Анатомія людини

Верхнее средостение ограничивается спереди грудиной, с боков — медиастинальной плеврой, сзади — позвоночником. Нижней границей является виртуальная горизонтальная плоскость, проведенная на уровне бифуркации трахеи.

Вентральная сторона этой плоскости указывает на границу в сторону переднего средостения, а дорзальная сторона — в сторону заднего средостения. Важно то, что аорта перегибается над левым главным бронхом из переднего средостения в заднее на уровне этой виртуальной плоскости, и складка перегиба перикарда также проходит на том же уровне дуги аорты.

С точки зрения операции следует обозначение нижней границы верхнего средостения частично — в отношении крупных сосудов — видоизменять так, что интраперикардиальный отрезок этих сосудов нужно считать принадлежащим к переднему средостению даже в том случае, если интраперикардиальный участок отдельных образований, например, верхней полой вены, топографически уже относится к верхнему средостению.

Таким образом, нижняя граница верхнего средостения на передней грудной стенке соответствует уровню 2-ого реберного хряща, т. е. угла Людовика. Итак, переднюю границу верхнего средостения образует рукоятка грудины, за которой располагается area interpleurica superior. Верхнее средостение можно, следовательно, вскрыть экстраплеврально через грудину. В этом случае образования следуют друг за другом в следующем порядке: вилочковая железа, крупные вены (верхняя полая вена, правая и левая безымянные вены), крупные артерии (ветви дуги аорты), трахея, пищевод, грудной проток и сопровождающие эти образования нервные стволы. (С хирургической точки зрения обнажение этих более глубоко расположенных образований, например, трахеи, пищевода, часто лучше осуществлять право- или левосторонней торакотомией, потому что в этом случае перерезкой медиастинальной плевры можно обнажать длинный участок упомянутых образований.)

Средостение вскрывается в срединной линии половинным разрезом грудины (рукоятки). Нужно учитывать возможные варианты реберно-медиастинального перегиба плевры.

При нормальных условиях на обеих сторонах видны складки перегиба плевры (sinus costomediastinales), проходящие от грудинноключичного сустава в сторону срединной линии и встречающиеся за углом Людовика (area interpleurica sup.). Между плевральным синусом и грудной стенкой с обеих сторон проходят внутренние артерии и вены молочной железы. Эти сосуды с топографической точки зрения не принадлежат к образованиям средостения, хотя своими ветвями они участвуют в кровоснабжении образований средостения (аа. mediastinales anteriores).

В area interpleurica superior — у взрослого — жировая соединительная ткань указывает на остатки вилочковой железы и обычно сохраняет следы первоначальных двух долек. Остатки долей наверху соприкасаются, внизу расходятся и отростками различной величины переходят также на перикард.