Анатомія людини

Позвоночный столб (позвоночник, columna vertebralis) составляется за счет соединения друг с другом 24-х истинных (vertebrae verae) и от 8 до 11 ложных (vertebrae spuriae) позвонков. Количество истинных позвонков довольно постоянно; за редкими исключениями, мы встречаем 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных позвонков, но иногда встречается уменьшение или увеличение одной из групп на один позвонок; количество же ложных позвонков сильно варьирует: крестцовых позвонков чаще всего 5; но часто встречаются всего 4 или 6; копчиковых позвонков — от 3 до 6. В раннем детском возрасте ложные позвонки только соединены друг с другом, у взрослого же они срастаются в две кости — крестца и копчика.

Помимо истинного увеличения количества позвонков какой-либо группы, нередко встречаются ассимиляции позвонка соседним отделом: при наличии 13-го поясничного ребра первый поясничный позвонок становится грудным; пятый иногда срастается с крестцом и принимает форму, характерную для крестцовых позвонков (сакрализация 5-го поясничного позвонка), или наоборот — первый крестцовый позвонок отделяется от крестца и принимает форму поясничного (люмбализация крестцового позвонка). Из вариантов формы позвонков практическое значение имеет только spina bifida — частичное или полное отсутствие дуг, чаще всего встречающееся в крестцовой области.

Соединяются позвонки друг с другом при помощи суставных, поперечных и остистых отростков и дуг, между которыми натянуты связки; ligg. longitudinale anter. et posterius, ligg. interspinalia, ligg. intertransversalia et ligg. flava (между дугами).

Практически следует отметить, что суставные площадки на суставных отростках шейных позвонков расположены поперечно, почему при травме шейной части позвоночника скорее происходит вывих, нежели перелом небольшого и довольно плотного тела шейного позвонка в то время, как суставные отростки остальных позвонков несут косо (в грудной) и вертикально (в поясничной части позвоночника) поставленные суставные площадки, почему здесь вывих позвонка затруднителен и последствием сильной травмы позвоночника является чаще перелом тела того или иного позвонка.

Между телами позвонков имеются хрящевые пластинки — межпозвоночные хрящи — fibro-cartilagines intervertebrales, служащие как бы эластическими подушками, смягчающими удары позвонков друг о друга и способствующие подвижности позвонков; патологическое окостенение их ведет к неподвижности позвоночного столба; по передней и задней поверхности тел позвонков тянутся вдоль всего позвоночника передняя и задняя продольные связки ligg. longitudinale anterius et posterius; между поперечными и остистыми отростками проходят сегментарные короткие пучки межпоперечных (ligg. intertransversalia) и межостистых (ligg. interspinalia; связок и одноименных с ними мышц; дуги соседних позвонков соединены между собою желтыми связками (ligg. flava), и, наконец, между суставными отростками имеются подвижные суставы, снабженные довольно свободными суставными сумками; посредством membrana atlanto-occipitalis anterior et posterior первый шейный позвонок — атлант — связан с основанием черепа в окружности большого затылочного отверстия; между первым и вторым позвонком, помимо указанных соединений, происходит еще соединение посредством зубовидного отростка второго шейного позвонка (dens epistrophei), крепко связанного с передней дугой атланта системой прочных связок (lig. transversum atlantis, lig. cruciatum, membrana tectoria, lig. Iongitadinale post.), препятствующих зубовидному отростку отходить кзади; при разрушении туберкулезным кариозным процессом передней дуги атланта связочный аппарат может оказаться лишенным прикрепления и тогда отклонение кзади зубовидного отростка может вызвать сдавление спинного мозга и параличи, нередко ведущие к смерти; вот почему применение вытяжения (так наз. Глиссоновой петлей), уместное при туберкулезном спондилите других отделов позвоночника, здесь противопоказано, так как может погубить больного, равно как и давление на голову больного, которое является обычным диагностическим приемом для определения наличия туберкулезного поражения того или иного позвонка. Будучи соединенными подвижными суставами, позвонки обусловливают подвижность всего позвоночника: здесь возможны — сгибание вперед, назад, вбок и вращение; в articulatio atlanto-occipitalis — сгибание и разгибание головы, в artic, atlanto-epistrophei — вращение головы (поэтому невозможность сгибания и разгибания ее указывает на поражение суставных отростков атланта, незначительность вращения — на поражение дуги атланта или зубовидного отростка эпистрофея или их связочного аппарата).

Позвоночник как целое не представляет собою прямого столба, а образует ряд нормальных изгибов в фронтальной и сагиттальной плоскости; различают физиологический лордоз (изгиб выпуклостью кпереди) в шейной и поясничной части позвоночника (шейный и поясничный лордоз); физиологический кифоз (изгиб выпуклостью кзади) — в грудной части; физиологический сколиоз (изгиб вбок), чаще всего обращенный вогнутостью вправо (у правшей) и влево (у левшей). В патологических случаях эти небольшие в норме изгибы могут стать весьма значительными (вследствие неправильной посадки при занятиях у школьников, укорочения нижней конечности и т. д.), и тогда мы имеем патологический кифоз или сколиоз.

Будучи костной основой шеи и стенок грудной и брюшной полости, позвоночник проходит в толще мягких частей последних, являясь доступным для пальпации спереди через заднюю стенку глотки (передняя дуга атланта и тела II-го, III и IV шейных позвонков) и через дряблые стенки живота худых субъектов (тела I —V поясничных позвонков и крестцовые позвонки) и, наконец, через прямую кишку (крестцовые позвонки, promontorium); грудные же позвонки спереди практически являются совершенно недоступными для пальпации. Сзади пальпации доступны через неповрежденную кожу остистые отростки только VII шейного, всех грудных и поясничных позвонков, но, ввиду того, что в грудной части они покрывают друг друга черепицеобразно и верхушки их маскируются толстой lig. supraspinale, счет их оказывается очень трудным, почему еще раз необходимо напомнить, что в нижней части шеи первый прощупывающийся остистый отросток (за редкими исключениями) принадлежит седьмому шейному позвонку (vertebra prominens); линия, соединяющая обе spinae scapulae проходит обычно через верхушку остистого отростка III грудного позвонка; линия, соединяющая нижние углы лопаток — через верхушку остистого отростка ѴІІ-го грудного; горизонтальная линии, проходящая на высоте пупка — через верхушку III поясничного; линия, проходящая через наивысшие точки crista iliaca, пересекает верхушку остистого отростка IV; линия между spina iliaca post, superior — верхушку остистого отр. І-го крестцового позвонка или щель между ним и вторым крестцовым позвонком; линия же, проходящая между двумя последними линиями, проходит через промежуток между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками.

Поперечные отростки и дуги позвонков не прощупываются, так как закрыты сзади толстым слоем m. erector trunci, но, проникая во влагалище последнего и отделяя мышцу вбок, можно легко на операции сделать доступным для осмотра и дуги, и все поперечные отростки на желаемом протяжении позвоночника.