Анатомія людини

Позади грудины в месте расхождения листков плевры находится жировая клетчатка с остатками зобной (иначе вилочковой) железы (gl. thymus), которая хорошо выражена в виде двух спаянных долей лишь у детей до 2-х лет, а затем подвергается атрофии, представляя у взрослого слой волокнистой клетчатки, под которой находится 10-12 лимфатических медиастинальных желез. При значительном опухании последних они могут вызвать сдавление подлежащих вен и расстройство кровообращения.

Одним из поверхностных органов средостения является vena cava  sup., которая образуется от слияния v. anonyma dex. и v. anonymа sin. на высоте стернального конца I ребра с правой стороны. Правая и левая ѵ. anonyma в свою очередь образуются из слияния (позади соответственного грудино-ключичного сустава) подключичной и внутренней яремной вены. В месте слияния их (angulus venosus) обычно впадает v. thyreoidea infer. Vena cava sup. спускается вдоль правого края грудины до уровня III правого реберного хряща и вливается здесь в правое предсердие. По правой стороне ее проходит n-s. phrenicus dex.

Art. pulmonalis идет впереди аорты, прикрывая начало последней. Затем она поднимается по левой стороне аорты и в вогнутости дуги аорты делится на ramus dexter., направляющийся позади aortae ascep dens и venae cavae sup. к корню правого легкого, и ramus sinister, идущий к корню левого легкого впереди aortae descendens. Aorta начинается на уровне ІV реберных хрящей и вначале прикрыта правым ушком и легочной артерией; направляясь кверху до уровня I межреберного промежутка, она составляет aorta ascendens; от уровня I межреберного промежутка аорта делает поворот влево и вглубь, перегибается через левый бронх и переходит в заднее средостение, составляя до IV грудного позвонка arcus а ortae; от IV грудного позвонка аорта составляет aorta descendens, прилегающую непосредственно к позвонкам. При развитии аневризмы аорты на первых двух участках — могут появиться припадки затрудненного дыхания и кровообращения вследствие давления на левый бронх и левые легочные сосуды.

От верхней периферии дуги аорты отходят: а. anonyma, влево от нее а. carotis sin. и левее и ниже а. subclavia sin. Все три сосуда идут позади v. anonymae sin.

На уровне основания сердца соответственно верхнему краю ІII ребер проходят 4 venae pulmonales (несущие от легких к сердцу артериальную кровь), которые четырьмя отверстиями открываются в левое предсердие.

Непосредственно за большими сосудами находится трахея. Начавшись на уровне VI-II шейных позвонков, трахея спускается вниз и на уровне IV или V грудного позвонка делится на два бронха. Место деления (бифуркации) соответствует прикреплению к грудине вторых реберных хрящей. Бронхи расходятся под тупым углом, направляясь к корню правого w левого легкого. Правый бронх короче левого, шире и имеет более вертикальное направление вниз, нежели левый. Этим объясняется более частое попадание инородных тел в правый бронх, чем в левый. Правый бронх по этой же причине является более доступным для обследования бронхоскопом.

В клетчатке, окружающей корень легкого, расположены, как уже указывалось выше, lymphoglandulae broncho-tracheales, получающие лимфу от легких, бронхов и трахеи; они соединены лимфатическими сосудами с медиастинальными железами. Патологическое увеличение их может вызвать сдавление легочных сосудов, бронхов, а сзади — пищевода, что вызывает нарушение кровообращения, затруднение дыхания и глотания.

При гнойном распаде желез гной может вскрыться в бронх, пищевод, в легочную артерию или вену; в последнем случае обычно обильное кровотечение обусловливает смерть больного.