины задней поверхности голени и отсюда по латеральной стороне v. saphenae parvae образовавшийся непарный ствол n. suralis .спускается вниз, переходя позади латеральной лодыжки на стопу, где идет по латеральному краю последней, иннервируя здесь кожу;

3) fascia cruris, а под ней —

4) m. gastrocnemius, начинающийся двумя головками — caput mediale et laterale от соответствующих мыщелков бедра и капсулы коленного сустава; обе головки проходят над, соответственными задними заворотами капсулы и на средине голени переходят в сухожилие, соединяющееся с сухожилиями m. solei, образуя вместе с последними одно толстое ахиллово сухожилие (tendo Achillis), прикрепляющееся к tuber calcanei;

5) тонкий слой рыхлой клетчатки и в ней очень тонкое сухожилие m. poplitei, вплетающееся в Ахиллово сухожилие;

6) m. soleus, начинающийся от сухожильной дуги (arcus tendineus т. solei), перекинутой от tibia к fibula; на средине голени (иногда ниже) мышца переходит в упомянутое ахиллово сухожилие;

7) под m. soleus лежит fascia profunda cruris, образующая вместе с membrana interossea и обеими костями голени, к которым она прикрепляется, костно-фиброзное влагалище для глубоких мышц задней поверхности голени;

8) в указанном влагалище расположены: m. tibialis posterior (вблизи tibia), латеральнее и позади его — m. flexor digitlongus и еще латеральнее — m. flexor hallucis longus.

На задней поверхности этих мышц, тотчас под fascia profunda cruris, идут a. tibialis posterior и n. tibialis. A. tibialis posterior является непосредственным продолжением вниз a. popliteae, которая отдает на уровне arcus tendinei — m. solei переднюю большеберцовую артерию, проникающую в regio cruris anterior, а сама продолжается вниз под названием а. tibialis posterior. Идя вниз, a. tibialis posterior отдает многочисленные мышечные ветви (r.r. musculares) и крупную а. регоnаеа, которая в средней трети голени проникает в промежуток между fibula, m. flexor digit и m. flexor hallicus longus  (этот промежуток носит название канала — canalis musculo-peronaeus inferio) и спускается здесь до стопы, где и заканчивается, питая латеральную лодыжку, латеральную половину пятки и анастомозируя с a. tibialis ant. et posterior над областью голеностопного сустава.

Область перонеальных мышц стоит на границе между regio cruris anterior et posterior; отношения здесь чрезвычайно просты.

Слои:

1) кожа;

2) подкожная клетчатка;

3) fascia cruris, образующая вместе с septum intermusculare anterius et posterius и fibula костно-фиброзное вместилище для малоберцовых мышц;

4) m. peronaeus longus и глубже его 

5) m. peronaeus brevis и, наконец,

6) малоберцовая кость.

В верхней 1/3 области между fibula и m. peronaeus brevis косо сзади неперед проходит n. peronaeus superficialis, иннервирующий малоберцовые мышцы; в средней 1/3 голени нерв лежит уже под fascia cruris, а в нижней 1/3 прободает ее и идет на тыл стопы.