Анатомія людини

Позвоночный канал — canalis vertebralis, стенками которого являются — спереди задняя поверхность тел позвонков и межпозвоночных хрящей, покрытая задней продольной связкой, сзади — дужки позвонков натянутые между ними желтые связки, начинается у foramen vertebrale атланта и через большое затылочное отверстие стоит в связи с полостью черепа; продолжаясь вниз в canalis sacralis, позвоночный канал оканчивается под кожей крестцовой области в виде hiatus sacralis. С боков канал имеет межпозвоночные отверстия (foramina intervertebralia), через которые выходят из спинного мозга спинно-мозговые нервы и где заложены межпозвоночные спинно-мозговые узлы (ganglia intervertebralia).

Путь к позвоночному каналу по средней линии спины лежит через следующие слои мягких частей:

1) кожа;

2) подкожная клетчатка;

3)Iig. supraspinale;

4) lig. interspinale;

5) ligg. flavum, выполняющие, как указано, промежутки между дугами двух соседних позвонков; эти промежутки очень узки в грудной части, где они, кроме того, закрыты наклоненными книзу остистыми отростками грудных позвонков, почему и пункция в этой части практически является очень трудно выполнимой, в то время, как в поясничной области промежутки между дугами значительно шире и остистые отростки идут прямо назад (т. е. сагиттально), почему здесь и легче попасть в спинно-мозговой канал.

Содержимым спинно-мозгового канала является спинной мозг с его оболочками, спинно-мозговые корешки и сосуды. Стенки канала выстланы надкостницей, которую большинство анатомов считает наружным листком твердой мозговой ободочки спинного мозга; дальше располагается мешок твердой мозговой оболочки, окружающий со всех сторон спинной мозг и простирающийся от foramen occipitale magnum до 2-го или 3-го крестцового позвонка; между dura и надкостницей имеется щелевидное пространство — cavum epidurale, выполненное рыхлой клетчаткой; последняя содержит внутреннее позвоночное венозное сплетение (plexus venosus vertebralis internus). Под твердой мозговой оболочкой находится cavum subdurale, а еще глубже — паутинная оболочка — tunica arachnoidea, под которой встречается cavum subarachnoidale, выполненное спинно-мозговой жидкостью и сообщающееся с одноименным пространством головного мозга, желудочками последнего и центральным каналом спинного мозга; наконец, далее идет спинной мозг, покрытый с поверхности тесно сращенной с ним мягкой мозговой оболочкой (pia mater), содержащей сосуды, питающие спинной мозг. Так как спинной мозг оканчивается ужена уровне II (реже I или III) поясничного позвонка, а твердая мозговая оболочка простирается вниз до 2-го или 3-го крестцового, то нижний отдел мешка твердой мозговой оболочки уже не содержит спинного мозга, а только волокна „конского хвоста" (cauda equina), почему для люмбальной пункции и выбирают участок, лежащий ниже II—III поясничного позвонка, где спинной мозг не подвергается риску ранения пункционной иглой.

Из спинного мозга выходят 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 поясничных, 5 пар крестцовых и одна копчиковая пара спинномозговых нервов, при чем каждая пара начинается в спинном мозге двумя корешками — передним (двигательным) и задним (чувствительным); оба корешка прободают tunica arachnoidea и получают до foramen intervertebrale общий влагалищный отросток твердой мозговой оболочки, почему для изолированной перерезки одного чувствительного или двигательного корешка всегда необходимо бывает вскрыть мешок твердой мозговой оболочки. Задний корешок является более толстым и в foramen intervertebrale образует утолщение — межпозвоночный узел — ganglion intervertebrale, и затем соединяется с передним, более тонким, корешком, образуя вместе с последним смешанный спинномозговой нерв. Ход корешков внутри спинномозгового канала не является поперечным, так как спинной мозг гораздо короче канала. Поэтому места выхода из спинного мозга корешков лежат выше, чем те foramina intervertebralia, через которые последние выходят наружу. И чем более низко из спинного мозга выходит корешок, тем более косой и длинный путь он проделывает внутри позвоночного канала (точнее, внутри мешка твердой мозговой оболочки), идя сверху вниз до соответствующего  ему межпозвоночного отверстия.

Поэтому для определения порядкового номера корешка, соответствующего по уровню нащупанному через кожу спины остистому отростку существуют различные схемы, из. которых наиболее проста и, вместе с тем, наименее точна схема Шипо (Сhiраult), по которой в шейном отделе к порядковому номеру прощупанного остистого отростка прибавляют единицу и полученное число считают номером выходящего на этом уровне из спинного мозга корешка; в грудном отделе до уровня остистого отростка XI грудного позвонка прибавляют уже не единицу, а 3 и получают опять порядковый номер соответствующего грудного корешка; участок между остистыми отростками XI и XII грудных позвонков считается уровнем выхода из спинного мозга трех последних поясничных корешков, верхушка остистого отростка XII грудного позвонка и прилежащий' к ней снизу межостистый промежуток — уровнем выхода крестцовых нервов. Гораздо более точны схемы Бинга, Tandler-Ranzi, Виллигера и др. Имея под руками такую схему, можно довольно точно определить в каждом данном случае по картине имеющегося у больного расстройства периферической иннервации уровень поражения спинного мозга.

Верхние четыре шейных спинно-мозговых нерва образуют передними ветвями шейное сплетение plexus cervicalis, выходящие из которого ветви вместе с задними ветвями указанных нервов иннервируют мягкие части (кожу, мышцы) шеи, кожу верхней части груди (n. n. supraclaviculares) и лопаточной области и, что особенно важно, дыхательные мышцы — диафрагму и лестничные мышцы. Центры их в спинном мозгу заложены на уровне между большим затылочным отверстием и нижним краем второго шейного позвонка, почему всякое сдавление, размозжение или перерезка спинного мозга на этом уровне ведет к быстрой смерти от паралича дыхания.

3а счет нижних четырех шейных нервов и первого грудного образуется с той и другой стороны плечевое сплетение — plexus brachialis, ветви которого иннервируют плечевой пояс и верхнюю конечность. Центры их заложены в спинном мозгу на уровне остистых отростков от III до V шейного позвонка, а потому повреждение спинного мозга на этом уровне ведет к параличу верхних конечностей и всей нижележащей части туловища и нижних конечностей. (Частичные параличи верхних конечностей наблюдаются и при повреждении спинного мозга ниже указанного уровня, вплоть до І-го грудного позвонка).

12 грудных нервов разветвляются своими задними ветвями в коже и мышцах спины, а передними (n. n. intercostales) в мышцах межреберных промежутков и коже переднебоковой стенки груди, а также (нижние шесть межреберных нервов) в мышцах и коже верхнего отдела передне-боковой стенки живота. Центры их заложены в спинном мозгу на уровне от VI шейного до X грудного позвонка.

Из передних ветвей пяти поясничных нервов составляется поясничное сплетение (plexus lumbalis), а из передних ветвей крестцовых — крестцовое, «сплетение (plexus sacralis).

Поэтому при повреждении спинного мозга на уровне XI грудного позвонка, ниже которого в спинном мозгу расположены центры поясничных и крестцовых нервов, ведет к параличу нижних конечностей и органов малого таза (недержание мочи и кала), а повреждение его на уровне между XII грудным и первым (или вторым) поясничным позвонком — к частичному параличу нижних конечностей (только мышц, иннервируемых: из п. ischiadicus) и полному параличу тазовых органов.