Анатомія людини

Носовая часть глотки — pars nasalis pharyngis — расположена тотчас позади хоан и простирается от основания черепа до уровня твердого неба (или, что то же самое, до нижней стенки хоан), где без всяких границ, переходит в ротовую часть глотки. Полость этой части глотки носит название носоглотки (носоглоточного пространства) cavum pharyngonasale (cavum retronasale). Стенками носовой части глотки является фиброзная оболочка глотки (tunica fibrosa pharyngis), выстланная снутри слизистой оболочкой, а снаружи (только в нижней половине) покрытая мышечным слоем верхнего сжимателя глотки (m. constrictor pharyngis superior).

Верхней стенкой (сводом — fornix) носоглотки является основание черепа выстланное слизистой оболочкой, под которой в области верхней и нижней части задней стенки ее имеется скопление аденоидной (лимфоидной) ткани, составляющее четвертую (глоточную), миндалину. (Первой миндалиной считается правая небная, второй — левая небная, третьей — язычная). Глоточная миндалина — tonsilla pharyngea — особенно сильно выражена у детей до 12-летнего возраста, а в более позднем возрасте она постепенно атрофируется; при воспалительном набухании она сильно увеличивается и может затруднять носовое дыхание (ребенок в таких случаях дышит главным образом через рот и спит с открытым ртом); в результате хронического воспаления глоточная миндалина может гипертрофироваться (аденоиды) и потребовать удаления хирургическим путем.

Слизистая оболочка носоглотки и хоан является излюбленным местом носовых полипов, в то время как фиброзная оболочка глотки и основания черепа является исходным пунктом фибром носоглотки, которые могут расти отсюда или вниз — в полость ротовой части глотки, или прямо вперед — в полость носа (через которую иногда и выходят наружу или вростают в одну из ее придаточных полостей). Задняя стенка носоглотки находится тотчас впереди верхних шейных позвонков и предпозвоночных мышц, одетых предпозвоночной фасцией (см. об этом обл. шеи) и отделяется от них слоем рыхлой клетчатки, где могут образовываться заглоточные (позадиглоточные) абсцессы, которые иногда так сильно отдавливают вперед заднюю стенку носоглотки, что она прижимается к хоанам, твердому и мягкому небу и обусловливает затруднение дыхания и глотания.

На боковой стенке носоглотки, как раз против заднего конца нижней раковины, имеется глоточное отверстие Евстахиевой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae Eustachii), ограниченное спереди и сзади передней и задней губой хрящевой части Евстахиевой трубы, а снизу — валиком леватора (m. levator veli palatini). Это отверстие лежит приблизительно на равных расстояниях от заднего конца нижней раковины, задней стенки глотки и ш основания черепа (верхней стенки глотки); позади задней его губы (torus tubarius) тянется вниз сильно варьирующий (иногда очень глубокий, а иногда почти отсутствующий), вертикально расположенный карман— recessus pharyngeus (S. fossa Rosenmulleri), спускающийся вниз в полость ротовой части глотки. В этом кармане может застревать конец катетера при катетеризации Евстахиевой трубы, давая ложное ощущение попадания катетера в отверстие последней.

Как указано выше при описании ротовой полости, при глотании мягкое небо поднимается кверху до уровня твердого неба и плотно прижимается к задней стенке глотки, совершенно запирая снизу носоглотку и образуя, следовательно, ее нижнюю стенку, которой она не имеет при опущенном вниз мягком небе, когда полость носоглотки непрерывно, без всякой границы переходит в полость ротовой части глотки.

Ротовая часть глотки (pars oralis pharyngis) или „ротоглотка", как ее некоторые называют, помещается позади рта и представляет собой отдел глотки, простирающийся от уровня твердого неба до входа в гортань aditus laryngis, где она, сильно сузившись, переходит в гортанную часть глотки (pars laryngea), принадлежащую целиком области шеи. Ротовая часть глотки ограничена с боков стенками, являющимися непосредственным продолжением сверху — боковых стенок носоглотки, а спереди - обеих щечных мышц (m. buccinator); эти боковые стенки непрерывно переходят сзади в заднюю стенку ротовой части глотки (продолжение книзу задней стенки носоглотки), которая лежит здесь впереди позвоночника, предпозвоночных мышц и fascia praevertebralis и отделена от последней рыхлой заглоточной клетчаткой. Верхняя стенка существует, как указано выше, только при глотании, а обычно ее нет вовсе, равно как нет и нижней стенки. Передняя стенка является неполной и составляется сверху из задней поверхности мягкого неба, с боков из небных дужек и снизу из задней (глоточной) поверхности корня языка; в центре же этой неполной стенки — широкое отверстие зева — isthmus faucium, размеры которого сильно меняются в зависимости от положения мягкого неба и изменения объема корня языка (при высунутом и при спрятанном в полости рта языке и т. д.).

Стенки ротовой части глотки доступны осмотру и пальпации через зев со стороны полости рта, особенно при отдавливании книзу корня языка; при этом пальцем, введенным в глотку, можно через заднюю стенку носоглотки прощупать, помимо увеличенной глоточной миндалины, переднюю дугу атланта и бугорок на передней ее поверхности; ниже — через заднюю стенку ротоглотки легко прощупываются тела II—IV шейных позвонков (применимо для диагностики вывихов и переломов их). Отдавливая книзу (шпаделем) корень языка, можно осмотреть, пальпировать и вскрыть заглоточный нарыв.

Вводя через рот в полость ротоглотки гортанное зеркало, можно при помощи него осмотреть хоаны, задний конец перегородки носа, задние концы раковин, заднюю поверхность корня языка и язычно-надгортанные складки и ямки (в последних определить наличие внедренного острого инородного тела и проч.), надгортанник и вход в гортань.
 

Сосуды и нервы глотки и зева.

1. А. pharyngea ascendens отходит от ствола а. carotis externa и поднимается вверх по задне-боковой поверхности глотки вплоть до основания черепа, давая по пути веточки к muscularis глотки.

2. А. palatina ascendens — ветвь а. maxillaris ext. проникает в мягкие части носоглотки и зева и дает a. tonsillaris к небным миндалинам,

При удалении миндалин обычно ранится только a. tonsillaris, реже — дающая очень сильное кровотечение сама a. palatina ascendens.

Вены несут кровь к наружной и внутренней яремным венам.

Лимфатические сосуды идут частью к глубоким шейным железам, часты» к позадиглоточным лимфатическим железам, нагноение которых и вызывает появление упомянутого позадиглоточного абсцесса; последний в виде так называемого холодного (туберкулезного) абсцесса, может, конечно, появиться и совсем иным путем, развиваясь на почве поражения tbc тел шейных позвонков.

Нервы (чувствительные и двигательные) — являются глоточными ветвями блуждающего и языкоглоточного нервов.