Область бедра — Regio femoris

Границы области: сверху plica  inguinalis (соответствующая Пупартовой связке) и внизу линия, проводимая условно (у взрослых) на 6 — 8 см. (3 — 4 поперечных пальца) выше patellae или epicondyli femoris.

Костной основой бедра является верхний эпифиз и диафиз бедреной кости. По отношению к продольной оси бедра бедреная кость располагается косо, проходя сверху снаружи — вниз и кнутри; на задней поверхности бедреной кости проходит linea aspera femoris, состоящая из двух губ — labium mediale et laterale, которые внизу расходятся между собою и ограничивают гладкую треугольную площадку — planum popliteum; за исключением последней, вся остальная часть диафиза бедра со всех сторон окружена четырехглавой мышцей бедра, образующей как бы мышечный футляр для кости; через эту мышцу приходится идти хирургу в случаях необходимости обнажить диафиз бедреной кости. Головка и шейка бедреной кости и покрывающая их капсула сустава закрыты спереди нижней частью m. ileopsoas, проникающей сюда через lacuna musculorum и прикрепляющейся к trochanter minor. M. quadriceps (четырехглавая) femoris состоит из 4-х головок, причем 3 из них — m. vastus medialis, vastus lateralis и vastus intermedius, начинающиеся от бедреной кости ниже межвертельной линии по всей ее окружности от labium medfale до labium laterale liniae asperae femoris составляют одно нераздельное целое, в то время, как 4-ая головка — m. rectus femoris является самостоятельной мышцей, берущей начало на тазовой кости (spina iliaca anterior inferior) и в верхней части только прилегающей к общей массе указанных сросшихся между собою головок m. quadriceps; внизу все 4 головки m. quadriceps сходятся в общем сухожилии, которое идет вниз через коленный сустав, где в толще его включена самая большая сесамовидная кость в человеческом теле — patella, и прикрепляется к tuberositas tibiae; часть этого сухожилия между нижним краем patellae и tuberositas tibiae косит название lig. patellae (proprium); по бокам patellae часть волокон сухожилия m. quadriceps сворачивает в стороны по направлению к мыщелкам бедра и большеберцовой кости, образуя тонкие сухожильные пластинки, лежащие под ascia lata; над капсулой коленного сустава они образуют медиальную и латеральную, удерживающую надколенник, связки — retinaculum patellae mediale et laterale, игра ющие значительную роль в удержании patella на ее нормальном месте и противодействующие ее боковому вывиху (luxatio patellae lateralis). M. quadriceps в целом является мощным разгибателем голени (отсюда ее другое название — m. extensor cruris); m. rectus, кроме того, и сильный сгибатель бедра в тазобедренном суставе и потому сгибательные мышечные контрактуры последнего происходят при значительном его участии и требуют для своего устранения перерезки не только сухожилия m. ileopsoas (главный сгибатель бедра), но и сильного начального сухожилия m. rectus. Вялый паралич четырехглавой мышцы ведет к невозможности разгибания голени, так как m. quadriceps — единственный разгибатель голени, и синергистов, следовательно, не имеет.

С описанной группой мышц бедра сходится медиальная группа мышц — аддукторы, составляющие все вместе взятые толстую треугольную пластинку, начинающуюся на symphisis pubis и от обеих ветвей os pubis и прикрепляющуюся по всей labium mediale lineae asperae femoris и к медиальному мыщелку бедра. Основой этой мышечной пластинки является m. adductor magnus, составляющий вместе с бедренной костью и m. gracilis границу между передней и задней областью бедра — regio femoris anterior et posterior; m. adductor magnus прикрепляется по всей указанной выше линии, в то время, как остальные — m. adductor brevis и longus только к верхним 2/3 ее.

Таким образом, передняя поверхность m. adductoris magni относится к regio femoris anterior, задняя — к regio femoris posterior; передняя поверхность бедреной кости с покрывающими ее спереди m. vastus medialis, intermedius и частью m. vastus lateralis относится — к regio femoris anterior; задняя поверхность бедреной кости с покрывающей ее задней частью m. vastus lateralis — к regio femoris post. В передней области располагаются m. sartorius, m. pectineus, m. adductor longus et brevis; всецело в задней — m. biceps, m. semitendinosus et m. semimembranosus.

