Анатомія людини

В каждом межреберном промежутке имеется по две межреберных артерии: передняя и задняя артерии. 6 верхних передних межреберных артерий (а. а. intercostales anteriores) выходят, как указано выше, из главного ствола а. mammaria interna; 6 нижних — передних — из ее ветви а. musculophrenica.

Задние межреберные артерии (а. a. intercostales post.) в первых двух верхних межреберных промежутках являются ветвями а. intercostalis suprema (из truncus costo-cervicalis а. subclaviae), а в остальных — ветвями грудной аорты. Анастомозируя между собой канал-в-канал, передние и задние межреберные артерии образуют в каждом межреберье артериальную дугу, соединяющую систему внутренней грудной артерии с аортой (рис.) или (в двух верхних межреберьях) с системой подключичной артерии.

Артериям соответствуют одноименные вены: передние межреберные вены (v. v. intercostales anteriores) вливаются во внутреннюю грудную вену (v. mammaria interna), а задние (v. v. intercostales post.) справа—в непарную вену (v. azygos), слева — в полунепарную (v. hemiazygos), причем передние и задние межреберные вены, анастомозируя между собой, образуют венозные дуги, соединяющие систему обеих внутренних грудных вен с системой непарной и полунепарной вен.

В межреберных промежутках вены с самого начала лежат выше артерий, а ниже последних проходят межреберные нервы (см. рис. А).

Из которых шесть верхних иннервируют межреберные мышцы и кожу груди, а шесть нижних, кроме того, еще разветвляются в передне-боковой стенке брюшной полости, иннервируя прямые, обе косые и поперечную мышцы живота.

Лимфатические сосуды межреберных промежутков сопровождают межреберные кровеносные сосуды; они проходят через несколько межреберных лимфатических железок, принимают в себя глубокие лимфатические сосуды спины и вливаются в ductus thoracicus; спереди лимфатические межреберные сосуды стоят в связи с лимфатическими сосудами, идущими вдоль я. mammaria interna.

Внутренняя поверхность грудной клетки выстлана тонкой внутригрудной фасцией — fascia endothoracica, представляющей из себя замкнутый с боков и снизу мешок, вверху переходящий в глубокую клетчатку шеи. Между fascia endothoracica и внутренней поверхностью грудной клетки по бокам грудины проходят правая и левая внутренняя грудная артерия — а. mammaria interna, отходящая в области шеи от подключичной артерии и спускающаяся вниз, в грудную полость, позади хряща 1-го ребра, где она идет вниз параллельно краю грудины, на расстоянии от последнего, равном поперечнику пальца, т. e. 1 ¹/₂ — 2 сант, (у взрослого); в первом и втором межреберном промежутках артерию отделяет от плевры только внутригрудная фасция; на уровне же 3 — 5 межреберных промежутков артерия оказывается отделенной от плевры не только указанной фасцией, но еще и поперечной мышцей груди (m. transversus thoracis), являющейся непосредственным продолжением вверх поперечной мышцы живота и прикрепляющейся к задней поверхности II—V реберных хрящей. Третий межреберный промежуток как самый широкий спереди, где, кроме того, артерия отделена от плевры слоем поперечной мышцы груди, — является наиболее удобным для перевязки главного стола а. mammariae на протяжении.

На своем пути внутренняя грудная артерия отдает, кроме мелких веточек к органам переднего средостения (а.а. mediastinales ant., а. bronchialis, а. thymica и т. д.), еще очень тонкую a. pericardiaca-phrenica, идущую вместе с n. phrenicus вниз до диафрагмы, где она и разветвляется; верхние шесть передних межреберных артерий (а.а. intercoctales anteriores) и прободающие веточки (r.r. pentorantes), которые прободают верхние 6 межребрий и ветвятся в коже и мышцах груди и в грудной железе.

В шестом межреберном промежутке главный ствол внутренней грудной артерии делится на 2 конечные ветви: а. musculo-phrenica и а. epigastrica superior. Первая идет вниз — вбок позади нижнего края реберной дуги и дает на своем пути нижние пять передних межреберных артерий и веточки к диафрагме; вторая проникает во влагалище прямой мышцы живота и идет вниз по задней поверхности этой мышцы до области пупка, где анастомозирует с а. epigastrica inferior ветвью наружной подвздошной артерии (а. iliaca ext). Главному стволу внутр. грудкой артерии соответствует одноименная вена, корни которой соответствуют ветвям ее.

Вдоль главного ствола внутренней грудной артерии расположена цепь грудных лимфат. желез (lymphoglandulae substernales), принимающих лимфу из верхней части влагалища прямой мышцы, передней половины диафрагмы, верхней (выпуклой) поверхности печени, переднего средостения, передней части межреберных промежутков и медиальной части грудной железы; выходящие из указанных желез лимфатические сосуды (vasa efferentia) впадают слева в ductus thoracicus, а справа — в ductus lymphaticus dexter. Следовательно, в загрудинных лимфатических железах очень рано могут оказаться метастазы злокачественных новообразований из печени и грудной железы.

Главные коллатеральные пути кровоснабжения и кровооттока в грудной клетке образуются за счет анастомозов артерий и вен ее.

Артериальные коллатерали слагаются из двух продольных и двенадцати поперечных артериальных дуг с каждой стороны, связанных между собою и с системой коллатеральных дуг другой стороны в одно целое, представляющее собой своего рода артериальную грудную клетку. Продольная артериальная коллатеральная дуга соединяет систему подключичной артерии с системой наружной подвздошной (а. hypogastrica) и образована внутренней грудной артерией (а. mammaria ini), ее непосредственным продолжением вниз верхней подчревной (а. epigastrica super.) и нижней подчревной (а. epigastrica infer.) артерией, которая является ветвью наружной подвздошной артерии. Таким образом, продольная коллатеральная дуга принадлежит только в верхней своей части грудной клетке, а в нижней части проходит в толще

Обе продольных артериальных дуги связаны между собой рядом поперечных загрудинных анастомозов (грудинные ветви г.г. sternales — внутренней грудной артерии той и другой стороны) и посредством описанных выше артериальных дуг межреберий с аортой.

Артериальным коллатералям соответствуют венозные, причем продольный анастомоз с той и другой стороны составляется за счет v. mammaria int., vv. epigastrica sup. et infer, и соединяет систему верхней полой вены с системой нижней полой вены; 12 пар межреберных венозных дуг соединяют верхнюю часть этого продольного анастомоза (т. e. v. mammaria int.) с непарной и полунепарной (v. azygos et hemiazygos) венами.

Указанные главные пред существующие артериальные и венозные коллатеральные пути играют значительную роль в установлении коллатерального (окольного) кровообращеция в области грудной клетки при перевязках отдельных крупных артерий или вен ее, тромобозе последних, сдавлении их опухолями и проч. Даже значительное сужение просвета грудной аорты или полная непроходимость ее в ограниченном участке, если они развиваются постепенно и описанные коллатерали успеют достаточно расшириться, могут не сопровождаться резкими нарушениями кровообращения. При нарушении проходимости нижней полой вены помимо указанного продольного венозного анастомоза большую роль играют и подкожные вены живота (см. описание передне-латеральной стенки последнего).