Анатомія людини

Вилочковая железа состоит из двух долей, дорзально связанных в единое образование рыхлой соединительной тканью.

Вилочковая (или зобная) железа, по отношению к весу тела, наибольшая при рождении, хотя ее абсолютный вес еще увеличивается в 8 — 12 летнем возрасте. С половым созреванием начинается ожирение железы.

Зобная железа заполняет у новорожденного значительную часть верхнего средостения. Своим основанием она находится на начальном отрезке выходящих из сердца крупных сосудов и на покрывающем их перикарде.

Между двумя долями зобной железы проходит прикрепляющийся к грудине lig. sternopericardiacum superius. Верхушка долей доходит до шеи (processus cervicalis thymi) и, размещаясь на обеих сторонах трахеи, может дойти до щитовидной железы. Шейный отросток ее располагается в удвоении средней фасции шеи, в spatium colli medium.

Задняя поверхность зобной железы лежит на левой безымянной вене. При проведении нижней трахеотомии у детей, при вскрытии трахеи, в нижнем углу раны нужно щадить оба образования.

Зобная железа иногда обхватывает левую безымянную вену в форме вилки, потому что ее левая доля может располагаться за веной.

Vena thyreoidea ima обычно проходит за железой, но иногда перед ней. В таких случаях она образует вдавление на передней поверхности железы.

Изменение величины зобной железы, связанное с возрастом, сопровождается изменением связи между железой и медиастинальной плеврой.

До рождения железа латерально заходит далеко, так что между ней и грудиной располагается реберно-медиастинальный синус.

При рождении, с началом дыхания, складка перегиба плевры достигает срединной линии и расширяющееся легкое также заходит перед латеральной частью вилочковой железы. Таким образом, находящаяся в распоряжении вилочковой железы область, имеющая скорее фронтальное распространение, суживается. С дыханием, однако, сагиттальный диаметр грудной клетки постепенно увеличивается, так что зобная железа в сагиттальном направлении получает обратно ту область, которую она потеряла в фронтальном направлении. Это сопровождается изменением формы железы : она становится более узкой, но полной.

У взрослого можно найти лишь жировой остаток развившегося обратно органа (corpus adiposum retrosternale), который во всех измерениях меньше, чем железа.

Кровоснабжение зобной железы обеспечивается аа. mammaraie internae и их ветвями (а. pericardiacophrenica), а также arteria thyreoidea inferior. Ее вены впадают в безымянные вены. Богатая сеть лимфатических сосудов обычно впадает в передние медиастинальные лимфатические узлы. Нервы зобной железы происходят от шейных участков блуждающего нерва и симпатического сплетения, а также от нервов щитовидной железы (nn. et гг. thyreoidei).

Вопрос хирургического обнажения, резекции зобной железы возникает в случае, если она сдавливает дыхательные пути, крупные сосуды, сердце, крупные нервные стволы и, возможно, пищевод. Эти патологические состояния, конечно, наблюдаются почти всегда в детском возрасте. Сдавление сосудов, но, в особенности нервов, а также трахеи, обязательно требует хирургического вмешательства. Редко приходится произвести операцию из-за сдавления пищевода. Клозе (Klose) рекомендует по порядку следующие оперативные вмешательства: эксцизия вилочковой железы и за этим сшивание капсулы. Железа уменьшается, ее положение меняется и симптомы сдавления исчезают.

Большим вмешательством является эксцизия железы с резекцией рукоятки грудины и, наконец, интракапсулярная энуклеация одной доли железы.

Обычно эксцизия и последующее за ней объединение капсулы приводят к удовлетворительным результатам. Операция проводится воротничковым разрезом над jugulum. Железу следует — так как она лежит на верхней полой вене и на безымянных венах — за ее капсулу осторожно потянуть вверх. После поперечного вскрытия капсулы, часть железистого вещества удаляется. Если симптомы давления не прекращаются, то резецируется также и часть капсулы.

Две более крупные операции проводятся только в случаях, если вышеуказанные операции не приводят к успеху.