С поверхности вся мускулатура бедра покрыта общим цилиндрическим фасциальным чехлом — fascia lata, которая является самой прочной из всех фасций человеческого тела, хотя прочность ее не одинакова на различных: участках. Наиболее плотна fascia lata на латеральной поверхности бедра;: поэтому для целой пластики обычно и берется эта часть фасции. С латеральной стороны бедра fascia lata заключает в своей толще короткую, но толстую m. tensor fasciae latae и ее длинное сухожилие, идущее в толще фасции до латерального мыщелка tibiae, где оно и прикрепляется. Эта часть фасции, сильно утолщенная за счет указанного сухожилия m. tensor fasciae latae, носит название Мессиатова тракта — tractus ileotibialis, s. tractus Maissiat; она получает еще добавочные волокна от прикрепляющейся здесь части m. glutei maximi. Наиболее слаба fascia lata на медиальной поверхности бедра. Вверху и спереди fascia lata делится на 2 листка — поверхностный и глубокий; поверхностный листок прикрепляется к Пупартовой связке, глубокий — частью прикрепляется к pecten ossis pubis, частью продолжается по m. ileo-psoas в полость большого таза, где носит название fascia iliaca и образует влагалище для m. ileopsoas. Вверху и сзади fascia lata переходит частью в очень тонкую fascia m. glutaei maximi, частью в довольно прочную fascia glutaei medii, одевающие соответственные мышцы и прикрепляющиеся к crista iliaca; внизу — fascia lata переходит в fascia cruris. Вглубь от fascia lata отходят 2 межмышечные перегородки: septum intermusculare laterale et mediale; первая идет между m. vastus lateralis и m. biceps femoris и прикрепляется к labium laterale liniae aspera femoris; вторая — между vastus medialis и m.m. adductores и прикрепляется к labium mediale той же линии. Кроме этих 2-х перегородок описывают еще и другие, но последние очень тонки, мало отличаются от обычного perimysium ext. и не имеют никакого практического значения. Помимо влагалища для m. tensor fasciae latae широкая фасция образует еще два хорошо выраженных влагалища: одно для m. sartorius, другое для m. gracilis.

Как указывалось выше, область бедра естественным образом распадается на два больших отдела: regio femoris anterior et posterior. Границами между ними со стороны кожи обычно считают две линии: медиально — линия, идущая от symphysis ossis pubis к epicondylus medialis femoris, и латерально — линия, соединяющая spina iliaca ant. superior и epicondylus lateralis femoris. Из топографо-анатомических соображений, однако, следует, по нашему мнению, выделить еще regio femoris lateralis, так как топографические отношения здесь наиболее просты и резко отличаются от передней и задней области бедра.

Regio femoris lateralis. Границами этой области нужно считать спереди — линию, соединяющую spina iliaca ant. superior и латеральный край patellae, сзади линию, соединяющую задний край trochanter major и epicondylus lateralis femoris.

Слои области

1) кожа,

2) подкожная клетчатка;

3) tractus ileotibialis,

4) m. vastus lateralis;  

5) бедреная кость.

Никаких крупных сосудов и нервов в этой области нет, почему она и является очень удобным местом для проникновения к бедреной кости с целью оперирования на последней (при остеомиелите, переломах и т. п.). Здесь же fascia lata отличается особенной прочностью, почему и берется наичаще для целей свободных пересадок ее.

