Анатомія людини

Топографические отношения основания черепа, ввиду очень малой доступности его для хирургического вмешательства, будут описаны здесь лишь очень кратко (за исключением принадлежащей основанию regio mastoidea, которая будет описана более подробно). Границей основания черепа, отделяющей его, как указано выше, от черепной покрышки и лицевой части черепа, является линия, проходящая справа и слева от glabella через margo supraorbitalis глазницы, верхний край скуловой дуги, наружный слуховой проход, linea temporalis височной кости и linea nuchae superior до protuberantia occipitalis ext., где она и заканчивается, встречаясь с соответственной границей противоположной стороны.

Основание черепа имеет две поверхности: внутреннюю, обращенную в полость черепа,— basis cranii interna, на которой лежит головной мозг, и наружную, обращенную вниз,— basis cranii externa.

Basis cranii externa делится на три естественных отдела: передний, средний и задний. Границей между первым и вторым отделом является поперечная линия, проходящая через крыловидные отростки клиновидной кости, а между вторым и третьим — поперечная линия, проходящая через суставные отростки (proc. condyloidei) затылочной кости.

Передний отдел — basis cranii externa, являющийся верхней стенкой полости носа и глазницы, составляется за счет lamina cribrosa решетчатой кости, глазничных частей лобных, тела и основания больших крыльев клиновидной кости. В области верхних стенок глазниц этот отдел наиболее тонок и легко ломается даже при очень небольшом насилии.

Средний отдел является наиболее сложным из всех; средняя часть его является верхней стенкой глотки, боковые Закрыты мягкими частями regio colli anterior. Он составляется за счет следующих костей: pars basilaris затылочной кости, находящихся по бокам ее пирамидки и нижней части чешуи височной кости, и основания большого крыла клиновидной кости.

Линия прикрепления фиброзной оболочки глотки (tunica fibrosa pharyngis) иначе membrana (s. fascia) pharyngobasilaris идет от tuberculum pharingeum основной части (pars basilaris) затылочной кости поперечно (справа и слева), далее пересекает вершину пирамидки височной кости и основание большого крыла (pars angularis) клиновидной кости, тотчас медиальнее foramen caroticum ext. и foramen ovale и заканчивается на медиальной пластинке крыловидного отростка.

В среднем отделе основания черепа находится ряд крупных отверстий расположенных почти на одной линии (linea foraminifera):

1) foramen ovale для вырождения из полости черепа п. mandibularis (111 ветвь тройничн. нерва);

2) foramen spinosum, через которое в полость черепа проникает а. meningea media;

3) foramen jugulare, через которое из полости черепа выходят: ѵ. jugularis int., n. vagus, n. glosso-pharyngeus и n. accessorius;

4) canalis hypoglossi—место выхода одноименного нерва;

5) foramen stylomastoideum—место выхода n. facialis.

Задний отдел — basis cranii externa — наиболее прост. Он составляется .за счет нижней части чешуи (ниже linea nuchae superior) затылочной кости и сосцевидной части (pars mastoidea) — височной. Этот отдел наиболее прочен, защищен толстым слоем прикрепляющихся к нему мышц затылка и переломы его поэтому бывают гораздо реже переломов остальных отделов наружного основания черепа.

Внутренняя поверхность основания черепа — basis cranii interna — естественным образом распадается на три отдела:    переднюю, среднюю и заднюю черепные ямы (fossa cranii ant., media et post.).

Передняя черепная яма — fossa cranii anterior — является вместилищем лобных долей головного мозга и образована в центре за счет lamina cribrosa решетчатой кости, по бокам — за счет глазничных частей лобной и сзади — за счет малых крыльев клиновидной кости, отделяющих переднюю черепную яму от средней.

