Анатомія людини

Передняя область груди — regio pectoralis anterior — отделяется от боковой — передней подмышечной линией — linea axillaris anterior.

Здесь в границах грудины (regio sternalis) встречаются:

1. Кожа.

2. Подкожная клетчатка, имеющаяся здесь обычно в очень небольшом количестве, почему кожа груди здесь наименее подвижна по сравнению со всеми другими областями груди.

3. Грудина, покрытая спереди и сзади сильно утолщенной за счет фиброзных пучков надкостницей (membrana sterni anterior et posterior), легко отделяющейся от грудины спереди и сзади.

Сама грудина представляет из себя плоскую кость, строение которой напоминает строение черепных костей: передняя и задняя пластинки компактного костного вещества разделены то более, то менее толстым слоем губчатого вещества кости. Величина и форма грудины чрезвычайно варьируют: встречаются узкие и длинные грудины и, наоборот, широкие и короткие, узкие и короткие и т. д., но практического значения все эти варианты почти никакого не имеют. (Об отношении к грудине ключиц и ребер см. грудн. клетку).

4. Сзади к грудине до уровня прикрепления к ней четвертых реберных хрящей прилежат передние переходные складки плевры (см. рис.); ниже этого уровня — передняя поверхность правого желудочка сердца.

На переднюю поверхность тела грудины — от Людовикова угла до уровня прикрепления к грудине третьих реберных хрящей — проецируется восходящая часть аорты; позади нижней половины рукоятки грудины — дуга аорты (см. рис.).

В границах trig, clavi pectorale, ограниченного сверху ключицей, медиально — краем грудины и снизу — линией, идущей от клювовидного отростка (processus coracoideus) лопатки к месту прикрепления к грудине ІІІ-го ребра (последняя линия соответствует проекции верхнего края m-lі pectoralis minus) встречаются:

1.    Очень подвижная кожа.

2.    Подкожная жировая клетчатка

3.    Поверхностная фасция и в ее толще — m. platysma; фасция идет вниз с шеи и оканчивается в фасции груди.

4.    Слой рыхлой клетчатки ив ней — спускающиеся сверху вниз передние и средние надключичные нервы (из шейного сплетения), прободающие на различных уровнях m. platysma и идущие далее к коже данной области.   

5.    Ключичная (portio sterno-costalis) и верхняя часть грудино-реберной (portio sterno-costalis) порции большой грудной мышцы, а между ними sulcus interpectoralis; обе порции с наружной поверхности покрыты поверхностным листком собственной грудной фасции (fascia pectoralis propria).

6.    Толстый слой рыхлой клетчатки и в ней разветления а. thoraco-acromialis.

7.    Fascia coraco-clavicularis, представляющая собой самую тонкую часть глубокого листка собственной грудной фасции, натянутая между верхним краем малой грудной мышцы, ключицей и краем грудины.

8.    Слой рыхлой клетчатки и в ней выходящий из-под середины ключицы plexus brachialis, а. axillaris (лежащая впереди него) и vena axillaris (еще более впереди).

9.    Грудная клетка (хрящ первого ребра, передний конец второго ребра, первый и второй межреберные промежутки).

В границах остального участка передней области груди:

1) кожа очень подвижная, особенно у женщин;

2) поверхностная фасция (fascia superficialis), расщепляющаяся у женщин в пределах грудной железы на два листка — поверхностный и глубокий; они охватывают грудную железу и образуют для нее замкнутое со всех сторон влагалище, рыхло соединенное с подлежащей собственной фасцией груди и грудной мышцей;

3) поверхностный листок собственной фасции груди, покрывающий переднюю поверхность большой грудной мыщцы и образующий для нее вместе с глубоким листком той же фасции замкнутое влагалище;

4) portio sterno-costo-abdominalis большой грудной мышцы; и под нею

5) глубокий листок собственной фасции груди, который в пределах малой грудной мышцы (m. pectoralis minor) расщепляется на два листка, образующие для нее влагалище, а выше и ниже последней является одиночным (нерасщепленным) листком; часть этого листка над малой грудной мышцей описан выше как fascia coracobrachialis; m. pectoralis minor, лежащий, как указано, в толще глубокого листка собственной грудной фасции, начинается от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется обычно тремя зубцами к третьему, четвертому и пятому ребрам (очень часто и ко второму) вблизи перехода костной части их в хрящевую или более или менее отступя от него вбок, почему все реберные хрящи оказываются лежащими непосредственно под большой грудной мышцей и глубоким листком собственной грудной фасции;

6) под m. pectoralis minor встречаются передние зубцы передней зубчатой мышцы (m. serratus anterior) и глубже последней;

7) грудная клетка, т. е. наружная поверхность ребер и мышц межреберных промежутков.

В границах реберной дуги (т. е. между горизонтальной линией, проходящей через основание мечевидного отростка, нижним краем реберной дуги и передней подмышечной линией) встречаются:

1) кожа, чрезвычайно» подвижная;

2) слой очень рыхлой жировой клетчатки и fasсіа suрeгfісiаlis;

3) в области медиальных концов 5—7 реберных хрящей начало прямой мыiцы живота, а латеральнее этого участка верхняя часть наружной косой мыiцы живота, начинающейся здесь от наружной поверхности передних концов ребер между зубцами прикрепляющегося здесь же m. serratus anterior;

4) слой рыхлой клетчатки, отделяющий заднюю (глубокую) поверхность прямой и наружной косой мышц живота от фасций реберной дуги вплоть до linea Gerdi (линии, где сходятся и чередуются между собой начальные зубцы наружной косой мышцы живота и передней зубчатой);

5) V — VIII хрящи реберной дуги с соответственными межреберными промежутками, выполненными внутренними (наружная здесь отсутствует) межреберными мышцами.