Regio femoris anterior. (Рис. 1). Граница области: сверху — plica inguinalis (Пупартова связка); снизу — линия, проводимая условно на 3 — 4 пальца (у взрослых) выше epicondyli femoris (у детей приблизительно на высоте верхнего края patellae); медиальная и латеральная границы, проводимые также условно, указаны выше. За латеральную границу мы принимаем здесь, как указано выше, линию, соединяющую spina iliaca ant. sup. и латеральный край patellae. Мышцы передней области бедра образуют треугольный жолоб, открытый кпереди; наибольшую ширину он имеет вверху — под Пупартовой связкой, а книзу постепенно суживается. Начало жолоба ограничено медиально — посредством m. pectineus, латерально— посредством m. ileopsoas и носит название fossa ileopectinea; ниже прикрепления указанных мышц к бедреной кости жолоб ограничивается уже другими мышцами: медиально — m. adductor longus и латерально — m. vastus medialis; эта часть жолоба получает название sulcus femoralis anterior. Fossa ileopectinea et sulcus femoralis ant. проходит в верхней 1/3 бедра в пределах так наз. trigonum Scarpae, ограниченного сверху lig. Pouparti, медиально — m. adductor longus и латерально — m. sartorius. В средней 1/3 бедра на sulcus femoralis anterior надвигается m. sartorius, который замыкает жолоб спереди, превращая его в мышечный канал — canalis Hunteri, имеющий, следовательно, передней стенкой m. sartorius, а медиальной и латеральной те же, что и sulcus femoralis. Canalis Hunteri (рис. 1) в свою очередь непрерывно переходит в следующий канал — canalis femoropopliteus (иначе — canalis vastoadductorius), лежащий в нижней 1/3 бедра и ограниченный медиально посредством m. adductor magnus, латерально —  m. vastus medialis и спереди — треугольной сухожильной пластинкой — lamina vasto-adductoria, перекинутой от сухожилия m. vastus medialis к сухожилию m. adductor magnus. Выходящие на бедро из-под Пупартовой связки а. и v. femoralis последовательно проходят через fossa ileopectinea, sulcus; femoralis ant., canalis Hunteri, canalis femoropopiiteus и через выходное отверстие последнего hiatus adductorius, расположенное в нижней части сухожилия m. adductor magnus, переходят в fossa poplitea.

Область бедра — Regio femoris

Из мышц передней области бедра, кроме описанных выше m.quadriceps и m. ileopsoas, встречаются следующие: m. sartorius начинается у spina iliaca ant. superior и проходит косо по линии, соединяющей последнюю с задним краем медиального мыщелка бедра, позади которого мышца переходит в сухожилие, соединяющееся с сухожилием m. gracilis и m. semitendinosus, образуя вместе с ними pes anserinus major. M. pectineus начинается на pecten ossis pubis и, идя вниз и латерально, прикрепляется к linea pectinea femoris (тотчас ниже trochanter major). Снизу к мышце прилегает m. adductor longus, начинающийся от ramus superior ossis pubis и прикрепляющийся к средней части labium mediale liniae asperae femoris. Под m. pectineus и m. adductor longus лежит m. adductor brevis, идущий от os pubis к верхним 2/3 labium mediale liniae asperae femoris. M. gracilis, расположенный на границе передней и задней области бедра, тянется от симфиза до заднего края медиального мыщелка бедра, где переходит в сухожилие, входящее в состав pes anserinus major.

Сосуды и нервы передней поверхности бедра. А. femoralis выходит на бедро из-под Пупартовой связки, будучи непосредственным продолжением а. iliaca externa, и проходит в указанных выше бороздах и каналах по бедру косо по направлению к fossa poplitea. В пределах trig. Scarpae от нее отходит главный сосуд бедра — a. profunda femoris, дающая ветви: а. circumflexa femoris medialis et lateralis, 3 a.a. perforantes и r.r. musculares для мышц передней и задней области бедра. Уровень отхождения а. profunda femoris может варьировать в пределах trig. Scarpae: в одних случаях артерия отходит тотчас под Пупартовой связкой, в других — значительно ниже; это имеет большое практическое значение при перевязках а. femoralis (см. ниже коллатеральное кровообращение верхней и нижней конечности). Сама а. femoralis отдает лишь незначительные кожные ветви и несколько г. г. musculares к мышцам передней области бедра и несет кровь, главным образом, для голени и стопы. В средней 1/3 бедра поверх а. femoralis ложится n. saphenus, который в нижней 1/3 покидает артерию вместе с ее веточкой а. genu suprema, выходя из canalis femoro-popliteus через отверстие в lamina vasto-adductoria (рис. 1). Vena femoralis no отношению к а. femoralis располагается различно на различных уровнях бедра: в нижних 2/3 она лежит позади артерии, затем огибает ее с медиальной стороны и в верхней 1/3 бедра ложится медиальнее артерии (рис. 1). Она принимает на пути вены, одноименные с теми артериями, которые она сопровождает (v. ѵ. perforantes, v. v. circumflexae, v. profunda etc).