Боковые, выпуклые в сторону черепа, части дна передней черепной ямы являются одновременно и верхними стенками глазниц и составляют самые тонкие места из всего основания черепа; средняя плоская часть (lamina cribrosa) является верхней стенкой полости носа и вся пронизана многочисленными отверстиями, ведущими из передней черепной ямы в полость    последнего; эти отверстия служат для проведения в полость носа многочисленных fila olfactoria обонятельных нервов, и при переломе основания черепа в области передней черепной ямы могут наступить расстройства обоняния (диагностический признак места перелома). В переднем отделе ямы непосредственно впереди „петушьего гребешка" — crista galli — имеется ямка — слепое отверстие (foramen coecum), нередко представляющая, однако, настоящее отверстие, через которое вены полости носа могут вливаться в sinus sagittalis superior твердой мозговой оболочки. (Отсюда возможность распространения воспалительного процесса из полости носа в полость черепа). В области заднего края передней черепной ямы, как раз на границе между нею и задней черепной ямой в основании малых крыльев (alae parvae) клиновидной кости имеются два отверстия — foramen opticum, служащие для проведения в полость глазницы зрительных нервов (n. optici); эти отверстия соединены между собой бороздой, где лежит перекрест зрительных нервов. Отсюда понятно, что переломы основания черепа, проходящие через это место, могут сопровождаться расстройством зрения. Равным образом то же самое могут обусловливать и опухоли основания мозга, локализирующиеся здесь.

Средняя черепная ямка — fossa cranii media—является самой низкой частью basis cranii interna и ограничивается спереди краем малых крыльев и передним краем турецкого седла (sella turcica), а сзади — верхними краями пирамидок височных костей и спинкой турецкого седла (dorsum sellae). Средняя возвышенная часть ее турецкое седло (sella turcica) образована за счет клиновидной кости и служит вместилищем нижнего придатка мозга — гипофиза, для которого вместе со складками (правой и левой) твердой мозговой оболочки образует род костно-фиброзного вместилища. Передняя часть дна турецкого седла является задней стенкой клиновидной пазухи (sinus sphenoidalis), открывающейся (см. ниже) в полость носа: этим анатомическим фактом определяется возможность удаления гипофиза (при опухолях его) через полость носа (так наз. эндоназальный путь к гипофизу). По бокам турецкого седла в толще твердой мозговой оболочки, от вершины пирамидки височной кости до верхней глазничной щели, проходит пазуха — sinus cavernosus — и внутри последней — а. carotis interna и нервы, иннервирующие мышцы, двигающие глазное яблоко (n. oculomotorius, n. abducens, n. trochlearis). Поэтому переломы средней черепной ямы, проходящие через турецкое седло, могут обусловить смертельное кровотечение из носа.

Боковые отделы средней черепной ямы являются вместилищами височных долей мозга и образованы за счет мозговых поверхностей больших крыльев клиновидной, чешуи височных костей и передней поверхности пирамидки височной кости. В переднем конце ямы, между большими и малыми крыльями клиновидной кости, имеется значительная верхняя глазничная щель, сообщающая полость черепа с полостью глазницы; через эту щель проходят в последнюю n. ophtalmicus, n. oculomotorius trochlearis и n. abducens, т. e. нервы, двигающие глазное яблоко, и нерв, иннервирующий кожу лба. Отсюда при опухолях мозга, локализирующихся в передней части разбираемых отделов, могут быть симптомы сдавления этих нервов.

Задний отдел передней поверхности пирамидки височной кости является верхней, обычно очень тонкой, стенкой (нередко в ней даже в норме имеются щели — дигесценции) полости среднего уха (cavum tympani) и барабанной пещеры (antrum tympanicum), почему воспаления, локализирующиеся в последних (otitis media — воспаление среднего уха), могут переходить в полость черепа и вести к образованию абсцессов височной доли мозга или воспалению мозговых оболочек (менингит).

В медиальных частях боковых отделов средних черепных ямок — по бокам турецкого седла — в основаниях больших крыльев клиновидной кости имеется по 3 отверстия: foramen rotundum, чрез которое проходит в крылонебную ямку — вторая ветвь тройничного нерва n-s maxillaris; foramen ovale — для III ветви указанного нерва — n. mandibularis, идущего в крылонебную ямку, и foramen spinosum, через которое в полость черепа проникает а. meningea media; сзади — на вершине пирамидки височной кости имеется еще одно отверстие — foramen caroticum internum, из которого выходит в полость черепа внутренняя сонная артерия. Переломы этой части основания черепа, опухоли его, равным образом и опухоли, исходящие из височных долей мозга и гипофиза, могут обусловить симптомы сдавления указанных чувствительных ветвей n. trigemini (боли).