Приблизительной проекцией на кожу бедреных сосудов является линия, соединяющая границу между медиальной и средней третью lig. nguinale (или же средину расстояния от spina iliaca ant. superior до symphysis pubis) с задним краем медиального мыщелка бедра. Медиальнее этой линии располагается v. femoralis и латеральнее — а. femoralis (место выхождения а. femoralis из-под Пупартовсй связки варьирует и нередко артерия выходит из-под середины ее, а иногда даже и еще латеральнее). Эта же линия приблизительно является проекцией хода на бедре v. saphenae magnae. В верхней 1/3 бедра бедреные сосуды располагаются сравнительно поверхностно, тотчас под lamina superficialis fasciae latae; в средней 1/3 — над сосудами встречается m. sartorius и два листка его влагалища, образованного широкой фасцией; в нижней 1/3 — помимо мышц и двух листков ее влагалища имеется еще один фиброзный листок — lamina vasto-adductoria. (Значит при доступе к артерии в верхней 1/3 над ней надо разрезать один, в средней—два и в нижней — три фиброзных листка). N. femoralis выходит из полости таза на бедро вместе с m. ileopsoas и располагается, таким образом, латеральнее а. femoralis (рис, 1). В верхней 1/3 бедра он вскоре распадается на г.г. musculares ко всем сгибателям бедра, r.r. cutanei anteriores для иннервации кожи передней поверхности бедра и n. saphenus, который, идя книзу и медиально, подходит к а. femoralis, с которой и идет далее вниз.

В верхней 1/3 бедра нерв, таким образом, лежит латеральнее артерии, в средней — ложится впереди артерии, пересекая ее в косом направлении, в нижней — отходит от нее в медиальную сторону и вскоре выходит вместе с а. genu suprema из canalis femoropopeiteus чрез отверстие в lamina vasto-adductoria; пройдя под глубоким листком влагалища m. sartorii, в области коленного сустава присоединяется к v. saphena magna, с которой и идет далее вниз по голени.

Слои области:

1) Кожа — у худощавых субъектов подвижна и легко забирается в складку.

2) Подкожная клетчатка у жирных субъектов (в особенности у женщин) довольно резко распадается на два слоя: слой собственно жировой подкожной клетчатки (fascia cellulosa), содержащей главную массу подкожного жира и имеющей ячеистое строение, и слой, бедный жиром, имеющий пластинчатое строение (fascia superficialis); у худощавых субъектов подкожная клетчатка состоит, главным образом, из рыхлой fascia superficialis, где зачастую без всякой препаровки бывают заметны подкожные сосуды и нервы. Слой собственно жировой клетчатки переходит непрерывно в соседние области и нигде не имеет прикрепления к глубже лежащим слоям, почему нагноение, распространяющееся в этом слое, легко может перейти на заднюю область бедра, живот, голень, в то время, как fascia superficialis прикрепляется вверху к Пупартовой связке и, в случае нагноения под ней, она препятствует переходу гноя на живот.

В толще fascia superficialis, т.е. непосредственно над fascia lata встречаются: v. saphena magna (иногда в верхней части области является двойной), идущая от заднего края медиального мыщелка бедра (condylus medialis femаris) косо вверх и латерально по направлению к fossa ovalis. Проекция ее на кожу приблизительно соответствует проекции хода v. femoralis.

Над fossa ovalis (см. ниже) и в окружности ее в толще fascia superficialis заложены lymphoglandulae inguinales superficiales (рис. 2), в которые впадает большое количество лимфатических сосудов, идущих от кожи нижней части живота, ягодиц, промежности и половых органов; ниже их расположены lymphoglandulae subinguinales, приносящие лимфу с кожи передней поверхности бедра; инфекция в указанных областях ведет к опуханию этих желез, которые становятся легко прощупываемыми и иногда даже видимыми на глаз, так как контурируются сквозь кожу. Здесь же встречаются кожные ветви а. femoralis, а. pudenda ext., epigastrica superficialis и a. circumflexa ilei superfic.; их сопровождают одноименные кожные вены.

Передняя поверхность бедра и fossa ovalis

3) Fascia lata. В области верхней 1/3 бедра, в области Скарповского треугольника fascia lata разделяется на два листка: поверхностный и глубокий. Поверхностный листок расположен тотчас под fascia superficialis, лежит непосредственно над а. и v. femoralis и прикрепляется вверху к Пупартовой связке, а внизу соответственно медиальной и латеральной границе Скарповского треугольника сливается с глубоким листком. Над а. it v. femoralis (иногда только над v. femoralis) поверхностный листок fasciae latae наиболее тонок и рыхл: здесь его пронизывают — v. saphena magna, мелкие подкожные вены и многочисленные лимфатические сосуды, идущие от поверхностных паховых желез к глубоким, так что получается тонкая овальная продырявленная пластинка — lamina (s. fascia) cribrosa externa, резко ограниченная латерально и снизу утолщенным краем — margo falciformis, в котором различают верхнюю часть cornu superius, прикрепляющуюся к Пупартовой связке, и нижнюю — cornu inferius, переходящую в глубокую пластинку fasciae latae. Лежащие над lamina cribrosa externa поверхностные паховые лимфатические железы впячивают ее вглубь, благодаря чему образуется овальная ямка fossa ovalis, а по удалении lamina cribrosa— „овальное окно" (fenestra ovalis) fasciae latae, органиченное латерально и снизу упомянутым margo falciformis. Через fossa ovalis выходят под кожу бедра грыжи, идущие из бедреного канала, почему fossa ovalis и называется еще наружным (подкожным) отверстием или кольцом бедреного канала — annulus ext, (subcutaneus) canalis femoralis.

4) Под fascia lata в области Скарповского треугольника лежат а. и ѵ. femoralis, рыхлая клетчатка и глубокие лимфатические железы — lymphoglandulae inguinales (s. subinguinales) profundae; в области trig, femorale laterale (ограниченного медиально m. sartorius, латерально — m. tensor fasciae latae и снизу—линией, составляющей границу между областью бедра и обл.. колена) — m. quadriceps и под последним бедреная кость. В нижних 2/3 trig, femorale mediale х) (границы его: сверху — Пупартова связка, медиально — m. gracilis и латерально — m. sartorius); под fascia lata находятся m. sartorius и m. gracilis; под m. sartorius в средней 1/3 бедра встречается глубокая пластинка его влагалища, а под последней а. и v. femoralis; в нижней 1/3 — под глубокой пластинкой влагалища m. sartorii — слой рыхлой клетчатки и в ней а. genu suprema и n. saphenus, лежащие на lamina vasto-adductoria и под последней — а. и v. femoralis, причем а. femoralis лежит впереди вены (рис. 1).

В области Скарповского треугольника под а. и v. femoralis встречается глубокая пластинка fasciae latae, которая вверху прикрепляется к pecten ossis pubis, а латерально сливается с fascia lata, покрывающей m. ileopsoas; часть глубокой пластинки широкой фасции бедра носит название fascia pectinea, так как покрывает одноименную мышцу. Под fascia pectinea лежит m. pectineus, а под последним — слой рыхлой клетчатки, сообщающейся через canalis obturatorius с клетчаткой таза; здесь проходят из таза через указанный канал art., vena и n. obturatorius для кровоснабжения и иннервации всей медиальной (аддукторной) группы мышц бедра; еще глубже располагается m. adductor brevis и (под последним) верхние пучки m. adductoris magni, составляющие границу с задней областью бедра.