Задняя черепная яма — fossa cranii posterior — ограничивается спереди спинкой турецкого седла (dorsum sellae), по бокам — верхним краем пирамидки височной кости и сзади — горизонтальными частями крестообразного возвышения sulci transversi. Ее образуют спереди обе задних поверхности пирамидок височной кости, верхняя поверхность основной части затылочной кости, образующая идущий кзади и книзу скат (clivus) и сзади — внутренняя поверхность чешуи затылочной кости. Более или менее в средине ямы имеется большое затылочное отверстие (foramen occipitale magnum), через которое продолговатый мозг продолжается вниз в спинной, а n. accessorius попадает в полость черепа (чтобы выйти из него через яремное отверстие); в основании proc. condyloideus имеется canalis hypoglossi для выхода на шею одноименного нерва; между затылочной костью и пирамидкой височной расположено яремное отверстие— foramen jugulare, через которое выходит на переднюю область шеи внутренняя яремная вена и три черепно-мозговых нерва: блуждающий, языкоглоточный и прибавочный (vagus, glosso-pharyngeus et accessorius). Над яремным отверстием, на задней поверхности пирамидки височной кости располагается внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus) — место входа в височную кость лицевого и слухового нервов (n. facialis et n. acusticus). В задней черепной яме помещается Варолиев мост и продолговатый мозг (на clivus) и мозжечек (в заднем отделе). Переломы основания черепа, проходящие через заднюю черепную яму в переднем отделе, являются наиболее опасными для жизни, так как могут вести к повреждениям продолговатого мозга; их симптомом иногда является повреждение лицевого и слухового нервов и улитки. (Паралич мимической мускулатуры лица и расстройства слуха).

В задней черепной яме, соответственно ее двум боковым границам на внутренней (мозговой) поверхности сосцевидных частей височных костей, проходит сигмовидная борозда, где помещается одноименная венозная пазуха (sinus sigmoideus) твердой мозговой оболочки, отделенная только очень тонкой костной стенкой от ячеек сосцевидного отростка. Этот анатомический факт объясняет — почему при воспалении сосцевидного отростка (мастоидит) сигмовидная пазуха нередко тромбируется и, так как она вливается во внутреннюю яремную вену, то иногда тромбоз может переходить на вены шеи.

Артерии внутренней поверхности основания черепа являются, главным образом, мозговыми артериями, предназначенными преимущественно для питания мозга. Их три: правая и левая сонные артерии (а. carotis interna dextra et sinistra) и основная артерия (а. basilaris).

А. carotfs interna идет из передней области шеи через canalis caroticus пирамидки височной кости, входит в полость черепа через внутреннее сонное отверстие на вершине последней проходит отсюда вперед внутри пещеристой пазухи (sinus cavernosus) твердой мозговой оболочки, сбоку от турецкого седла; у foramen opticum она отдает в глазницу а. ophtalmica, а после этого поворачивает кверху и делится на переднюю и среднюю мозговые артерии (а. cerebri anterior et media), снабжающие кровью передний и средний отделы головного мозга.    

А. basilaris составляется за счет слияния правой и левой позвоночных артерий, которые из области шеи переходят в полость черепа через foramen occipitale magnum и в области ската (clivus) образуют непарный ствол основной артерии, от которого отходят ветви к продолговатому мозгу, мосту и мозжечку, после чего он вновь делится на две крупных задних артерии мозга (а. cerebri posterior), снабжающие кровью задние отделы головного мозга. Все три указанные артерии (a. cerebri anterior, media et posterior) мозга, разветвляясь в мозгу, почти не образуют анастомозов между собою, почему эмболия (закупорка) или тромбоз в одной из них почти всегда ведет к обескровливанию и последующей гибели соответствующего участка мозга, а нередко и к смерти больного. В области основания мозга в cavum subarachnoidale вокруг гипофиза артерии мозга образуют артериальное кольцо, так наз. Виллизиев круг (circulus arteriosus Villisii) (рис.) благодаря тому, что между передними артериями мозга существует непарный анастомоз — а. communicans anterior, связывающий систему правой сонной артерии е левой, и парный анастомоз — а. communicans posterior, связывающий главный ствол правой и левой сонной артерии с соответствующими задними артериями мозга из системы а. basilaris (рис.  А).

Наличие этого кольцевого анастомоза объясняет — почему перевязка внутренней сонной артерии (в области шеи) не всегда ведет к обескровливанию соответственной части мозга и гибели больного, а только тогда, когда на соответствующей стороне rr. communicans выражены очень слабо и не могут обеспечить коллатерального кровообращения (см. рис.  В).