Бедреный канал (рис. 3) — canalis femoralis. Пространство под Пупартовой связкой, между ней и верхним краем ramus superior ossis pubis (pecten ossis pubis) посредством lig ileopectineum делится на два больших отдела: lacuna musculorum, выполненную целиком подвздошно-поясничной мышцей (m. ileopsoas), и lacuna vasorum, где проходят бедреные сосуды. Так как последние не занимают всей лакуны, а только латеральную ее часть, то медиальнее их остается пространство, выполненное рыхлой клетчаткой и содержащее глубокие паховые лимфатические железы; это пространство, ограниченное сверху и спереди Пупартовой связкой, снизу — гребнем лобковой кости, латерально — бедреной веной и медиально — Джимбернатовой связкой, и является внутренним (брюшным) бедреным кольцом — annulus femoralis internus (s. abdominis). Его часто называют отверстием, но это неправильно, так как в норме оно затянуто-поперечной фасцией живота, которая в области указанного кольца пронизана большим количеством лимфатических сосудов, является очень рыхлой и носит название lamina (s. fascia) cribrosa interna (или septum femorale Cloqueti); отверстие получается в том случае, когда эта фасциальная пластинка порвется или выпятится наружу под напором какой-нибудь брюшной внутренности (бедреные грыжи). Сам канал canalis femoralis — принадлежит всецело бедру и располагается между поверхностным и глубоким листками fasciae latae и v. femoralis; он заканчивается описанной выше fossa ovalis, также затянутой тонкой фасциальной пластинкой — lamina (fascia) cribrosa externa; поэтому fossa ovalis и именуется еще наружным (подкожным) кольцом бедреного канала — annulus externus (subcutaneus) canalis femoralis. Вследствие косого расположения наружного кольца задняя стенка канала, образованная глубоким листком широкой фасции (fascia pectinea) является самой длинной, а передняя, образованная Пупартовой связкой и cornu superius marginis falciformis, — самой короткой; медиальная стенка канала образована за счет lig. Gimbernati и местом слияния глубокого и поверхностного листков fasciae latae; латеральная — бедреной веной. Канал, как и его внутреннее кольцо, выполнен рыхлой клетчаткой и содержит глубокие паховые лимфатические железы. Внутреннее кольцо расположено под Пупартовой связкой, соответственно внутренней 1/4 ее, как раз против наружного кольца, почему направление канала является прямым. Практически при операциях бедреных грыж важно помнить, что латеральной границей внутреннего кольца является vena femoralis и что латеральнее его проходит вверх а. epigastrica inferior; последняя, кроме того, нередко отдает от себя а. obturatoria, огибающую кольцо то латерально и снизу, то медиально и сверху; так как от обеих артерий идут к симфизу два крупных rami pubici, то в окружности внутреннего бедреного кольца может нередко существовать то полный, то неполный артериальный круг, составленный указанными артериями и получивший название с давних пор „короны смерти" (corona mortis), так как при рассечении внутреннего бедреного кольца при операциях иногда появлялись сильные кровотечения, имевшие последствием смерть больного.

Бедреный канал

Regio femoris posterior. Границы области: сверху — sulcus glutaeo femoralis; снизу — линия, идущая поперечно на 3 — 4 пальца выше epicondyli femoris; медиально — линия, соединяющая symphisis pubis и epicondylus medialis femoris; латерально — линия, соединяющая задний край trochanter major и epicondylus lateralis femoris. Топографические отношения здесь очень просты.

Послойно следуют:

1) кожа;

2) подкожная клетчатка и fascia superficialis; в последней приблизительно по средней линии — n. cutaneus femoris post., идущий вертикально вниз и иннервирующий кожу задней поверхности бедра;

3) fascia lata, которая здесь очень прочна и является везде одиночным листком, под которым встречаются—

4) мышцы поверхностного слоя — m. biceps, т, т. semimembranosus и semitendinosus, имеющие общее начало на tuber ischii, а книзу расходящиеся между собою.

М. biceps состоит из 2-х головок: caput longum и caput breve. Caput longum начинается на tuber ischii и, идя вниз по латеральной стороне задней области бедра, внизу сходится с caput breve; последняя широко начинается от нижней части labium laterale liniae asperae femoris и, суживаясь книзу, переходит в общее с длинной головкой сухожилие, которое прикрепляется к capitulum fibulae. В противоположность двуглавой мышце плеча m. biceps femoris состоит из двух совершенно изолированных вплоть до общего сухожилия головок, как бы из 2-х отдельных мышц, имеющих самостоятельные источники иннервации и кровоснабжения (самостоятельные мышечные — нервные и артериальные — ветви), почему при пластических мышечных операциях можно брать для пересадки только caput longum, оставляя caput breve на месте. По медиальному краю длинной головки и сухожилия двуглавой мышцы спускается n. peronaeus communis, тесно прилегающий к сухожилию, почему подкожная перерезка последнего при мышечных контрактурах коленного сустава не применима, так как влечет за собой перерезку нерва и, в связи с этим, паралич мышц передней и боковой групп голени.

M.    semitendinosus и m. semimembranosus, начавшись на tuber ischii, идут почти вертикально вниз, составляя медиальную группу мышц задней области бедра, при чем более тонкий m. semitendinosus располагается поверх (кзади) более широкого m. semimembranosus. M. semitendinosus в области колена сливается с сухожилиями m. sartorii и gracilis, образуя вместе с последними pes anserinus (major), прикрепляющуюся к condylus medialis tibiae снаружи от tuberositas tibiae; m. semimembranosus имеет самостоятельное прикрепление, причем часть его сухожилия оканчивается на condylus lateralis tibiae, часть вплетается в заднюю часть капсулы коленного сустава, образуя в ней lig. popliteum obliqum. M. biceps, m. semitendinosus и m. semimembranosus являются сгибателями голени и иннервируются от ветвей n. ischiadici. Расположенная в окружности их и между ними рыхлая клетчатка содержит главные сосуды и нервы задней области бедра и вверху состоит в непрерывном сообщении с глубокой клетчаткой ягодичной области, внизу — с клетчаткой fossae popliteae и спереди — чрез hiatus adductorius, щели в сухожилии m. adductor magnus (через которые проходят а.а. и v.v. perforantes) и по промежутку между m. adductor magnus и m. quadratus femoris и m. obturator externus — с глубокой клетчаткой передней области бедра.

Главными артериями области являются 3 а.а. perforantes (ветви а. profundae femoris), проходящие сюда через сухожилие m. adductor magnus; их сопровождают 3 v.v. perforantes, несущие кровь в v. profunda femoris.

N.    ischiadicus (проекцией седалищного нерва на кожу задней поверхности бедра является линия, проводимая от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом бедра к средине подколенной впадины) проходит в regio femoris posterior из ягодичной области, он пересекает caput longum m. bicipitis и ложится далее между m. biceps и мышцами медиальной группы; направляясь вниз, нерв делится (место деления происходит на различном уровне, но обычно над коленным суставом) на два ствола — n. peronaeus communis и n. tibialis; первый, как указано выше, идет вниз и латерально, тесно прилегая внизу к сухожилию m. biceps; второй идет почти отвесно вниз по направлению к средине fossa poplitea. Нередко место деления n. ischiadici лежит очень высоко — в regio glutaea; тогда в regio femoris posterior, собственно говоря, нет седалищного нерва,, а имеются более или менее прилегающие друг к другу n. tibialis и n. peronaeus communis.

5) Под мышцами поверхностного слоя (и проходящими здесь сосудами и нервами) находятся задние пучки m. vastus lateralis и задняя поверхность m. adductor magnus.

Категорія: Конечности |
Переглядів: 333 | Теги: Область бедра, Regio femoris, анатомия область бедра, бедро | Рейтинг: 0.0/0
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'...

Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц...

close